血液流变学检测结果分析及临床意义(87)课件.ppt

1、learner血液流变学检测结果分析血液流变学检测结果分析及临床意义及临床意义血液流变学检测结果分析血液流变学检测结果分析 1 目前对血液流变学检测仪器缺乏全目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业统一的标准化指标行业统一的标准化指标 2 各个生产厂家的仪器不同（设计原理，各个生产厂家的仪器不同（设计原理，检测过程，参数规定）检测过程，参数规定）参考值的建立原因参考值的建立原因 3 血液流变学操作尚无统一的标准，难血液流变学操作尚无统一的标准，难于制备质控品或标准品于制备质控品或标准品 4 多种因素影响血液流变学检测结果，多种因素影响血液流变学检测结果，如年龄，性别，地区，而又缺乏大规模人如年龄，性

2、别，地区，而又缺乏大规模人群参考值调查群参考值调查建立参考值的条件 本地区本地区50岁以上健康男性和女性各岁以上健康男性和女性各60人人 无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病史，血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝肾功血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝肾功能以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应能以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应在标准体重范围内在标准体重范围内 建立参考值的条件 切变率的选择切变率的选择 在选择低切变率时，最好设定在在选择低切变率时，最好设定在1s-1。因为，只有在这个条件下，红

3、细胞聚集性因为，只有在这个条件下，红细胞聚集性才得到完全又真实地表现。这时的表观粘才得到完全又真实地表现。这时的表观粘度最高，并且，这个低切条件要能够稳定度最高，并且，这个低切条件要能够稳定一个较长的时间，则对保证检测的重复性一个较长的时间，则对保证检测的重复性达到允许水平（也就是变异系数达到允许水平（也就是变异系数CV94时，反映红细胞聚集性增加，血沉增时，反映红细胞聚集性增加，血沉增快。血沉与方程快。血沉与方程K值的关系：值的关系：1）ESR增快，且增快，且K值大，说明红细胞聚集值大，说明红细胞聚集性高，性高，ESR肯定快。肯定快。2）ESR正常，但正常，但K值大，说明值大，说明HCT增高

4、，增高，且红细胞聚集性不高，说明且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。还是快。血沉方程K值 3）ESR快，但快，但K值正常，说明值正常，说明HCT减低，减低，但红细胞聚集性并不高，实际但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。并不快。4）ESR正常，正常，K值也正常，血沉一定正常，值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高。说明红细胞聚集性不高。红细胞变形性测定 正常红细胞形似一个双凹圆盘状，在微循正常红细胞形似一个双凹圆盘状，在微循环中，环中，RBC能进一步变形成子弹头形、降能进一步变形成子弹头形、降落伞形、或拖鞋形。所以，落伞形、或拖鞋形。所以，RBC在体内能在体内能根据流场的情况和血管的

5、组细来改变自己根据流场的情况和血管的组细来改变自己的形状，这就是的形状，这就是 RBC的变形性，的变形性，RBC变形变形性是描述性是描述RBC在流动中形状改变的能力，在流动中形状改变的能力，故也称故也称RBC的变形能力。的变形能力。红细胞变形性测定 红细胞变形性是指红细胞能够通过比自红细胞变形性是指红细胞能够通过比自己直径小的微血管的能力。它主要取决己直径小的微血管的能力。它主要取决于于 3个要素：个要素：红细胞变形性测定（1）红细胞内粘度：它主要受细胞内平均血）红细胞内粘度：它主要受细胞内平均血红蛋白的粘度和血红蛋白物理化学性质的红蛋白的粘度和血红蛋白物理化学性质的影响。当红细胞内粘度升高时

6、，就使得影响。当红细胞内粘度升高时，就使得 红红细胞膜坦克履带运动阻力增加，细胞适应细胞膜坦克履带运动阻力增加，细胞适应流场的能力下降。因而变形性下降。流场的能力下降。因而变形性下降。红细胞变形性测定 （2）红细胞的几何形状：这主要决定于红）红细胞的几何形状：这主要决定于红细胞膜的结构及组成，在红细胞膜的内侧细胞膜的结构及组成，在红细胞膜的内侧存在着一个骨架蛋白复合物，由收缩蛋白、存在着一个骨架蛋白复合物，由收缩蛋白、肌动蛋白、锚蛋白及其它骨架蛋白构成，肌动蛋白、锚蛋白及其它骨架蛋白构成，它们共同构成纤维网状结它们共同构成纤维网状结 构，通过带构，通过带2.1蛋蛋白和带白和带3蛋白连接到膜的脂

