卫生职称18856-临床医学检验技术士相关专业知识讲解课件.pptx

1、临床检验士第八讲临床检验士第八讲关于血清酶活力测定的叙述，错误的是A需最适pHB需最适温度C与底物浓度无关D可测定产物生成量E可测定底物消耗量答案：C解析：酶活力测定的注意事项有哪些?1底物浓度 除选择适合的底物外,在实际应用中更多考虑的是底物浓度.由于S与反应速度V成双曲线关系,在酶活性测定时,要求S达到一定水平以保证酶活性与酶量成正比.S范围一般选择在1020Km为宜,此时反应速度基本达到最大反应速度,测定的误差在可接受范围.2酶浓度 在反应条件一定时,酶浓度与反应速度成正比.按照中间产物学说,只有SE时,酶才能被底物分子饱和,反应速度才能达到最大值.因此当标本酶活力过高时,应将标本适当稀

2、释后再加以测定.3温度 不同的酶最适温度可以不同,多数酶的最适温度在3740,高于或低于最适温度,酶活性都降低.目前,酶活性的测定温度尚未统一,但常规实验室多使用37.温度对酶促反应的影响程度通常用温度系数(Q10)表示.温度系数指温度每升高10,化学反应速度增加的倍数.Q10通常为l2.由温度系数得知,温度的变化对酶活性有着重要影响,因此要求酶活性测定要在恒温条件下进行,温度波动要控制在1.4离子强度和pH值 在最适pH时,酶的活性最强,高于或低于最适pH,酶的活性都降低,多数酶的最适pH在58之间.在测定酶活性时,要求缓冲液具有足够的缓冲容量,以便使pH值保持稳定.血浆或血清标本含有多种缓

3、冲溶质,具有较强的缓冲能力.为了防止血浆或血清标本缓冲溶质对反应液酸碱度的影响,使pH不致偏离设定值,标本用量不宜过大,血浆或血清标本体积反应液体积110为宜.5 辅助因子 某些金属离子和维生素类辅酶是结合酶的辅助因子,例如Zn2+是羧基肽酶的辅基,Mo6+是黄嘌呤氧化酶的辅基,NADH是不需氧脱氢酶的辅酶.这些酶离开它们的辅基或辅酶就不能表现活性,因此在酶活性测定时,就要保证辅基或辅酶的供给.6激活剂 有些酶在有激活剂存在时才有活性或活性较高,例如Mg2+是肌酸激酶的激活剂,Cl-是淀粉酶的激活剂.因此在酶活性测定时,也要满足酶对激活剂的需要.7抑制剂 酶的抑制可分为不可逆抑制和可逆抑制,后

4、者又可分为竞争性抑制和非竞争性抑制.重金属离子和砷化物对巯基酶的抑制、有机磷对羟基酶的抑制属于不可逆抑制；丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制、磺胺类药物对二氢叶酸合成酶的抑制属于竞争性抑制；哇巴因对Na+,K+-ATP酶的抑制属于非竞争性抑制.抑制剂使酶活性降低,在测定酶活性时,应避免抑制剂的影响.综上所述,测定酶活性时,最适条件的选择应该遵循最适底物浓度、最适温度、最适pH值、满足辅助因子和激活剂、避免抑制剂的原则.关于尿液分析仪的叙述，错误的是（）。A.不同型号的分析仪使用其配套的试带B.不同型号的分析仪试剂模块的排列顺序不同C.多联试带上颜色深浅与相应物质浓度成正比D.各模块受光源照射产生相同的

5、反射光E.仪器将光信号转换成电信号【答案】D【解析】光源照射在试剂模块上之后发出不同的反射光，仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电信号。不属于免疫性溶血反应的是（）。A.输血传播性疾病B.非溶血性发热反应C.输血相关性移植物抗宿主病D.溶血反应E.过敏反应【答案】A【解析】免疫性溶血反应包括：溶血反应，非溶血反应，过敏反应，荨麻疹，非心源性肺水肿，移植物抗宿主病，输血后紫癜，对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种(异体)免疫等。关于肌红蛋白尿，不正确的说法是（）。A.正常人尿中含量甚微B.心肌发生严重损伤时，肌红蛋白检查呈阳性C.骨骼肌发生严重损伤时，肌红蛋白检查呈阳性D.肌红蛋白尿

