肝脏功能检测的临床意义课件.ppt

1、2020/11/312020/11/32o肝脏是人体内的最大腺体肝脏是人体内的最大腺体o基本功能有物质代谢功能，分泌、排基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。泄、生物转化及胆红素代谢等。2020/11/33(一一)代谢功能代谢功能蛋白代谢蛋白代谢糖代谢糖代谢脂类代谢脂类代谢维生素及激素代谢维生素及激素代谢90以上的蛋白质及全部清蛋白、以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成部分球蛋白也由肝脏合成2020/11/34(二二)生物转化作用生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过肝脏通过氧化、还原、水解

2、、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。物转化，增加其水溶性以利排出体外。2020/11/35(三三)分泌与排泄功能分泌与排泄功能o肝细胞分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物排泄代谢产物(如胆如胆固醇、胆色素固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。以及药物、解毒产物。2020/11/36除除球蛋白球蛋白以外的大部分以外的大部分血浆蛋白，如血浆蛋白，如清蛋白清蛋白、糖、糖蛋白、脂蛋白、蛋白、脂蛋白、多种凝血多种凝血因子因子、抗凝因子、纤溶因、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损肝脏合成，

3、当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成时这些血浆蛋白质合成减减少。少。球蛋白系免疫球蛋白，球蛋白系免疫球蛋白，由由B淋巴细胞及浆细胞淋巴细胞及浆细胞所产生，所产生，当肝脏受损当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺尤其是慢性炎症时，刺激单核激单核吞噬细胞系统，吞噬细胞系统，球蛋白球蛋白生成生成增加。增加。2020/11/37严重肝病血浆严重肝病血浆凝血因子凝血因子合合成成减少减少，临床上出现皮肤，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。粘膜出血倾向。尿素合成减少，尿素合成减少，血氨升高血氨升高，临床上表现为临床上表现为肝性脑病肝性脑病。通过通过血浆蛋白含量，血浆蛋白含量，及及蛋白组分蛋白组分的分析的分析，凝凝血因子含量

4、血因子含量及及血氨血氨浓度浓度检验，借以了解肝细胞检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。有无损伤及其损伤程度。2020/11/3890以上的血清蛋以上的血清蛋白白(serum total protein，STP)和全部清和全部清蛋白蛋白(albumin)由肝脏合由肝脏合成，因此成，因此血清总蛋白和清蛋血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重白检测是反映肝脏功能的重要指标。要指标。清蛋白是正常人体血清中的清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成大约合成120nmkg，半，半衰期衰期1519天。天。2020/11/39正常成人血清：正常成人血清：总蛋白总

5、蛋白 60-80gL 清蛋白清蛋白 40-55gL 球蛋白球蛋白 20-30gL AG 1.5-2.5:12020/11/310主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。功能减退等。2020/11/311肝细胞损害：肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。肝硬化、肝癌等。清蛋白清蛋白减少常伴有减少常伴有球蛋白球蛋白增加增加，清蛋白含量与有功能的肝，清蛋白含量与有功

6、能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白总蛋白60g或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白球蛋白增高为主，增高为主，常见原因：常见原因：慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严

7、重性相关。度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。吸虫病等。2020/11/314主要是合成减少，主要是合成减少，生理性减少：生理性减少：小于小于3岁的婴幼儿；岁的婴幼儿；免疫功能抑制：免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑质激素或免疫抑制剂；制剂；先天性低先天性低球蛋白血症。

8、球蛋白血症。2020/11/315可以是清蛋白降低或球蛋白增高。可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。等。5AG倒置倒置2020/11/316清蛋白清蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白球蛋白 0.09 0.18(9 18)醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法2020/11/317

9、1.肝脏疾病肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、，清蛋白减少、1、2、球蛋白也减少；球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。2020/11/3182M蛋白血症蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，蛋白轻度降低，球蛋白明显升高球蛋白明显升高。3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致由于血脂增高，可致球球蛋白蛋白(是脂蛋白的

