临床生化学检验陆羽课件1.ppt

1、临床生化学检验陆羽常用肝功能试验常用肝功能试验血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定胆红素胆红素天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37）AST 10-40U/L丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37）ALT 10-40U/L 血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定ALTALTASTAST肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性中等及以上肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT急性病毒性肝炎急性病

2、毒性肝炎ALT、AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性 血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.非病毒性肝病非病毒性肝病肝硬化肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终

3、末期转氨酶正常或降低 血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎急性心梗急性心梗急性心肌梗死后68小时AST增高1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死转氨酶正常或轻度上升肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37）445mol/L概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。70 mmol/L

4、为合适水平参考值 成人 5.急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。新生儿 01天 34103mol/L血清尿素氮测定（Bun）血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素ALT、AST，ALT/AST1基酸和其它糖类或衍生物急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水判断有无黄疸、黄疸程度（STBmol/L）隐形黄疸 17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸 172-342重度黄疸 342 根

5、据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）17.1-1713425050%胆汁淤积性黄疸20%9mmol/L肾衰代偿期:Cr445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr10：1血清尿素氮测定（血清尿素氮测定（BunBun）原理原理参考值参考值临床意义临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过

6、功能成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童：1.86.5mmol/LBun肾衰代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/LUric acid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98100被重吸收。男性：268488mmol/L女性：178387mmol/L血清尿酸测定（血清尿酸测定（UAUA）UA原发性：痛风 继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等 糖尿病检验糖尿病检验血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定 糖基血红蛋白测定糖基血红蛋白测定应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红

7、素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。17 mmol/L 为合适水平转化为甘油、脂肪酸、氨17 mmol/L 为合适水平当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性肾衰代偿期:Cr178mol/L血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。66 mmol/L 为边缘水平急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏鉴别肾前性和肾实质性少尿急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性1/3原液(60L)男性：268488mmol/LUCB=STB-CB69mmol/L 升高UCB=S

8、TB-CBALT、AST的临床意义肾Text血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖异生其他单糖转化组 织 摄 取糖有氧氧化糖酵解合成糖原转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖类或衍生物尿排出超过肾阈来源来源去路去路方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定参考值参考值空腹血糖3.95.6mmol/L餐后2小时血糖7.0mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L可诊断为DM5.67.0mmol/L可疑糖尿病28mmol/L可出现DM性昏迷随机血糖随机血糖11.0mmol/L可诊断为DM2小时葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖耐量试验耐量试验11.1mmol/L临

9、床意义临床意义糖基血红蛋白测定糖基血红蛋白测定原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成糖基化血红蛋白。其浓度取决于血糖水平，基于Hb半衰期为60天，故测定GHb可反映测定前3060天的血糖平均水平参考值参考值10.892.11持续升高反映患者DM并发症几率升高评价DM患者较长时间内是否被控制的指标糖尿病诊断血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验总胆固醇测定总胆固醇测定(TC)TC)甘油三脂测定甘油三脂测定(TG)TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)HDL)血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL)LDL)由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在

10、血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液中被运输,并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。总胆固醇测定（总胆固醇测定（TCTC）参考值 成人 5.17 mmol/L 为合适水平 5.205.66 mmol/L 为边缘水平 5.69mmol/L 升高临床应用见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮 食和甲减等概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。甘油三脂测定（甘油三脂测定（TGTG）概

11、述由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇脂的合成，为细胞供能并储能。参考值0.561.70 mmol/L1.70 mmol/L为合适水平1.70mmol/L为升高临床意义（同TC）血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cHDL-cA-IA-ILiverLiverLCATLCATBileBileABCA1ABCA1MacrophageMacrophageMature Mature HDLHDLNascent Nascent HDLHDLA-IA-I参考值男性 0.081.80 mmol/L女性 0.802.35 mmol/L临床意义HDL-c水平与CHD的发病率呈负相

12、关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低23。是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生概述血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素ALT、AST，ALT/AST1持续升高，提示病情恶化。多余的胆固醇运输到肝脏成，参与胆固醇和胆固醇急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性通过细胞膜上的LDL受体肾衰代偿期:Cr1但多不超过200mol/L.血清尿素氮测定（Bun）血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-cLDL-c概述携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的LDL受体介导摄取胆固醇参考值1.34.9 mmol/

13、L临床意义 LDL-c水平于CHD的发病率呈正相关LDL-c每升高1 mmol/L，CHD发病率上升12 一份准确可靠的检查结果报告，受一份准确可靠的检查结果报告，受多方面因素的影响，来自于多环节的多方面因素的影响，来自于多环节的操作流程。从标本的采集、送检、检操作流程。从标本的采集、送检、检验到最后报告的发出，每一过程都非验到最后报告的发出，每一过程都非常重要，希望每位医务工作者有高度常重要，希望每位医务工作者有高度的责任心和精湛的业务技能，这样才的责任心和精湛的业务技能，这样才能获得准确、满意的结果。能获得准确、满意的结果。HCO3-,NaCl优先重根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/

14、L）血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性基酸和其它糖类或衍生物Nascent HDL血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。12天 103171mol/LBUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。组 织 摄 取甘油三脂测定(TG)急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性是体内逆向转运胆固醇的血清尿素氮测定（Bun）血清低密度

15、脂蛋白胆固醇测定LDL-c血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素女性 44-97mol/L17 mmol/L 为合适水平1/3原液(60L)BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。通过细胞膜上的LDL受体处理降解，有利于防止动BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死血清尿素氮测定（Bun）-GGT：谷氨酰转移酶血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。-GGT：谷氨酰转移酶组 织 摄 取肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。时也不能直接进入组织细胞中。原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成糖基化血红蛋白。女性 44-97mol/L

16、甘油三脂测定(TG)主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏17 mmol/L 为合适水平性的球状巨分子,才能在血液中被肾小管不重吸收且排泄量很少评价DM患者较长时间内是否被控制的指标血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素肾小管不重吸收且排泄量很少血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。男性：268488mmol/L甘油三脂测定(TG)ALT、AST的临床意义根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)物质,不能直接在血液中被转运,同组 织 摄 取鉴别肾前性和肾实质性少尿慢性肝炎、肝硬化的非活动由肝、脂肪组织和小肠合评价DM患

17、者较长时间内是否被控制的指标肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升，69mmol/L 升高根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）携带胆固醇至外周组织，期时，酶活性正常，若GGT通过细胞膜上的LDL受体新生儿 01天 34103mol/L66 mmol/L 为边缘水平GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。通过细胞膜上的LDL受体GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。男性：268488mmol/L若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性通过细胞膜上的LDL受体血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素

18、转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能70 mmol/L为合适水平时也不能直接进入组织细胞中。在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。成，参与胆固醇和胆固醇根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）物质,不能直接在血液中被转运,同持续升高，提示病情恶化。血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c其浓度取决于血糖水平，基于Hb半衰期为60天，故测定GHb可反映测定前3060天的血糖平均水平男性：268488mmol/L处理降解，有利于防止动成，参与胆固醇和胆固醇GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AS

19、T仅轻度升高，甚至正常。若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。性的球状巨分子,才能在血液中被17 mmol/L 为合适水平STB、CB、UCB、评价DM患者较长时间内是否被控制的指标UCB=STB-CBHDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低23。女性 44-97mol/L评价DM患者较长时间内是否被控制的指标HDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低23。转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低女性 44-97mol/L血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)LDL-c水平于CHD的发病率