6、镜检时可见大量红细胞E.肌红蛋白尿呈粉红色【答案】D【解析】肌红蛋白主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾排泄，使尿液呈粉红色。肾病综合征最多见的蛋白尿是（）。A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.组织性蛋白尿【答案】A【解析】某些炎症、免疫和代谢等因素使肾小球滤过膜孔径增加，电荷屏障遭到破坏，使血浆的中分子及大分子量的蛋白出现在原尿中，超过肾小管重吸收能力，形成的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。见于急性肾小球肾炎，肾病综合征等。尿液的检查：理学检查：颜色、透明度、尿比密。化学检查

7、：酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、血红蛋白 有形成分：细胞、管型、，其它有形成分 其它检查：hcg、本周蛋白、粪便检查：理学检查：颜色、性状、寄生虫 有形成分：细胞、细菌、结晶 化学检查：隐血实验、粪胆原、脂肪关于红细胞平均指数的叙述，哪项正确？（）AMCV大于正常，MCH大于正常，其MCHC大于正常B红细胞平均值正常，提示患者红细胞形态无改变CMCV小于正常，MCH小于正常，其MCHC必小于正常DMCV、MCH、MCHC三者之间无联系E贫血患者虽有明显的红细胞异常，但其平均值可在正常范围内【答案】E解析：红细胞平均指数包括：红细胞平均容积（MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（

8、fl）为单位；红细胞血平均红蛋白含量（MCH），指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位；红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）。（1）手工法：对同一抗凝血标本同时计数红细胞、测定血红蛋白和血细胞比容，由此，可进一步计算出红细胞3个平均指数。由于红细胞3个平均指数都是间接算出的，因此，其前提是红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容的测定必须用同一抗凝血标本，且所测定的数据必须准确，否则误差很大。（2）血液分析仪：能直接导出MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHC（MCH=Hb/RBC，MCHC=Hb/RBCMCV）

9、。分析结果时必须注意红细胞3个平均指数之间及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个检测指标之间的相互关联性。三分群血细胞分析仪将中性粒细胞定为大细胞群是根据（）。A细胞核的大小B脱水后细胞体积较大C颗粒多D细胞体积大E细胞胞质较多【答案】B解析：五分类准确来说就是白细胞五分类。白细胞有五种：分别是淋巴细胞，单核细胞，嗜中性粒细胞，嗜碱性细胞，嗜酸性细胞。五分类能把这五种细胞的数量都算出来。三分类主要是库尔特原理，利用细胞通过小孔时产生的阻抗来区分细胞的大小，并不能把五种白细胞全部分出来，三分类的参数就比五分类少了两项。三分类只能分出小，中，大三种细胞来。就是淋巴，单核，中间细胞这三种。日常

10、检查一般都是三分类检查电阻抗法血细胞分析仪在对白细胞三分群时,用溶血素溶解红细胞,收缩剂处理白细胞使胞质经细胞膜渗出,胞膜包裹在细胞核或颗粒周围.收缩后白细胞体积与自然体积无关,取决于脱水后细胞有形成分的多少,目的在于增大白细胞之间大小的差异,使各种细胞在通过微孔时产生的脉冲大小有明显的差异镜下血尿是指尿液离心后沉渣镜检时每个高倍视野中红细胞数量超过（）。P83A10个B3个C5个D4个E15个【答案】B解析：镜下血尿(microscopic hematuria)：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个。以下关于草酸钙结晶的说法，不正确的是（）。A可呈卵圆形或圆形，此