10、主要成分是脂蛋白的主要成分)增高，增高，清蛋白及清蛋白及球蛋白降球蛋白降低低。4 其他其他 结缔组织病伴有结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及白及 球蛋白降低，球蛋白降低，2球蛋白则增高。球蛋白则增高。2020/11/319原理原理 来源：来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生

11、成氨。作用生成氨。氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果氨正常的关键，严重肝损害时，如果80以上肝以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起引起肝性脑病肝性脑病。2020/11/320o参考值范围参考值范围 谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 1135 molLo临床意义临床意义 1.升高升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；后；病理性增高见

12、于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝如肝硬化、肝癌、重症肝炎等癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。门脉系统分流形成等。2.降低降低 低蛋白饮食、贫血。低蛋白饮食、贫血。2020/11/321 胆红素是血液循环中胆红素是血液循环中衰老红细胞衰老红细胞在肝、脾在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素血红素经氧化作用，生成经氧化作用，生成胆绿素胆绿素，进一步，进一步被催化而还原为被催化而还原为胆红素胆红素。20

13、20/11/322胆红素正常代谢胆红素正常代谢2020/11/323(一一)血清总胆红素测定血清总胆红素测定参考值范围参考值范围 新生儿新生儿 0 1天天 34 103 molL 1 2天天 103 171 molL 3 5天天 68 137 molL 成人成人 3.417.1 molL2020/11/324临床意义临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17.1但 342 molL 为高度黄疸。2根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。2020/11/325临床意义临床意义3总胆红素，结合及非结合胆红素升

14、高程度总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。三者均增高为肝细胞性黄疸。2020/11/326参考值范围参考值范围 结合胆红素结合胆红素 06.8 molL 非结合胆红素非结合胆红素 1.7 10.2 molL2020/11/327临床意义临床意义根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：黄疸类型：CBSTB50 为胆汁淤积性黄疸。为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定有

15、助于某些肝胆疾病的结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，失代偿期肝硬化、肝癌等，3050患患者者CB增加，而增加，而STB正常。正常。2020/11/328四、血清酶及同工酶检查四、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊。但常用于临床诊断不过断不过10余种。有些酶具有一定组织特异余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。

16、如肝细胞损伤时如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流细胞内的酶释放入血流，使，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。如凝血酶。2020/11/329(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有用于肝功能检查主要有2种种 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases

17、，ALT，GPT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases，AST，GOT)1血清氨基转移酶血清氨基转移酶 2020/11/330(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定ALT与与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与与AST释放释放入血浆，使血清入血浆，使血清ALT与与AST活性升高，在中度肝活性升高，在中度肝细胞损伤时，细胞损伤时，ALT漏出率远大于漏出率远大于AST,此外此外ALT的的血浆半衰期为血浆半

18、衰期为47小时而小时而AST 仅为仅为17小时，因此小时，因此ALT反映肝细胞损伤的反映肝细胞损伤的灵敏度灵敏度较较AST为为高高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内致线粒体内AST的释放，血清中的释放，血清中ASTALT比值比值升高。升高。2020/11/331参考值范围参考值范围 比色法比色法(Karmen)连续监测法连续监测法(37)ALT 525卡门氏单位卡门氏单位 1040U/L AST 828卡门氏单位卡门氏单位 1040U/L ALTAST12020/11/332临床意义临床意义(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：AL

19、T与与AST均显著升高，可达均显著升高，可达正常的正常的2050倍，甚至倍，甚至100倍，倍，ALT升高更明显，升高更明显，ALTAST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。感染后感染后12周，转氨酶达高峰，周，转氨酶达高峰，3周到周到5周逐周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。升，提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现即出现“胆酶分离胆酶分离”

