1、冠状动脉冠状动脉CT三维成像的临床应用三维成像的临床应用赣州市人民医院影像中心雷剑：1 1冠状动脉冠状动脉CTCT成像对冠状动脉狭窄的显示：成像对冠状动脉狭窄的显示：MSCTMSCT检测冠状动脉狭窄（检测冠状动脉狭窄（50%50%）的敏感度和特异度）的敏感度和特异度可用于诊断的血管数可用于诊断的血管数 敏感度 特异度 Achenbach SAchenbach S（20012001）68%68%85%85%76%76%NiemanNieman K K（20012001）73%73%83%83%90%90%KnezKnez A A（20012001）94%94%78%78%98%98%VoglVo
2、gl TJ TJ（20022002）80%80%(心率小于心率小于6060次次/min)min)75%75%99%99%NiemanNieman K K（20022002）70%70%82%82%93%93%Gerber TC Gerber TC（20032003）72%72%82%82%96%96%LeberLeber AW AW（20032003）82%82%82%82%96%96%Sato Y Sato Y（20032003）95%95%93%93%97%97%早期动脉粥样硬化管壁改变的早期动脉粥样硬化管壁改变的CTCT表现：表现：1 1、小钙化灶、小钙化灶2 2、小软斑块、小软斑块3
3、3、管壁的软斑块包绕小钙化灶、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄以上病变均没有引起管腔严重狭窄小钙化灶小钙化灶小软斑块小软斑块管壁的软斑块包绕小钙化灶管壁的软斑块包绕小钙化灶1 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构造成扩大，常同时管腔可由于血管重构造成扩大，常不造成管腔明显狭窄不造成管腔明显狭窄2 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这些软斑块显示为边界清楚的软组织影，些软斑块显示为边界清楚的软组织影，密度为密度为303070HU70HU，易造成明显冠状动脉，易造成明显冠状动脉狭窄，同
4、时斑块易破裂造成急性冠脉事狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事件件 软软斑斑块块不不伴伴钙钙化化MSCTMSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分细胞成分2、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分）、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分）3、胶原纤维等细胞外间质成分、胶原纤维等细胞外间质成分易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润质核心大，覆盖
5、斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征使纤维帽损伤的特征。斑块破裂与斑块成分有。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要意义。分具有重要意义。斑块斑块CTCT值分析：值分析：1 1、软斑块，、软斑块，CTCT值为值为1414HUHU26HU26HU（42HU42HU+47HU+47HU）2 2、中等斑块，、中等斑块，CTCT值为值为9191HUHU21HU21HU（61HU61HU112HU112HU）3 3、钙化斑块，、钙化斑块，CTCT值为值为419419HUHU194HU194HU（126HU126HU73
6、6HU736HU急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块的块的CTCT值为值为444422HU22HU，明显低于稳，明显低于稳定性心绞痛患者的定性心绞痛患者的132132167HU167HU，这，这可能是由于急性冠脉综合征患者冠可能是由于急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块内脂质含量更丰富状动脉内斑块内脂质含量更丰富 新鲜血栓新鲜血栓 2020HUHU脂质斑块脂质斑块 5050HUHU纤维斑块纤维斑块 100100HUHU钙化斑块钙化斑块 130HU 130HU MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况 1 1、无创性检查，作为高危病人、无创性检查，作为高危病人DSADSA检查前的检查前的筛选。筛选。2 2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化。起管腔狭窄的粥样硬化。3 3、评价斑块成分，提示斑块稳定性、评价斑块成分，提示斑块稳定性.4 4、对冠状动脉搭桥以及、对冠状动脉搭桥以及置入支架置入支架 的手术后的手术后复查有帮助。复查有帮助。
