最新-急危重症介入诊疗学临床应用课件.ppt

1、近年来，急危重症介入诊疗学近年来，急危重症介入诊疗学以其以其微创、定位准确、疗效独特微创、定位准确、疗效独特等诸多优势通过渗透到临床多等诸多优势通过渗透到临床多个领域，得到广泛认可，结合国个领域，得到广泛认可，结合国内外和我院应用现状，介绍如下：内外和我院应用现状，介绍如下：1 1、出血性病变、出血性病变创伤性疾病创伤性疾病 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 血管性疾病血管性疾病 手术后并发症手术后并发症 其它疾病其它疾病1 1、出血性病变、出血性病变创伤性疾病创伤性疾病头面部创伤病例介绍头面部创伤病例介绍病例病例1 1|夏，男，夏，男，2929岁。岁。|摔倒外伤后鼻腔大出血三天，摔倒外伤后鼻腔大出血三天

2、，用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能完全止血。完全止血。选择性颈外动脉选择性颈外动脉造影确定出血部位造影确定出血部位选择性颈外动脉选择性颈外动脉明胶海棉栓塞止血术，出血停止明胶海棉栓塞止血术，出血停止病例病例2 2|男性，男性，2424岁岁.|车祸后鼻腔大出血车祸后鼻腔大出血.出血出血止血止血选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔，溢至鼻腔，明胶海棉栓塞止血术，出明胶海棉栓塞止血术，出血停止血停止1 1、出血性病变、出血性病变创伤性疾病创伤性疾病腹部创伤病例介绍腹部创伤病例介绍 病例病例1 1 杨杨XXXX，女性，女性，2626岁岁.车祸外伤

3、后急诊车祸外伤后急诊CTCT提示提示“肝肝 脾破裂出血脾破裂出血”。选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下广泛破裂出血广泛破裂出血（同一病例）（同一病例）脾动脉主干脾动脉主干栓塞止血术栓塞止血术肝脾动脉栓塞术后肝脾动脉栓塞术后 CTCT复查示出血停止复查示出血停止术后术后术后术后术前术前|男性，车祸外伤后肝破裂出血男性，车祸外伤后肝破裂出血|CTCT示肝挫裂伤，肝包膜下积血示肝挫裂伤，肝包膜下积血。病例病例2 2腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血 微导管超选择肝右动脉再造影微导管超选择肝右动脉再造影 示肝右动脉大量造影剂外渗示肝右动脉大量造影

4、剂外渗肝动脉栓塞后造影示肝动脉栓塞后造影示肝固有动脉已栓塞出血停止肝固有动脉已栓塞出血停止病例病例3 3*男性，男性，41岁，岁，*刀刺伤上腹部疼痛刀刺伤上腹部疼痛3小小时时 造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其中一分支供血中一分支供血，SPSP微导管插至供血靶动脉，再次造微导管插至供血靶动脉，再次造影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞管注入明胶海绵颗粒栓塞术术栓塞栓塞 病例病例4 4|梁梁XXXX，男性，男性，2424岁。岁。|车祸外伤后脾破裂出血。车祸外伤后脾破裂出血。|第

5、一次第一次DSADSA脾动脉见造影剂外渗，明胶脾动脉见造影剂外渗，明胶海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。|第二次第二次DSADSA可见造影剂明显外渗，以明可见造影剂明显外渗，以明胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓塞，追踪已止血。栓塞，追踪已止血。病例病例5 5|女性，女性，35岁岁|外伤后大量血尿外伤后大量血尿1 1、出血性病变、出血性病变创伤性疾病创伤性疾病 骨盆骨折创伤病例介绍骨盆骨折创伤病例介绍 *骨盆骨折且有急性失血征象骨盆骨折且有急性失血征象 时，应及时行血管造影以明确出时，应及时行血管造影以明确出血部位及范围，可

