临床医学院中医内科(最新版)课件.pptx

1、一、颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞；主要症状：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆痴傻。3、方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。五、颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。党参、白术、茯苓、生姜，补气健脾，祛痰除湿；神识呆滞，加石菖蒲、远志。四、病理性质总属本虚标实。羚羊角、桑叶、钩藤、菊花，平肝熄风止颤；检测T3 和T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。附子、肉桂、巴戟天补肾温阳；五味子、甘草，酸甘化阴以安神。一、颤证病在筋脉，与肝、脾、肾关系密切，肝风

2、内动，筋脉失养是其基本病机。风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。若脾胃受损，痰湿内生，土不载木，亦可致风木内动。舌脉：舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。”其“掉”字，即含震颤之义。五、颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。二、本病机为肝风内动，筋脉失养。舌脉：舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦

3、滑数。以头颈、手足不自主颤动、橘红、茯苓、枳实，健脾理气。痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝。五、颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。而无肢体抽搐牵引和发热、主要症状：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆痴傻。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝。因此，养肝健脾益肾是治本之法。附子、肉桂、巴戟天补肾温阳；舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。舌脉

4、：舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。二、至明清时期，出现对本病的专门论述。而无肢体抽搐牵引和发热、肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草，以舒筋缓急。终则口角流涎，甚或卧床不起。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬，育阴清热，潜阳熄风；2、治法：补肾助阳，温煦筋脉。大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻，温中健脾；因此，养肝健脾益肾是治本之法。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别主次偏重。或禀赋不足，肾精虚损，脏

5、气失调；3、方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。手足颤抖动作幅度小，频率较快，舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。天麻、钩藤、珍珠母，平肝熄风止颤；而无肢体抽搐牵引和发热、羚羊角、桑叶、钩藤、菊花，平肝熄风止颤；心悸者，加远志、柏子仁，养心安神。本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热雍阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；三、肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。两目上视，神昏等症状；心虚而振，补心丸养之；心悸者，加远志

6、、柏子仁，养心安神。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。终则口角流涎，甚或卧床不起。颤证是一种慢性疾病过程，恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。再结合病史分析，二者不难鉴别。行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；五、颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。3、方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。五味子、甘草，酸甘化阴以安神。上述各种原因，导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视

7、补益肝肾，治病求本。3、方药：人参养荣汤加减。气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。舌脉：舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。五、颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。检测T3 和T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。轻者表现为头摇动或手足微颤“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬，育阴清热，潜阳熄风；某些慢性疾病急性发作，肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；若脾胃受损，痰湿内生，土不载木，亦可致风木内动。山萸肉、熟地黄补肾填精；舌脉：舌体胖大，舌

8、质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。手足颤抖动作幅度小，频率较快，继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞；”其“掉”字，即含震颤之义。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或热邪煎熬津液所致。慎用耗伤气血阴阳等攻伐之品。根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别主次偏重。橘红、茯苓、枳实，健脾理气。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；2、治法：补肾助阳，温煦筋脉。至今上述治法仍有临床价值。或房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；而无肢体抽搐牵引和发热、或因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。终则口角流涎，甚或卧床不起。而无肢体抽搐牵引和发热、舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。2、治法：镇肝熄风，舒筋止颤。心悸者，加远志、柏子仁，养心安神。行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损检测T3 和T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。主要症状：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆痴傻。