血气分析及临床定义课件.ppt

1、 一、血气监测指标一、血气监测指标 1、pH 正常：7.35-7.45(7.4)7.45:碱血症 45mmHg(5.9KPa)呼吸性碱中毒SB 呼酸 ABSB 呼碱 AB=SB,两者均 失代偿性代碱 AB=SB,两者均 失代偿性代酸 6.BE(全血剩余碱）指37oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩 +碱者为负值：碱不足 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：BE=03mmol/L 代酸 3mmol/L 7.BEecf(细胞外液剩余碱）细胞外液剩余碱更准确。正常：03mmol/L 8.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量，包括血浆蛋

2、白质、血红蛋白、磷酸盐、碳酸氢盐.主要反映代谢性酸碱失衡指标。正常：505mmol/L 代酸代碱 9.PaO2 反映肺摄氧：通气及换气功能。正常：80-100mmHg （1）与年龄的关系：PaO2=100-0.4年龄(岁)mmHg (2)与FiO2有关 FiO2=1.0,PaO2550mmHg 鼻导管(鼻塞)吸O2时 FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）10.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2)指血液携氧指标(Hb+O2)1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧

3、容量100%正常=92-99(96)%氧解离曲线0102030405060708090100010 20 30 40 50 60 70 80 90 100PO2(mmHg)HbO2饱和度注PaO2 SaO2(mmHg)(%)60 70 94100 98(平坦）影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素左移右移碱血症 低温 代谢降低 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 高原地区 酸血症 发烧 代谢亢进 低氧血症 高CO2血症 11.CaO2(动脉血氧含量）指动脉血含氧总量 CaO2(ml%)=Hb1.34SaO2/100+PaO2/B2.4 注：Hb=g%1.34=每gHb结合O2的ml B=大气压=760mmH

4、g 2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆 溶解 O2的系数 CaO21、Hb+O22、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)吸气 FiO2=0.21:0.3ml%FiO2=1.0:1.8ml%3ATM :4.5-6.6ml%正常人耗O2量5 6ml/Kg/min(安静）成人：250300ml(50Kg)缺氧分类 Hb SaO2 PaO2 贫血性缺氧 乏氧性缺氧 正常正常正常 缺氧分类 Hb 贫血性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧 正常 二、血气改变的意义二、血气改变的意义 1、血气变化与肺泡通气、换气功能PaCO2 PaO2 通气 换气 其它正常 正常 正常 正常正常或略 正

5、常 +吸高氧 +吸高氧 2、呼吸衰竭类型判断血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）PaO2PaCO260正常或稍低50 3、呼吸衰竭严重程度判断轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷 血清钾血清钾 酸血症高钾血症 碱血症低钾血症 血钾与pH呈负相关：pH每下降（或升高）0.1单位 血钾 升高（或下降）0.31.3mmol/L 注：血钾随pH而变化，范围很大 血清氯血清氯血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯 升高（或降低）1mmo

6、l/L血氯常见于 低血氯性代谢性碱血症 代偿性呼吸性酸血症 血氯常见于 1高血氯性代谢性酸血症 代偿性呼吸性碱血症 工作原理 根据光电比色原理，利用不同组织吸收光 线波长而设计。O2Hb吸收可见红光（波长660nm)Hb 吸收红外线（波长940nm)一定量的光线传到分光光度计探头，随动脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传至机器，经放大及微机处理后将光强度数据换算成SpO2百分比。二、使用方法 1、传感器固定于毛细血管搏动处 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、探头接触部位清洁 6、SaO2(SpO2)与PaO2的相关性 SaO2与PaO2相关对照表SaO2（%）PaO2(

7、mmHg)60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9927 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159(2)相关系数 r=0.90-0.98 仪器的局限性 1、SpO2只能反映PaO2 90mmHg以下情况。2、影响SpO2的因素 （1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb 与O2Hb吸收光谱相似，故 COHb上升时SpO2SaO2。（2）正铁血红蛋白（metHb）metHb上升时SpO2SaO2。（3）静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）动脉搏动吸光量 体温35oC SpO2

8、下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0 总之：无创、连续、快速监测，应用方便，无危险性。与ETCO2并用更佳。常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 原发化 代偿 预计代偿公式 代偿极限 学变化 反应代 酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5 HCO3-+82 10mmHg代 碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=0.9 HCO3-+5 55mmHg呼 酸 PaCO2 HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高 34mmHg 30mmol/L 慢性：HCO3-=0.35 4245 PaCO2+5.58 mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3-急性：HCO3-=0.2 18mmol/L PaCO2+2.5 慢性：HCO3-=0.49 1215 PaCO2+1.72 mmol/L 1、肝素抗凝；2、排空注射器及针头内所有气泡；3、一般取动脉血进行血气分析（桡A、股A、足背A），或混合静脉血，毛细血管血不常用；4、立即用橡皮或软木塞封闭针头；5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与 血液混匀。6、及时送检