6、行介入治疗者血部位及范围，可行介入治疗者应立即进行栓塞治疗，栓塞材料应立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用明胶海棉条（颗粒）和不锈常用明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。钢圈。*骨盆骨折大出血不能忽视髂外骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。动脉检查。*介入治疗己成为首选治疗手段。介入治疗己成为首选治疗手段。病例病例1 1|男性，男性，2727岁岁|车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大出血出血.盆腔动脉造影左髂内动脉大量盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影剂外渗呈喷射状大量出血造影剂外渗呈喷射状大量出血 左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7 7个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已

7、栓个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已栓塞，大出血停止。塞，大出血停止。病例病例2 2|张张XXXX，男，男，3636岁，岁，|车祸外伤后阴部内动脉出血。车祸外伤后阴部内动脉出血。左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术病例病例3 3|男性，男性，2727岁岁|建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血 （注意骨折部位常伴有出血）（注意骨折部位常伴有出血）耻骨下肢骨折耻骨下肢骨折骨折部位骨折部位常伴有出血常伴有出血病例病例3 3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，男，3535岁岁.*“腹部压伤疼痛、血尿腹部压伤疼痛、血

8、尿1212小时小时”.CTCT、X X线示线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨支骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨小转子骨支骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨小转子骨折；右侧闭孔内肌肿胀，密度增高；盆腔及折；右侧闭孔内肌肿胀，密度增高；盆腔及右侧腰部软组织挫伤。右侧腰部软组织挫伤。双侧髂内动脉造影无明显异常双侧髂内动脉造影无明显异常右侧髂外动脉右侧髂外动脉造影显示出血造影显示出血选择性右侧旋股内选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出侧动脉造影显示出血更为明显血更为明显选择性右侧旋股内侧选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更动脉造影显示出血更为明显为明显（近骨折区域）（近骨折区域）选择性右侧

9、旋股选择性右侧旋股内侧动脉栓塞止内侧动脉栓塞止血术血术1 1、出血性病变、出血性病变创伤性疾病创伤性疾病 四肢创伤病例介绍四肢创伤病例介绍 病例病例1 1*男性，男性，4646岁，因岁，因“车祸致全身多处伤车祸致全身多处伤1 1小时。小时。*CTCT提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围 血肿、血肿、骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。*腹盆部动脉造影腹盆部动脉造影,双疑髂内动脉分支少量出双疑髂内动脉分支少量出 血，行预防性双髂内动脉栓塞术。血，行预防性双髂内动脉栓塞术

10、。骨折骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术。双髂内动脉栓塞术。*患者返病房后患者出现血压低，神志患者返病房后患者出现血压低，神志 不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋漓，烦躁，腹软，右大腿肿胀。漓，烦躁，腹软，右大腿肿胀。*再次进入介入室、。再次进入介入室、。e旋股外侧动脉旋股外侧动脉支支隐约对比剂外溢隐约对比剂外溢 微导管超选择插入破裂动微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位显脉内再次造影出血部位显示更为明确示更为明确 h i 经微导管注入微钢圈行栓塞经微导管注入微钢圈行栓塞 治疗后造影显示出血停止。治疗后造影显示出血停

11、止。病例病例2 2*男性，男性，2727岁。岁。*刀伤致左腋动脉致血肿。刀伤致左腋动脉致血肿。*CTA示左腋动脉动脉不全断裂示左腋动脉动脉不全断裂 伴巨大血肿形成。伴巨大血肿形成。CTA示左腋动脉不全示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成断裂伴巨大血肿形成a DSA同样示左腋动脉不同样示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成全断裂伴巨大血肿形成采用带膜血管支架接采用带膜血管支架接通断裂血管，再次造通断裂血管，再次造影见血管对合良好，影见血管对合良好，对比剂无外溢。对比剂无外溢。1 1、出血性病变、出血性病变肿瘤性疾病肿瘤性疾病 头面部肿瘤病例介绍头面部肿瘤病例介绍|郭某，女性，郭某，女性，3434岁。岁。|

