耳部常见肿瘤的临床诊治策略课件.ppt

1、 良性 恶性上皮类 鳞状细胞乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞乳头状瘤 基底细胞癌 皮脂腺瘤 腺样囊性癌 耵聍腺瘤 耵聍腺癌 混合瘤 恶性混合瘤 钙化上皮瘤 其他 良性 恶性间叶组织 纤维瘤 纤维肉瘤 骨瘤 骨肉瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 平滑肌瘤 横纹肌肉瘤 淋巴管瘤 淋巴肉瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 （I，II级）（III级）黑痣 黑色素瘤神经组织 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 1 囊肿：真性（腮裂、皮脂腺）、假性（血肿、软骨膜炎）2 胆脂瘤（先天性和后天性）3 肉芽肿（胆固醇性、化脓性）4 色素痣5 瘢痕疙瘩6 其他：痛风石、骨纤维异常增殖等1 广义：耳部及侧颅底。如颈静脉球体瘤、晚期中耳癌和听神经瘤等，可

2、同时侵犯颅内。2 狭义：外耳、中耳乳突部。如鼓室球瘤、外耳道骨瘤和中耳胆固醇肉芽肿等1 发病率低，排在鼻、咽、喉后2 良性肿瘤比恶性肿瘤多见，与鼻、咽、喉相反3 病理类型相对集中，良性者多为乳头状瘤、血管瘤和骨瘤，恶性者多为鳞癌、基底细胞癌和腺癌。1 症状和体征 出血、疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫、局部肿块和淋巴结转移等；颈静脉孔综合症：肿瘤压迫穿经颈静脉孔的IX、X、XI颅神经所出现的吞咽困难、舌后部味觉消失、声嘶、软腭瘫痪、悬雍垂歪斜、咽反射消失、患侧耸肩和举臂动作障碍等表现。2 影像学检查 3 活检 耳肿瘤的最终确诊方法；一般在局麻或表麻下即可；采取中耳组织时应避免损伤面神经和内耳 临床

3、疑为恶性黑色素瘤时禁止活检 耳廓肿瘤：多采用手术治疗，即使对恶性肿瘤也少用其他方法 外耳道肿瘤：除少数对放疗敏感的恶性肿瘤如鳞癌可采用放疗或综合方法外，其他肿瘤均以手术治疗为主 中耳乳突肿瘤：手术+放疗等综合方法 岩尖：是岩锥位于内耳迷路前内方的一段。处于前方的蝶骨和后方的枕骨之间,尖端以破裂孔为界。1 发病情况发病情况 岩尖囊肿罕见,由岩尖部气房引流通道阻塞所致。多发生在气化良好的岩尖。2 临床表现临床表现 耳鸣、听力下降和头痛。取决于囊肿的大小、位置及周围骨质破坏情况。可有其他颅神经受损表现（VII）。3 诊断诊断 临床表现+影像学4 鉴别鉴别 1）胆固醇肉芽肿）胆固醇肉芽肿 2）胆脂瘤）

4、胆脂瘤 3）动脉瘤和假性动脉瘤）动脉瘤和假性动脉瘤 4）脑膜膨出）脑膜膨出 5）“别管我别管我”（Let me alone）病变：脂）病变：脂性骨髓、气房积液。性骨髓、气房积液。任连兴等。实用放射学杂志任连兴等。实用放射学杂志 2008，24（11）：）：1558-15615 治疗治疗 个体化个体化1 一般情况一般情况 男性，男性，46岁，农民，因岁，农民，因“左耳听力下降左耳听力下降30年，耳鸣年，耳鸣3年，左颞区头痛半年年，左颞区头痛半年”入院。入院。1 一般情况一般情况 男性，男性，46岁，农民，因岁，农民，因“左耳听力下降左耳听力下降30年，耳鸣年，耳鸣3年，左颞区头痛半年年，左颞区头

5、痛半年”入院。入院。2 入院检查入院检查 左鼓膜内陷，电测听左重度混合性聋；面神经电图：左颊支潜伏期延长，左颞支波幅降低。3 治疗经过治疗经过 3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。术后第二天漏术后第二天漏3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止

6、水第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。术后头痛剧烈，第五天漏术后头痛剧烈，第五天漏3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。术后头痛剧烈，第五天漏术后头痛剧烈，第五天漏 第三次手术，填塞加腰大池引流第三次手术，填塞加

7、腰大池引流9天，水止天，水止3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。术后头痛剧烈，第五天漏术后头痛剧烈，第五天漏 第三次手术，填塞加腰大池引流第三次手术，填塞加腰大池引流9天，水止天，水止 手术后手术后2月未再漏月未再漏 经验教训经验教训 经验教训经验教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性，做好解释工作和再次手术液漏的危险性，做好解释工作和再次手术的准备的准备 经验

8、教训经验教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性，做好解释工作和再次手术液漏的危险性，做好解释工作和再次手术的准备的准备 2 手术中注意保护面神经、颈内动脉、脑膜手术中注意保护面神经、颈内动脉、脑膜和内耳结构，避免其他并发症和内耳结构，避免其他并发症 经验教训经验教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性，做好解释工作和再次手术液漏的危险性，做好解释工作和再次手术的准备的准备 2 手术中注意保护面神经、颈内动脉、脑膜手术中注意保护面神经、颈内动脉、脑膜和内耳结构，避免其他并发症和内耳结构，避免其他并发症 3 与神经外、疼痛、神经内等专科密切合作，与神经外、疼痛、神经内等专科密切合作，处理手术后相关问题。处理手术后相关问题。谢谢！