高频通气临床应用体会马新华 课件.ppt

1、高频通气临床应用体会中南大学湘雅医院重症医学科马新华Page 22病病 例例 女性，女性，45岁，脑外伤后岁，脑外伤后康复期。神志浅昏迷，康复期。神志浅昏迷，GCS评分评分=8分。气管切分。气管切开导管吸氧。插胃管并开导管吸氧。插胃管并予肠内营养。予肠内营养。4小时后小时后出现呼吸困难，行出现呼吸困难，行CT检查途中心跳骤停。检查途中心跳骤停。Page 33病病 例例诊断：气胸；诊断：气胸；ARDS 机械通气：机械通气：高频通气高频通气 4天天 常频通气常频通气 2天天脱机后呼吸循环稳定脱机后呼吸循环稳定脓胸腐蚀血管出血死亡脓胸腐蚀血管出血死亡Page 44Page 551Page 66Hig

2、h-Frequency Oscillation for Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368:806-13 多中心随机对照研究多中心随机对照研究 795例中、重度例中、重度ARDS 随机分为随机分为HFOV和和CVPage 77High-Frequency Oscillation in Early Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368:795-805 多中心随机对照研究多中心随机对照研究 计划计划1200例患者，完例患者，完成成548例后终

3、止研究。例后终止研究。Page 88N Engl J Med 2013;368:806-13 Pulmonary cause of ARDS no.(%)304(76.6)302(75.9)606(76.2)Page 99N Engl J Med 2013;368:795-805 Pneumonia 155(56)164(60)289(61)0.37Page 1010Page 1111肺复张潜力肺复张潜力N Engl J Med 2006;354:1775-86.Page 1212肺复张潜力肺复张潜力N Engl J Med 2013;368:863-5Page 1313肺源性与肺外源性肺源性

4、与肺外源性Am J Respir Crit Care Med 1998;158:311Page 14142Page 1515CHEST 2010;137(5):1203 1216Page 16163Page 1717初始参数设置初始参数设置 a.Bias flow=40L/min.b.Inspiratory time=33%c.mPaw=34cmH2O d.FiO2=1.0.e.Amplitude(P)=90cmH2O.f.Initial frequency based on most recent arterial blood gas:i.pH7.10=4Hz.ii.pH 7.10-7.19

5、=5Hz.iii.pH 7.20-7.35=6Hz.iv.pH7.35=7Hz.Crit Care Med 2007 Vol.35,No.7Page 1818气胸的参数设置气胸的参数设置满足通气氧合的条件下：满足通气氧合的条件下：v 最高最高Hzv 最低最低mPawv 最低的振幅最低的振幅v 最短的吸气时间最短的吸气时间Page 1919最佳最佳mPawv 避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷v 避免影响静脉回流避免影响静脉回流v 避免出现右心功能衰竭避免出现右心功能衰竭Page 2020准确计算平台压的条件准确计算平台压的条件完全抑制患者的自主呼吸完全抑制患者的自主呼吸选用容

6、量型通气模式选用容量型通气模式流速波形：方波流速波形：方波延长平台时间延长平台时间P总总=R Flow+VT/C+PEEPPage 2121Optimal Mean Airway Pressure during High-frequency OscillationAnesthesiology 2001;94:8629Page 2222A Method for Determining Optimal Mean Airway Pressure in High-Frequency Oscillatory Ventilation 前瞻性研究前瞻性研究 7例例ARDS患者，患者，CV失败改失败改HFOV

7、 每每15min逐渐减低逐渐减低MAP 2.5cmH2O，直至直至MAP 15cmH2O或氧分压小于或氧分压小于60mmHg 监测监测EELV、MAP、PO2的变化，的变化，描记呼气支最大曲率压力点描记呼气支最大曲率压力点Lung(2013)191:6976Page 23234Page 2424镇静、镇痛与肌松镇静、镇痛与肌松v维持稳定的平均气道压维持稳定的平均气道压v每日唤醒（病情相对稳定）每日唤醒（病情相对稳定）Page 2525改善氧合改善氧合 肺复张肺复张1、关闭振荡活塞，重设压力报警上限、关闭振荡活塞，重设压力报警上限55cmH2O；2、缓慢调节、缓慢调节mPaw至至45cmH2O，

8、保持压力，保持压力40秒；秒；3、调回压力至、调回压力至34cmH2O，并设压力报警，并设压力报警40cmH2O；4、调节振幅、调节振幅90cmH2O，开始振荡通气。，开始振荡通气。Page 2626改善氧合改善氧合 目标：满足机体代谢需要的氧合目标：满足机体代谢需要的氧合Page 2727Physiological Predictor of Survival during High-frequency Oscillatory Ventilation in Adults with Acute Respiratory Distress Syndrome 一项回顾性研究一项回顾性研究 102例接受

9、例接受HFOV的的ARDS患者患者 运用运用logistic 回归和回归和ROC曲曲线评价氧合和死亡率之间线评价氧合和死亡率之间的关系的关系Crit Care.2013 Mar 4;17(2):R40.结论结论:HFOV改善改善ARDS患者氧合，尤其在使用的开始阶段患者氧合，尤其在使用的开始阶段在早期在早期3小时内氧合增加，此患者存活的可能性大小时内氧合增加，此患者存活的可能性大Page 2828改善通气改善通气 v 频率频率v 振幅振幅v 气囊放气气囊放气 6-8cmH2O（调节（调节mPaw）Page 2929气道管理气道管理v密闭式吸痰密闭式吸痰v气道湿化气道湿化Page 3030血流动

10、力学监测血流动力学监测血压血压=CO&SVR1、回心血量下降、回心血量下降2、右心室功能受损、右心室功能受损Page 3131Right ventricular function during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress sydrome 前瞻性随机研究前瞻性随机研究 16例肺源性例肺源性ARDS患者，研患者，研究究48h 6小时肺保护通气后改高频小时肺保护通气后改高频通气，逐步增加平均气道压通气，逐步增加平均气道压5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O，经食道超声评估，经食道超声评估右心功能。右心功能。Crit Care Med 201240(5):1539-45 Page 3232噪音噪音3100B呼吸机的噪音水平，发现其产生的最大噪音呼吸机的噪音水平，发现其产生的最大噪音是是85 dB，平均，平均75 dBPage 33335Page 3434谢 谢