7、质双层。蛋白连接到膜的脂质双层。红细胞变形性测定 这个复合物可被看成红细胞的壳，红这个复合物可被看成红细胞的壳，红细胞变形时所遇到的抵抗作用主要来自于细胞变形时所遇到的抵抗作用主要来自于该该 复合物。如果这个复合物是稳定而不易复合物。如果这个复合物是稳定而不易解离，则红细胞难以变形。解离，则红细胞难以变形。红细胞变形性测定（3）红细胞膜的粘弹性：红细胞膜由骨架）红细胞膜的粘弹性：红细胞膜由骨架蛋白和脂质双层共同构成，蛋白和脂质双层共同构成，后者具有流动后者具有流动性，可影响红细胞的变形性、膜的坦克履性，可影响红细胞的变形性、膜的坦克履带运动、氧的扩散及膜上酶系统的活动。带运动、氧的扩散及膜上酶

8、系统的活动。因此，当红细胞膜的组成和结构发生变化因此，当红细胞膜的组成和结构发生变化 时，均可影响红细胞变形性。时，均可影响红细胞变形性。红细胞变形性测定 红细胞变形性作为从血液流变学角度探讨红细胞变形性作为从血液流变学角度探讨疾病发生、发展及预后的一项重要指标愈疾病发生、发展及预后的一项重要指标愈来愈受到人民的重视。此外流场的剪切应来愈受到人民的重视。此外流场的剪切应力、血管直径力、血管直径、细胞浓度、环境的、细胞浓度、环境的PH、渗、渗透压以及温度等外部因素对红细胞变形性透压以及温度等外部因素对红细胞变形性也有影响。也有影响。红细胞变形性测定 1 红细胞变形指数（红细胞变形指数（TK）TK

9、值与值与HCT无关，无关，仅取决于相对粘度，当红细胞变形性愈差，仅取决于相对粘度，当红细胞变形性愈差，全血粘度愈大，相对粘度愈大，则全血粘度愈大，相对粘度愈大，则TK值亦值亦愈大。正常情况下，愈大。正常情况下，TK值约为值约为0.9左右，左右，病理情况下可达病理情况下可达1.3以上，以上，TK值愈大，红细值愈大，红细胞变形性愈差。胞变形性愈差。红细胞变形性测定 2 红细胞刚性指数（红细胞刚性指数（IR）毛细血管的管壁区常处）毛细血管的管壁区常处于高剪切，在高剪切下，红细胞若变形性好，红于高剪切，在高剪切下，红细胞若变形性好，红细胞有向轴集中的效应，管壁出现血浆层，流动细胞有向轴集中的效应，管壁

10、出现血浆层，流动阻力降低使阻力降低使 血液粘度减小，若红细胞无变形性，血液粘度减小，若红细胞无变形性，则红细胞无向轴集中，管壁处也不出现血浆层，则红细胞无向轴集中，管壁处也不出现血浆层，血液粘度相对的增高，因此可以用血液粘度相对的增高，因此可以用IR（红细胞刚（红细胞刚性性 指数）的高低来反映红细胞刚性的高低。指数）的高低来反映红细胞刚性的高低。红细胞变形性测定 IR与与HCT无关，红细胞变形性愈差（即红无关，红细胞变形性愈差（即红细胞愈硬），血液粘度愈大，刚性指数愈细胞愈硬），血液粘度愈大，刚性指数愈大，红细大，红细 胞刚性指数实际上就是高剪切率胞刚性指数实际上就是高剪切率下的还原粘度。下的

11、还原粘度。红细胞变形性测定 红细胞变形性测定的临床意义：红细胞变形性测定的临床意义：1）急性心肌梗塞与红细胞变形性：红细胞急性心肌梗塞与红细胞变形性：红细胞变形性的降低是影响微循环血液灌注的重变形性的降低是影响微循环血液灌注的重要因素，它不但可阻塞小血管，还可增大要因素，它不但可阻塞小血管，还可增大临界管径的数值临界管径的数值，通过逆转现象，使冠状，通过逆转现象，使冠状动脉阻力加大，因而加重心肌缺血性损伤。动脉阻力加大，因而加重心肌缺血性损伤。红细胞变形性测定 红细胞变形性是急性心肌梗塞病人心肌损红细胞变形性是急性心肌梗塞病人心肌损伤和梗塞面积扩大和预后不伤和梗塞面积扩大和预后不 良的重要原因