20、，提示肝细胞严重坏死，顶后，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。不佳。2020/11/333临床意义临床意义(2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升转氨酶轻度上升(100200u)或正常，或正常，ALTAST1，若，若AST升高较升高较ALT显著，显著，即即ALTAST1，提示慢性肝炎进入活动期。，提示慢性肝炎进入活动期。(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且，转氨酶轻度升高或正常，且ALTAST1。酒精性肝病酒精性肝病AST显著升高，显著升高，ALT几近正常，可几近正常，可能因为酒精具有线粒体

21、毒性及与酒精抑制吡哆醛活能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关性有关。2020/11/334临床意义临床意义 (4)肝硬化：肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。终末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)胆汁淤积，胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。转氨酶正常或轻度上升。(6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 8小时，小时，AST增高，增高，18 24小时达高峰，可达正常上限的小时达高峰，可达正常上限的410倍，倍，与心肌坏死范围和程度有关，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复。天后恢复。(7)其他疾病：其他疾病：如骨骼肌疾病

22、、肺梗塞、肾梗塞、如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高度升高(50200u)。2020/11/335(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定1碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)原理原理 ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄生成增

23、加而排泄减少，引起血清中减少，引起血清中ALP升高。升高。2020/11/336(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定参考值范围参考值范围 磷酸对硝基苯酚连续监测法磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)：成人成人 40 110UL 儿童儿童 250UL2020/11/337(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定o临床意义临床意义o(1)肝胆系统疾病肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明明显升高，且

24、与血清胆红素升高相平行，累及显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬如肝炎、肝硬化化)ALP仅轻度升高。仅轻度升高。2020/11/338(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定o临床意义临床意义(2)黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活，血清胆红素中等度增加，

25、转氨酶活性很高，性很高，ALP正常或稍高；正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等肝脓肿等)，ALP明显增高，明显增高，ALT无明显增高，血无明显增高，血清胆红素大多正常。清胆红素大多正常。2020/11/339(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定o临床意义临床意义(3)骨骼疾病：骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。升高。(4)生长中儿童、妊娠中晚期生长中儿童、妊娠中晚期血清血清ALP生理性生理性增加

26、。增加。2020/11/340（三（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶：谷氨酰转移酶：原理原理-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(glutamyl transferase，GGT)。GGT主要存在于主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，胰腺含量丰富，但血清中但血清中GGT主要来自肝胆系统。主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广在肝脏中广泛分布于肝细胞的泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当管系统，因此当肝内合成亢进肝内合成亢进或或胆汁排出受胆汁排出受阻阻时

27、，血清中时，血清中GGT增高增高。2020/11/341（三（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定参考值参考值硝基苯酚连续监测法硝基苯酚连续监测法(37。C)：50UL。2020/11/342（三（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定临床意义临床意义(1)胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合，同时癌细胞也合成成GGT，均可使，均可使GGT明显升高，可达参考值上限明

28、显升高，可达参考值上限的的10倍以上。此时倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈、及血清胆红素呈平行增加。平行增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或持续升高，提示病变活动或病情恶化。病情恶化。2020/11/343（三（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定临床意义临床意义(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中

29、度以上升高(300-1000UL)，ALT和和AST仅轻度增高，甚至正常。仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。可随之下降。(4)其他：其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。亦可轻度增加。2020/11/344(五五)单胺氧化酶测定单胺氧化酶测定原理原理 单胺氧化酶单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自来自于线粒体，血清于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织活性与体内结缔组织

30、增生呈正相关，因此临床上常用增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性活性测定来观察测定来观察肝脏纤维化肝脏纤维化程度。程度。2020/11/345(五五)单胺氧化酶测定单胺氧化酶测定o参考值范围参考值范围成人正常值为：伊藤法成人正常值为：伊藤法 150ng/L为异常为异常2020/11/350(一一)型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定临床意义临床意义 1.肝炎肝炎 急性病毒性肝炎时血清急性病毒性肝炎时血清P P增高，增高，但在炎症消退后但在炎症消退后P P恢复正常，若恢复正常，若P P持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此P P检测还可鉴别慢性持续性肝