11、时应与红细胞相鉴别B无色，大小一致C多数呈八面体形D属生理性结晶，一般无临床意义E在新鲜尿大量出现且伴红细胞增多，可见于泌尿系结石【答案】B解析：草酸钙结晶，草酸钙结晶的形成被认为是有解毒作用，即对植物有毒害的多量草酸被钙中和。在器官中，随着组织衰老，草酸钙结晶也渐增多。草酸钙常为无色透明的结晶，并以不同的形态分布在细胞液中，一般一种植物只能见到一种形态，但少数也有二种或三种的，如椿根皮除含有簇晶外尚有方晶，曼陀罗叶含有簇晶、方晶和砂晶。尿酸碱度的检测主要用来监测（）。A尿路细菌感染的情况B肾脏的浓缩功能C胆管疾病的诊治D肾脏疾病的预后E泌尿系统患者的用药情况【答案】E解析：1，尿PH降低：酸

12、中毒，慢性肾小球肾炎，痛风，糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒，因 二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。2，尿PH升高：频繁呕吐丢失胃酸，服用重碳酸盐，尿路感染，换气过度及丢失 二氧化碳过多的呼吸性碱性中毒，尿呈碱性。尿pH值一般与细胞外液pH淡化平行，但应注意以下特殊情况：低钾血症性碱中毒时，由于肾小管分泌H+增加，尿酸性增强;反之高钾酸性中毒时，排K+增加，肾小管分泌H+减少，可呈碱性尿；变形杆菌性尿路感染时，由于悄素分解成氨，呈碱性尿；肾小管性酸中毒时，因肾小管形成H+排出H+及H+，Na+交换能力下降，尽管体内为明显酸中毒，但尿pH呈相对偏于碱性，酸负荷试验即给病人酸负荷后，精确测定尿pH值，有助

13、于肾小管性酸中毒的诊断及分型。检测方法主要有试带法、指示剂法、滴定法和pH计法。1.1.试带法试带法：用pH广泛试带浸入尿液中，立即取出与标准色板比较测定。用肉眼判断出尿液的pH，或用仪器判读结果。本法操作简单，可目测或用尿液分析仪检测，是目前最广泛应用的筛检方法，但试带易吸潮变质，易影响准确性。2.2.指示剂法指示剂法：常用的指示剂为0.4g/L溴麝香草酚蓝溶液，显示黄色为酸性尿；显蓝色为碱性尿；显绿色为中性尿。本法操作简单，但溴麝香草酚蓝的pH变色范围为6.07.6，当尿液pH偏离范围时，检测结果不准确。黄疸尿、血尿易干扰指示剂法。3.3.滴定法滴定法：本法可检查尿液酸度的总量。临床上，可

14、用于观察尿液酸度的动态监测，但操作复杂。4.pH4.pH计法计法：用pH电极能直接精确地测定出尿液的pH。本法精确度较高，可用于酸负荷试验后尿液pH检查，对于肾小管酸中毒的定位诊断、分型、鉴别诊断，有一定的应用价值，但需要特殊仪器，且操作更繁琐。脱落细胞检查的染色方法应排除（）。A瑞吉染色B巴氏染色C瑞特染色D革兰染色E苏木精伊红染色【答案】D解析：如果将细菌做革兰染色，凡是染后菌体呈蓝紫色的，称为“革兰阳性菌”；菌体是伊红色，称“革兰阴性菌”。无论阳性菌还是阴性菌，都有杆菌和球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌是临床最为常见的病原菌，葡萄球菌属于革兰阳性菌，大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌

15、科，除大肠杆菌以外，临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌属，沙门菌属、克霉白菌属；铜绿假单胞菌是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。染色是利用细胞中各种结构的生化组成不同，对染料的亲和力不同，而显示不同的颜色，使细胞的形态和结构易于辨认。常用的染色有HE.巴氏及瑞-姬氏染色，其特点如下。1.HE染色：此法染色效果也好，只是胞质色彩不丰富，不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定。优点是操作简易，试剂易配制。2.巴氏染色：此法染色特点是细胞具有多色性，色彩丰富鲜艳，胞内结构清晰，染色效果好，是细胞病理学检查常用的方法，尤其是观察女性雌激素水平对阴道上皮细胞的影响。此法的缺点是操作程序复杂。3.瑞一姬氏染色