12、良的重要原因之一，故在预防和治疗心肌梗塞过程中，之一，故在预防和治疗心肌梗塞过程中，积极改善镁代谢，维持其红细胞内正常浓积极改善镁代谢，维持其红细胞内正常浓度可能对提高红细胞变形性、改善微循环度可能对提高红细胞变形性、改善微循环、减少梗塞面积和改善预后等有重要临床意减少梗塞面积和改善预后等有重要临床意义。义。红细胞变形性测定 2）高血压与红细胞变形性：血液流变性改高血压与红细胞变形性：血液流变性改变在高血压病程中受到越来越多的重视。变在高血压病程中受到越来越多的重视。红细胞变形性的大小显著影响全血粘度、红细胞变形性的大小显著影响全血粘度、微循环灌注及红微循环灌注及红 细胞、白细胞、血小板、细胞

13、、白细胞、血小板、血管内皮细胞四者之间的相互关系。血管内皮细胞四者之间的相互关系。红细胞变形性测定 3）缺血性中风与红细胞变形性：红细胞双）缺血性中风与红细胞变形性：红细胞双凹圆盘状及生化特性决定了其在剪切率下凹圆盘状及生化特性决定了其在剪切率下易变形，变形程度与剪切应力呈正相关。易变形，变形程度与剪切应力呈正相关。若红细胞变若红细胞变 形性能力下降，则形性能力下降，则Faharecus-Lindquis效应受损，效应受损，“临界半径临界半径”扩大，扩大，“逆转效应逆转效应”提前，微小血管阻力增大，提前，微小血管阻力增大，导致导致 血流量大幅度下降，从而引起组织缺血流量大幅度下降，从而引起组织

14、缺氧，且红细胞变形性与梗塞严重程度有关，氧，且红细胞变形性与梗塞严重程度有关，重型、梗塞者较轻、中型者降低明显重型、梗塞者较轻、中型者降低明显红细胞变形性测定 4）糖尿病与红细胞变形性：红细胞变形性）糖尿病与红细胞变形性：红细胞变形性降低在糖尿病微血管病变的病因与发展中降低在糖尿病微血管病变的病因与发展中起着重要的作用。曾有人报道，起着重要的作用。曾有人报道，NIDDM患患者红细者红细 胞变形性降低。因此红细胞变形性胞变形性降低。因此红细胞变形性主要取决于红细胞双凹圆盘状细胞内粘度主要取决于红细胞双凹圆盘状细胞内粘度及膜变形性，故其中任何一环出现异常均及膜变形性，故其中任何一环出现异常均可导致

15、红细胞变形性可导致红细胞变形性 降低。降低。红细胞变形性测定 红细胞变形性降低时，红细胞难以通过小红细胞变形性降低时，红细胞难以通过小于自身直径的微血管而发生滞留，使血流于自身直径的微血管而发生滞留，使血流阻力增加或微小血管梗塞，血流量减少，阻力增加或微小血管梗塞，血流量减少，微循环有效灌注不足。这不仅造成组织器微循环有效灌注不足。这不仅造成组织器官缺血缺氧，血管结构也可能受损。因而官缺血缺氧，血管结构也可能受损。因而红细胞变形性降低可能是红细胞膜钠泵活红细胞变形性降低可能是红细胞膜钠泵活性降低影响糖尿病微血管病变的机制之一。性降低影响糖尿病微血管病变的机制之一。红细胞变形性测定 5)其他疾病

16、：除了心脑血管疾病和糖尿病外，尚其他疾病：除了心脑血管疾病和糖尿病外，尚有其他一些疾病也可以引起红细胞变形性的改变。有其他一些疾病也可以引起红细胞变形性的改变。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症。另外如阵发性睡眠性血红蛋白尿症。另外，有研究发，有研究发现在慢性肾功能衰竭病人的血液中，硬化的红细现在慢性肾功能衰竭病人的血液中，硬化的红细胞数量明显增多，红细胞的变形能力、耐剪切顺胞数量明显增多，红细胞的变形能力、耐剪切顺应性及红细胞膜的稳定性明显应性及红细胞膜的稳定性明显 降低，这些改变与降低，这些改变与机体长期处于酸中毒、水、电解质紊乱及内毒素机体长期处于酸中毒、水、电解质紊乱及内毒素增加等环境有密切关