12、鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。病例病例1 1 bCT示鼻咽癌示鼻咽癌 病例病例2 2鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血需警惕颈内动脉供血需警惕颈内动脉供血1 1、出血性病变、出血性病变肿瘤性疾病肿瘤性疾病 胸部肿瘤病例介绍胸部肿瘤病例介绍|女性，女性，7171岁。岁。|肺癌大量咯血。肺癌大量咯血。病例病例 a b X线、线、CT示鼻咽癌示鼻咽癌c d 肺癌病变由左胸廓内动脉供血肺癌病变由左胸廓内动脉供血 f f 明胶海绵弹簧圈栓塞明胶海绵弹簧圈栓塞左胸廓内动脉左胸廓内动脉余主干残端显影余主干残端显影 肺部病变需注意支气管动脉以外的血管支肺部病变需注意支气管动

13、脉以外的血管支如如胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等等1 1、出血性病变、出血性病变肿瘤性疾病肿瘤性疾病 腹部肿瘤病例介绍腹部肿瘤病例介绍|男性，男性，5555岁。岁。|CTCT示：肝右叶肝癌破裂出血，肝示：肝右叶肝癌破裂出血，肝包膜下多量积液包膜下多量积液。病例病例1 1CT示肝右叶肝癌破裂出血示肝右叶肝癌破裂出血 肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术病例病例2 2*男性，男性，73岁岁。*“消化道出血致黑便消化道出血致黑便1天天”入院，血压入院，血压110/70mmHg，血红蛋白，血红蛋白9.5g/l，*急诊胃镜见胃底小弯侧肿物，突出至胃腔，急诊

14、胃镜见胃底小弯侧肿物，突出至胃腔，并见出血点，以激光烧灼，喷洒肾上腺素并见出血点，以激光烧灼，喷洒肾上腺素仍无法止血仍无法止血。*考虑患者年纪较大，外科剖腹探查考虑患者年纪较大，外科剖腹探查不宜。不宜。b c d 选择性胃左动脉造影示肿瘤血管选择性胃左动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色，造影剂聚集、外渗。及肿瘤染色，造影剂聚集、外渗。微导管插管至胃左动脉，微导管插管至胃左动脉，化疗化疗及及栓塞栓塞术。术。*女性，女性，58岁，岁，*血尿血尿4天，突发左下腹疼痛天，突发左下腹疼痛7小时。小时。*左下腹可触及一大小约左下腹可触及一大小约12cm8cm包块，质偏硬，边界清晰，有压痛，包块，质偏硬，边界清晰

15、，有压痛，无反跳痛，无搏动感。无反跳痛，无搏动感。*B超示左中下腹部实性包块超示左中下腹部实性包块。病例病例3 3a c b d 腹主动脉及左肾动脉造影腹主动脉及左肾动脉造影左肾下部可见肿瘤血管及出血左肾下部可见肿瘤血管及出血。出血出血病例病例4 4|男性，男性，“反复便血反复便血4 4年，再年，再发发1 1天天”入院入院 肠系膜上动脉造影肠系膜上动脉造影示空肠上段畸形血管团示空肠上段畸形血管团 导管及导丝定位后导管及导丝定位后即送外科作手术切除即送外科作手术切除（间质瘤）（间质瘤）1 1、出血性病变、出血性病变肿瘤性疾病肿瘤性疾病 盆部肿瘤病例介绍盆部肿瘤病例介绍病例病例|女性，女性，5454岁。岁。|宫颈癌大出血宫颈癌大出血左右髂内动脉左右髂内动脉可见肿瘤血管及出血可见肿瘤血管及出血。左右髂内动脉左右髂内动脉前干微囊栓塞术前干微囊栓塞术 1 1、出血性病变、出血性病变血管性疾病血管性疾病 颅面部病例介绍颅面部病例介绍|男性男性，56岁。岁。|突发神志不清突发神志不清2小时入院小时入院 病例病例1 1头颅头颅CT示大量蛛网膜下腔出血示大量蛛网膜下腔出血