31、炎与慢性检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，活动性肝炎。在酒精性肝炎时，P P也明也明显增高，并与显增高，并与PH活性相关，此酶与胶原合活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。成所必须的羟脯氨酸合成有关。2020/11/351(一一)型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定临床意义临床意义 2肝硬化肝硬化 血清血清P P含量能可靠的反映肝纤维化程含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清肝

32、癌，血清P P明显增高。但与原发性血色病患明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。者的肝纤维化程度无相关性。3.用药监护及预后判断用药监护及预后判断 血清血清P P 检测可用于免疫检测可用于免疫抑制剂抑制剂(如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。测，并可作为慢性肝炎的预后指标。2020/11/352 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生生 和代偿能力很强，因此根据某一代谢功和代偿能力很强，因此根据某一代谢

33、功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。异常时，也要注意有无肝外影响因素。2020/11/353 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思床工作中，临床医生必

34、须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。评价。肝脏病检查项目选择原则如下：肝脏病检查项目选择原则如下：2020/11/3541健康检查健康检查 选择选择ALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及血清蛋白电泳及AG比值测定。前

35、两者可比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。2怀疑为无黄疸性肝炎时怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查对急性患者可查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、血清蛋白总量、AG比值及比值及血清蛋白电泳。血清蛋白电泳。2020/11/3553对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。、胆汁酸。4怀疑为原发性

36、肝癌时怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能除查一般肝功能(如如ALT、AST、STB、CB)外，应加查外，应加查AFP、GGT及其同及其同工酶，工酶，ALP及其同工酶和及其同工酶和LDH。5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此为筛选检查，此外应查外应查MAO、PH及及P P。2020/11/3566疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访 急性肝炎可查急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB

37、、CB、PT、血清总蛋白、血清总蛋白、AG比值及蛋白电泳等，必要时查比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P P。原发性肝癌应随访。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。及其同工酶等。2020/11/357病例病例 o李李XX男性，男性，49岁。岁。o主诉：乏力、纳差，牙龈和鼻出血主诉：乏力、纳差，牙龈和鼻出血6年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少1年。年。o现病史：现病史：6年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每逢进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不不振。每逢进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便成形，每日排便23次，但无

38、黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。常于刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。常于刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近近 1年来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿，每日约年来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿，每日约 600900ml，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但乏力更明显。近乏力更明显。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，有时个月低热、腹痛，腹围渐增大，有时不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。2020/11/358病例病例o既往史：既往史：10年前因外伤大量输血，年前因外伤大量输血，7年前体检得知年前体

39、检得知“丙型肝炎抗体阳性丙型肝炎抗体阳性”，因肝功能正常而未经特殊治疗。，因肝功能正常而未经特殊治疗。o体格检查：体温体格检查：体温38.5，脉搏，脉搏98次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压120/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，面。神志清楚，形体消瘦，面色灰暗黝黑，毛发稀疏。眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。色灰暗黝黑，毛发稀疏。眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。颈软，颈静脉无怒张。心肺无异常。蛙形腹，脐膨出，颈软，颈静脉无怒张。心肺无异常。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾助下助下6 Cm，0硬，移动性浊音阳性。

40、左侧腹部有局硬，移动性浊音阳性。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛，肠限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素沉着。鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素沉着。2020/11/359病例病例o腹水检查：淡黄色，比重腹水检查：淡黄色，比重 1.018，蛋白，蛋白 25gL，李凡他试验阳性，细胞总数，李凡他试验阳性，细胞总数600 106/L，N 0.80，L 0.20o问题问题1：根据以上特点，应考虑什么疾病？：根据以上特点，应考虑什么疾病？o问题问题2：有哪些辅助检查对该患者的诊断有：有哪些辅助检查对该患者的诊断有帮助？帮助？2020/11/360