17、系，并可导致和加重微循环增加等环境有密切关系，并可导致和加重微循环障碍。障碍。红细胞变形性测定 因此临床上可通因此临床上可通 过纠正酸碱平衡失调、水电解质过纠正酸碱平衡失调、水电解质紊乱来改善红细胞变形性。除了疾病的影响外，紊乱来改善红细胞变形性。除了疾病的影响外，红细胞变形性还存在着生理上的改变，随着红细红细胞变形性还存在着生理上的改变，随着红细胞年龄的胞年龄的 增加，变形性有降低的趋势，增加，变形性有降低的趋势，“年轻年轻”细胞与细胞与“老化老化”细胞的变形性差异尤为显著，另细胞的变形性差异尤为显著，另外随着个体年龄的增长，其红细胞变形性也逐渐外随着个体年龄的增长，其红细胞变形性也逐渐降降

18、 低，因此低，因此RCD可作为衰老的一个参考指标。可作为衰老的一个参考指标。红细胞聚集指数（RE）红细胞聚集指数是反映红细胞聚集程度的红细胞聚集指数是反映红细胞聚集程度的一个指标，在低剪切率下，血液表观粘度一个指标，在低剪切率下，血液表观粘度主要取决于红细胞聚集性，聚集性愈高，主要取决于红细胞聚集性，聚集性愈高，聚集程度愈高聚集程度愈高。红细胞聚集使血液表观粘。红细胞聚集使血液表观粘度升高，一般而言，血液表观粘度升高程度升高，一般而言，血液表观粘度升高程度与红细胞聚集程度之间呈正相关。度与红细胞聚集程度之间呈正相关。红细胞聚集指数（RE）目前用来观察红细胞聚集性的指标很多，如：目前用来观察红细

19、胞聚集性的指标很多，如：ESR、血沉方程、血沉方程K值、红细胞电泳时间及电泳率值、红细胞电泳时间及电泳率和红细胞聚集指数等。由于红细胞聚集性的强弱，和红细胞聚集指数等。由于红细胞聚集性的强弱，主要体现在低剪切率上，通常也用全主要体现在低剪切率上，通常也用全 血低切粘度血低切粘度值直接代表红细胞的聚集性，如同用高切粘度代值直接代表红细胞的聚集性，如同用高切粘度代表红细胞的变形性一样。红细胞聚集性增高容易表红细胞的变形性一样。红细胞聚集性增高容易引起血液灌注障碍，也是形成引起血液灌注障碍，也是形成 血栓的一大原因。血栓的一大原因。红细胞聚集指数（RE）临床上许多疾病可引起红细胞聚集性异常，临床上许

20、多疾病可引起红细胞聚集性异常，炎症时免疫球蛋白炎症时免疫球蛋白 lgM增加，促使红细胞增加，促使红细胞聚集性显著增强，血沉显著增加。缺血性聚集性显著增强，血沉显著增加。缺血性心脏病，心肌梗塞患者红细胞聚集指数明心脏病，心肌梗塞患者红细胞聚集指数明显增大。某些恶性肿瘤，其红显增大。某些恶性肿瘤，其红 细胞聚集指细胞聚集指标明显增高。标明显增高。红细胞聚集指数（RE）红细胞形成聚集体，使血液粘度升高，其红细胞形成聚集体，使血液粘度升高，其升高的程度与红细胞聚集程度之间呈正相升高的程度与红细胞聚集程度之间呈正相关，因此，红细胞的聚集性增高，聚集程关，因此，红细胞的聚集性增高，聚集程度增加，促使度增加

21、，促使 血液粘度增加，同时也还可血液粘度增加，同时也还可能伴随其他血液流变学指标改变，导致血能伴随其他血液流变学指标改变，导致血液阻力增大，血液流动性减弱，甚至使某液阻力增大，血液流动性减弱，甚至使某些毛细血管、微小静脉堵塞些毛细血管、微小静脉堵塞，红细胞聚集指数（RE）使循环血液灌注量不足，造成组织或器官使循环血液灌注量不足，造成组织或器官缺血、缺氧、组织中酸性代谢产物增加，缺血、缺氧、组织中酸性代谢产物增加，引起酸中毒，使红细胞聚集进一步增强，引起酸中毒，使红细胞聚集进一步增强，变形性减退变形性减退，某些血流变指标相应改变，某些血流变指标相应改变，形成恶性循环。形成恶性循环。see you