临床药学诊断学发热课件.ppt

1、保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。常见症状常见症状张娜张娜保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上时，病人主观上 感觉到的异常感觉或不适感觉称之感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（为症状（symptomsymptom），），如疼痛、乏力、食欲减退等。如疼痛、乏力、食欲减退等。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign

2、sign），），如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是了本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是了解症状分析对诊断的重要意义。解症状分析对诊断的重要意义。症症 状状保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。主要症状的特点主要症状的特点 包括主要症状出现的包括主要症状出现的部位、性质、持续部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些了解这些特点对探索疾病所在的系统或器官以及病变特点对探索疾病所在的系统或器官以及病变的部位范围和性

3、质很有帮助。的部位范围和性质很有帮助。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。主要症状出现的部位：主要症状出现的部位：心前区痛心前区痛心绞痛心绞痛 右上腹痛右上腹痛肝脏疾患肝脏疾患持续时间：持续时间：阵发（心绞痛）阵发（心绞痛）持续（肝炎，脓肿）持续（肝炎，脓肿）性质：性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）灼痛（胃炎）；胀痛（肝）隐痛（胃溃疡）隐痛（胃溃疡）绞痛（心、肾结石绞痛（心、肾结石保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。有无放射：有无放射：胆囊炎（右肩部），胆囊炎（右

4、肩部），心（左肩、上肢）心（左肩、上肢）程度：程度：轻（胃炎），轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石）剧痛（肠穿孔、胆结石）加重与缓解的因素：加重与缓解的因素：胃溃疡病胃溃疡病 寒冷，刺激食物加重，寒冷，刺激食物加重，进食缓解。进食缓解。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。Fever(pyrexia)Fever(pyrexia)发热发热(fever,pyrexia)保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热发热 及正常体温及正常体温发热（发热（fever）的概念：的

5、概念：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。即为发热。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。口腔温度口腔温度 36.3 37.2 直肠温度直肠温度 36.5 37.7 腋窝温度腋

6、窝温度 36 37保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。l体温波动男（0.3）女性月节律：排卵后体温上升1 体力活动：运动 年龄：儿童（不成熟）青年 老年（低下）其他：压力、餐后、环境 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。体温调节中枢体温调节中枢排汗排汗 神

7、经神经 体液体液 骨骼肌阵缩骨骼肌阵缩 代谢增强代谢增强 皮肤血管舒缩皮肤血管舒缩 产热产热 散热散热 恒温恒温36-37Regulation of body temperature保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热的发生机理发热的发生机理 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。能障碍时，体温升高超出正常范围。内源性致热原内源性致热原 白细胞白细胞 血脑屏障体温调节中枢体温调节中枢 产热产热 外源性致热原外源性致热原 散热散热 发发 热

8、热 颅脑损伤颅脑损伤/出血出血/炎症炎症 癫痫持续状态癫痫持续状态/甲亢甲亢 广泛性皮肤病、心衰广泛性皮肤病、心衰 致致热热原原性性发发热热非非致致热热原原性性发发热热l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物、无菌坏死物炎症渗出物、无菌坏死物l抗原抗体复合物抗原抗体复合物l类固醇、多糖体、多核苷酸类固醇、多糖体、多核苷酸白细胞致热源：白介素、肿白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素瘤坏死因子、干扰素保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热的常见病因发热的常见病因感染性发热感染性发热(infective fever):各种病原

9、体引起发热各种病原体引起发热（50-60%）1、皮肤粘膜；皮肤粘膜；2、颅内；、颅内；3、呼吸道；、呼吸道；4、胆道；、胆道；5、消、消化道；化道；6、内脏；、内脏；7、附件；、附件；8、泌尿道；、泌尿道；9、全身性；、全身性；10、传染病等。、传染病等。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热的常见病因发热的常见病因非感染性发热非感染性发热(noninfective fever):1、无菌性坏死物质的吸收、无菌性坏死物质的吸收:物理化学机械损害物理化学机械损害,血栓血栓,组组织坏死与细胞破坏织坏死与细胞破坏(手术、外伤、出血

10、、烧伤手术、外伤、出血、烧伤)2、抗原抗体反应、抗原抗体反应:风湿病风湿病,药物热药物热 3、内分泌代谢障碍、内分泌代谢障碍:甲亢甲亢,重度脱水重度脱水 4、皮肤散热减少、皮肤散热减少:低热低热;皮炎皮炎,慢性心慢性心 力衰竭力衰竭 5、体温调节中枢功能失常、体温调节中枢功能失常:高热无汗高热无汗;中暑中暑,安眠药中安眠药中毒毒,脑出血脑出血,脑外伤脑外伤 6、自主神经功能紊乱：幼儿、自主神经功能紊乱：幼儿,月经前月经前,精神紧张精神紧张,剧烈剧烈运动后运动后不明原因的发热：往往诊断困难不明原因的发热：往往诊断困难保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却