16、：此法适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片。下列哪项是慢性粒细胞性白血病与粒细胞型类白血病反应具有鉴别意义？（）A嗜酸性细胞增多B嗜碱性细胞增多C外周血出现幼稚粒细胞D白细胞总数升高EPh染色体阳性【答案】E解析：类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反

17、应也会消失。类白血病反应和慢性粒细胞白血病的临床鉴别类白血病反应和慢性粒细胞白血病的临床鉴别:1、常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现。2.白细胞数很少超过50109/L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡。3.脾大常不如慢粒显著。4.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色呈强阳性。5.Ph染色体阴性。6.原发病控制后，类白血病反应消失。下列哪种方法对了解血浆中蛋白质全貌的有价值？（）A血浆蛋白电泳B血浆球蛋白定量C测定血浆渗透压D清球蛋白比值E血浆白蛋白定量【答案】A解析：新鲜正常血清经血清蛋白区带电泳可分出5-7条区带,即前白蛋白、白蛋白和5

18、条球蛋白区（1、2、1、2和球蛋白）.1区带主要由1抗胰蛋白酶形成,2由血清类粘蛋白和2巨球蛋白所组成,1主要为转铁蛋白,2主要由C3组成.下列哪项是在血液循环中胆红素主要的存在方式？（）A胆红素球蛋白复合物B初级胆汁酸C尿胆原D胆红素白蛋白复合物E结合胆红素【答案】？胆红素在血液中的运输过程：胆红素在血液中的运输过程：在单核吞噬细胞中生成的胆红素可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。除白蛋白外，1-球蛋白也可与胆红素结合。一般说白蛋白与胆红素的结合是可逆的。当血浆胆红素浓度正常时，1分子白蛋白通常结合1分子胆红素，而当血浆胆红素增多时则可结合2分子胆红素。正常成

19、人每100ml血浆中的白蛋白结合胆红素的能力约为20-25mg，所以正常情况下白蛋白结合胆红素的潜力很大。由于胆红素与白蛋白较紧密地结合成复合体，一方面改变了胆红素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通过各种生物膜的能力，不致有大量游离胆红素进入组织细胞而产生毒性作用。据报道有一部分胆红素与白蛋白共价结合，可能是白蛋白分子中赖氨酸残基的-氨基与胆红素一个丙酸基的羧基形成酰胺键，在血中停滞时间长，称为-胆红素。-胆红素在肝细胞损伤及胆汁郁滞等高结合胆红素性黄疸时出现，与重氮试剂呈直接反应，可用离子交换柱层析法检测目前认为-胆红素检测的临床意义是：-胆红素与急性黄疸性肝炎的恢复期密切相关，恢复期总胆红

20、素下降，尤其结合胆红素明显降低，而-胆红素的相对百分比却显著增高，最后达总胆红素的80%-90%以上，这种表现可作为对急性黄疸性肝炎恢复期观察的可靠指征；严重肝功不全病人血清中-胆红素常小于总胆红素的35%，死前可降至20%以下，患者恢复后-胆红素占总胆红素的40%-90%.据此-胆红素可作为判断严重肝病预后的指征。下列哪项指标的变化可反映肝功能严重受损？（）A白蛋白正常，球蛋白B白蛋白，球蛋白C白蛋白，球蛋白D白蛋白，球蛋白E白蛋白，球蛋白【答案】C解析：肝功能检查有多项指标，常用的肝功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，总蛋白、球蛋白、白蛋白、-

21、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原活动度等。这些指标能够反映出肝功能是否正常。并且一些指标对于病情的治疗有着重要的指导意义，因此需要大家有所了解。1.1.转氨酶异常转氨酶异常当肝脏组织受损时，转氨酶就会升高，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。转氨酶原本是在肝细胞中的，当肝细胞破损的时候就会释放到血液中去，因此当肝脏组织受损就会出现转氨酶升高的情况。2.2.胆红素异常胆红素异常胆红素可分为直接胆红和间接胆红素。如果出现直接胆红素和间接胆红素同时升高的情况，很有可能是肝脏的肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄出现了障碍，应立即采取相应的治疗。总胆红素正常值为1.717.1umol/l，直接胆红素正常值为0.

