多排CT冠脉诊断的临床应用课件.ppt

1、多排螺旋多排螺旋CT冠脉中临冠脉中临床应用床应用2128层纳米层纳米CT主要特点主要特点纳米探测器（纳米探测器（40mm、模块化）、模块化）叠射叠射128层层(64排排128层层)高分辨率扫描（高分辨率扫描（1024*1024）目前市场上最先进的128层CT3CT心脏冠脉造影检查心脏冠脉造影检查心脏扫描时间：心脏扫描时间：58秒秒转速：转速：0.4秒秒/圈圈时间分辨率：时间分辨率：42ms适应心率：建议口服倍他乐克心率适应心率：建议口服倍他乐克心率70次次/分后行检查，效果最佳。分后行检查，效果最佳。256、双源：、双源：80次次/分，分，320：65次次/分，分，绝对心律不齐及无法屏气者不适

2、合绝对心律不齐及无法屏气者不适合做这项检查做这项检查正常冠脉的解剖正常冠脉的解剖45正常冠脉的正常冠脉的CT影像影像 CTA VR像 CT仿冠脉造影7CTA 右冠状动脉CPR成像8CTA左前降支CPR成像9CTA左回旋支CPR成像1012多排多排CT心脏冠脉造影检查临床应用心脏冠脉造影检查临床应用体检和危险人群筛查体检和危险人群筛查介入治疗术前评价介入治疗术前评价支架术后、搭桥术后随访支架术后、搭桥术后随访冠脉及心脏其他疾病冠脉及心脏其他疾病体检和危险人群的筛查 对于低度风险急性胸痛患者行CTA检查 1.可以排除患冠心病的可能性。2重度狭窄的患者，建议造影介入治疗。3对病因不明的急性胸痛患者提

3、供鉴别诊断依据。4冠脉CTA简单快捷、安全，预测值高。1429岁男性肥胖患者，因心前区症状被口腔科医生建议行冠脉检查。1544岁男性（体瘦）（本人无症状，有家族史）16介入治疗前对冠脉评价介入治疗前对冠脉评价狭窄位置，狭窄程度，斑块性质，病变范围17稳定斑块（稳定斑块（stable plaque）不稳定斑块（不稳定斑块（unstable plaque）斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化，斑块CT值70Hu以上。脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。181

4、920LAD软斑块狭窄21LADLCXRCACo-dominant sys.51 y/o male,with hypertension,hyperlipidemia&family history 左前降支混合型斑块左前降支混合型斑块22右冠混合密度斑块23多发混合斑块与DSA的比较2425冠脉钙化斑块2627右冠多发钙化斑块伴管壁僵硬与DSA对照28男，40岁，前降支近段、右冠中段钙化斑块，扫描时心率96BPM2829对支架和搭桥术后对支架和搭桥术后的复查的复查30正常支架显示3132支架术后断裂支架再狭窄，原因一目了然现在.优异图像表现：全新影像链系统的结果34冠脉桥冠脉塔桥术后，显示血管桥

5、通畅3536冠脉其他异常检查冠脉其他异常检查37开口变异右冠起源于左侧冠状窦38左冠起源于右冠状窦39右冠开口于窦外右冠开口于窦外40左冠开口于窦外41对壁冠状动脉（肌桥）的诊断对壁冠状动脉（肌桥）的诊断4243RCALADNormal coronary arteries with intra-myocardial mid LAD44右心房嗜铬细胞瘤45心脏功能检查心脏功能检查46CT的冠脉造影优势的冠脉造影优势 目前冠脉造影仍然被认为是诊断冠目前冠脉造影仍然被认为是诊断冠 脉狭窄的金标准，但是脉狭窄的金标准，但是CT在冠状在冠状 脉开口病变、先天变异，以及慢性脉开口病变、先天变异，以及慢性

6、闭塞性病变方面优于造影，闭塞性病变方面优于造影，CT不不 仅可诊断狭窄，更在于可以诊断斑仅可诊断狭窄，更在于可以诊断斑 块特性和判断预后，块特性和判断预后，CT可以诊断钙可以诊断钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块。化斑块、混合斑块、非钙化斑块。CT的冠脉造影优势的冠脉造影优势q对于冠脉开口变异，能很好的显示血对于冠脉开口变异，能很好的显示血 管的开口情况，而开口变异使冠脉造管的开口情况，而开口变异使冠脉造 影难度增大，甚至失败。影难度增大，甚至失败。q能很好的确定冠脉斑块的性质，并且能很好的确定冠脉斑块的性质，并且 可以对软斑块随访。而冠脉造影确定可以对软斑块随访。而冠脉造影确定 斑块性质困难斑块

7、性质困难q能进行精确测量狭窄程度，而冠脉造能进行精确测量狭窄程度，而冠脉造 影只能进行目测影只能进行目测.q能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿 瘤等，而冠脉造影则显示困难瘤等，而冠脉造影则显示困难CT的冠脉造影优势的冠脉造影优势q可对冠脉进行任意角度观察，充分显可对冠脉进行任意角度观察，充分显 示病变，而冠脉造影只有少数几个角示病变，而冠脉造影只有少数几个角 度可选有时使病变不能充分暴露。度可选有时使病变不能充分暴露。q危险性小、程序简单、费用低廉、不危险性小、程序简单、费用低廉、不 住院病人容易接受。住院病人容易接受。q对于支架及搭桥术后复查优势明显。对于支架及

8、搭桥术后复查优势明显。CT的冠脉造影优势的冠脉造影优势 冠脉造影显示的血管较为丰富，能看冠脉造影显示的血管较为丰富，能看 到血管的各级分支，有利于了解侧支到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，可确定后续治疗，而循环情况，可确定后续治疗，而6464排排CTCT则只能显示主干血管和较大的分支则只能显示主干血管和较大的分支血管。血管。50冠脉造影的不利因素冠脉造影的不利因素vCT检查对病人心率、闭气、体重等检查对病人心率、闭气、体重等 身体条件要求较高，有时会造成检查身体条件要求较高，有时会造成检查 图像显示不清，甚至检查失败，而冠图像显示不清，甚至检查失败，而冠 脉造影检查一般都能完成检查，检查脉造影检查一般都能完成检查，检查 成功率大于成功率大于CTv冠脉造影发现问题马上可进行介入治冠脉造影发现问题马上可进行介入治 疗，而疗，而CT不能进行进一步的治疗，不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首选因此对于急诊怀疑心梗的病人应首选 冠脉造影冠脉造影v冠脉造影图像不理想时可多次推注造冠脉造影图像不理想时可多次推注造 影剂检查，而影剂检查，而CT不方便重复检查不方便重复检查 谢 谢！