11、能防止我们的生活被改变。发热的分度发热的分度1 1、低热、低热T 37.3-38 T 37.3-38 2 2、中等度热、中等度热T 38.1-39 T 38.1-39 3 3、高热、高热T 39.1-41 T 39.1-41 4 4、超高热、超高热T41 T41 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热的临床过程发热的临床过程 1体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期 调定点在高水平调定点在高水平调定点上移调定点上移调定点降至正常调定点降至正常产热散热产热散热产热产热=散热散热产热散热产热散热骤升型骤升型 骤

12、降骤降缓升型缓升型 渐降渐降保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热的临床过程发热的临床过程 2 产热产热 散热散热骨骼肌阵缩骨骼肌阵缩血管收缩血管收缩竖毛肌收缩竖毛肌收缩血管舒张血管舒张排汗排汗体温上升期体温上升期+-高热期高热期-+体温下降期体温下降期-+保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。l体温在 39 以上，数天或数周 l24小时内波动 1 l 大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生

13、活，却能防止我们的生活被改变。l体温在39 以上，都在正常水平以上 l波动 2 l败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。间歇热（间歇热（Intermittent(periodic)fever）l 达高峰后持续数小时，又骤达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持降至正常水平，无热期可持续续1 1天至数天。见于疟疾、天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。急性肾盂肾炎等。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。l 体温逐渐上升

14、到39以上，数天后又下降到正常水平，持续数天后又逐渐升高 l 反复很多次l 布鲁菌病保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。l体温急剧上升到39以上，数天后又骤然下降到正常水平，持续数天后又骤然升高l 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替l 回归热、霍奇金病、周期热保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。不规则热（不规则热（irregular fever）不规则（支气管肺炎）不规则（支气管肺炎）保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的

15、生活，却能防止我们的生活被改变。由于抗生素、解热镇痛药及糖皮质激素的广泛应用使某些疾由于抗生素、解热镇痛药及糖皮质激素的广泛应用使某些疾病的特征性热性变得不典型或不规则病的特征性热性变得不典型或不规则动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药勿滥用退热药应注意应注意：保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发发 热热 的的 伴伴 随随 症症 状状发热伴有寒战发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急

16、性溶血性疾病等。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。伴随结膜充血伴随结膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。伴有口唇疱疹伴有口唇疱疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。伴有咳嗽、咳痰、胸痛伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。伴有淋巴结伴有淋巴结 肝脾肿大肝脾肿大 可见于血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。可见于血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。伴有出血现象伴有出血现象

17、可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。伴有关节痛伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。常见于风湿热、结核病、结缔组织病。伴有皮疹伴有皮疹 常见于麻疹、猩红热、风湿热、痛风。常见于麻疹、猩红热、风湿热、痛风。伴有头痛、呕吐或昏迷伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎等。伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、

18、急性咽峡炎、急性喉炎等。伴昏迷见于伴昏迷见于乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。1.1.药物热药物热致热药物：致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等对氨水杨酸、苯妥英钠等实际上，任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期实际上，任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期 使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常 见的是，在使用见

19、的是，在使用-内酰胺类似物引起药热后，换用其内酰胺类似物引起药热后，换用其 他他-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产 生过敏反应生过敏反应 如：如：米饭、林格液米饭、林格液保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。药物热药物热药热的临床特征：药热的临床特征：一般于用药后一般于用药后7 71010天出现，短者仅天出现，短者仅48487272小时小时起病常为原发疾病所致发热掩盖起病常为原发疾病所致发热掩盖热型

20、无特殊热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后一般停药后24247272小时热退，但退热时间与药物代谢小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。发热

21、患者的诊断要点发热患者的诊断要点起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因频度、诱因有无畏寒、寒战、大汗或者盗汗有无畏寒、寒战、大汗或者盗汗多系统症状询问多系统症状询问一般情况一般情况诊治经过诊治经过既往史：传染病接触史，手术史，治疗或者分既往史：传染病接触史，手术史，治疗或者分娩史，服药史，职业特点等娩史，服药史，职业特点等保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。3738394041123456789101112治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 1保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。3738394041123456789101112治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（情情 况况 3提示：提示：细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确；感染菌可能对感染菌可能对所用抗菌药物耐药；所用抗菌药物耐药；是否出现药物热是否出现药物热保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。1、发热的定义及病因2、发热的发生机制3、热型的临床特点及意义