22、03.42 umol/l，间接胆红素正常值为1.713.68 umol/l。3.3.白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白ALB(白蛋白)降低，GLB(球蛋白)升高，是肝功能异常的指标，可说明肝脏的储备能力出现了异常，需要及时治疗。ALB(白蛋白)正常值为4055g/L，GLB(球蛋白)正常值为2030.0 g/L，A/G(白球比)正常值为(1.52.5)：1。4.4.-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶常反映肝分泌功能和胆道排泄功能。-谷氨酰转肽酶(-GT)和碱性磷酸酶(ALP)升高，应考虑肝脏和胆道系统的损伤和炎症及胆道阻塞。如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬性胆管炎、洒精性肝炎或慢性肝炎

23、、胆石症，壶腹癌和胰腺癌压迫胆管等。关于血清学试验，不正确的是（）。A可用于细菌分型B在体外发生的抗原和抗体特异性结合C也可用已知抗体测未知抗原D可用已知抗原测未知抗体E只用于疾病的辅助诊断【答案】E体外的抗原抗体反应常称为血清学反应或血清学试验。一、血清学鉴定一、血清学鉴定 血清学鉴定即采用含有已知特异性抗体的免疫血清（诊断血清）与分离培养出的未知纯种细菌或标本中的抗原进行血清学反应，以确定病原菌的种或型。血清学鉴定常用的血清学试验是凝集试验、沉淀试验（毛细管法）、荚膜肿胀试验和毒素-抗毒素中和试验等。二、血清学诊断二、血清学诊断 血清学诊断是指用已知抗原或已知抗体检测患者血清中相应抗体的方

24、法，以诊断感染性疾病。抗体效价必须明显高于正常人群的水平或随病程递增才有诊断价值。多数血清学诊断需取患者急性期和恢复期双份血清标本，若后者的抗体效价比前者升高4倍或4倍以上才有诊断意义。在患者血清中检出病原微生物的抗原有诊断意义。血清学诊断常用的血清学试验是凝集试验（直接凝集试验和间接凝集试验）、酶联免疫吸附试验、免疫荧光技术和放射免疫测定法。下列病原体不会经输血传播的是（）。A乙型肝炎B丙型肝炎C甲型肝炎D艾滋病E疟疾【答案】C【解析】经输血传播性疾病常见有:乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等尿糖测定最传统的方法为（）。A班氏法B试带法C丽春红法D薄层层析法E考马

25、斯亮蓝法【答案】A【解析】试带模块内含有葡萄糖氧化酶，只与尿中葡萄糖产生氧化还原反应释放出过氧化氢，后者与色原反应而显色，不受其他糖类干扰。试带法尿酸碱度检测模块的主要成分是（）。A亚硝基铁氰化钠B吲哚酚酯C甲基红和溴麝香草酚蓝D过氧化物酶和色素原E溴酚蓝【答案】C【解析】试带法尿酸碱度检测模块区含有甲基红(pH4.66.2)和溴麝香草酚蓝(pH6.07.6)，两种酸碱指示剂适量配合可测试尿液pH。卵磷脂小体减少常见于（）。A精囊炎B附睾炎C前列腺炎D尿道旁腺炎E尿道球腺炎【答案】？下列哪个细胞的增殖与其他系统的增殖不同，属多倍体细胞？（）A红细胞B粒细胞C巨核细胞D单核细胞E淋巴细胞【答案】C【解析】其他细胞在DNA合成后，随即分裂成两个细胞，而巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式，即细胞核成倍增殖，胞浆却不分裂，属多倍体细胞。