抗菌药物临床应用指导原则年培训课程课件.ppt

1、抗菌药物临床应用指导原则年（优选）抗菌药物临床应用（优选）抗菌药物临床应用指导原则年版指导原则年版关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 国卫办医发201542号 2015年8月27日 要点：一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 三、切实作好抗菌药物处方点评工作 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 六、加大检查指导和公示力度 黄冈市中心医院4抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求序号指标公式（或释义）要求 三级综合医院二级综合

2、医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院妇产医院（妇幼保健院）1抗菌药物品种、品规数量要求抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内50353535501040同一通用名称抗菌药物注射剂型2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规2个三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规口服剂型5个注射剂型8个碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规3个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规4个氟喹诺酮类

3、抗菌药物注射剂型品规4个深部抗真菌类药物品种5个5注：同期收治患者人天数同期出院患者人数2特殊使用级抗菌药物使用量占比3抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率20%20%20%10%25%5%20%急诊患者抗菌药物使用率40%40%50%10%50%10%20%住院患者抗菌药物使用率60%60%70%40%60%5%60%4住院患者抗菌药物使用强度同期出院患者平均住院天数40DDDs40DDDs40DDDs30DDDs20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算）5DDDs40DDDs 抗菌药物临床应用管理评价指标抗菌药物临床应用管理评价指标 5 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原

4、则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 6 I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况（类切口手术预防用抗菌药物疗程24小时的百分率、类切口手术预防用抗菌药物时机合理率、类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率）7 住院患者抗菌药物静脉输液占比 8 静脉输液使用率（门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率、住院患者静脉输液使用率）黄冈市中心医院抗菌药物临床应用管理评价指标抗菌药物临床应用管理评价指标 9 住院患者静脉输液平均每床日使用

5、袋（瓶）数 10 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率【接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率、住院用特殊使用级抗菌药物患者病原学（合格标本）检查百分率】11 处方点评（每月接受处方点评的医师比例、每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量）黄冈市中心医院 2015年抗菌药物临床应用管理新要求 2004版抗菌药物临床应用指导原则背景 2004-2015年抗菌药物临床应用管理大事件 2015版抗菌药物临床应用指导原则简介黄冈市中心医院 抗菌药物临床应用缺乏明确用药指征 抗菌药物知

6、识更新不足 过份依赖抗菌药物使用 不重视病原学检查，缺乏应用的目的性 农业与畜牧业抗菌药物滥用 原因：抗菌药物品种多-仿制药非常多，质量层次不齐；临床分科过细，知识更新不足；媒体宣传夸大其词对民众的影响；市场处方药销售未加限制；药物临床应用指导原则的执行与实施不足；商业因素；非人用抗菌药物应用过多等等黄冈市中心医院肖永红，抗菌药物临床应用指导原则实施中相关问题，医药导报2008.1一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求根据年龄定期接种上述疫苗抗菌药物临床应用专项整治（2011-2013-2014）手术部位污染机会和程度第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素5岁：每日阿莫西林或青霉素V口

7、服,直到满5岁金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药围手术期抗菌药物的预防性应用新生儿B组溶血性链球菌（GBS）感染第四部分：增加下列细菌性感染的经验性抗菌治疗原则、慢性支气管炎急性发作并入慢性阻塞性肺疾病急性加重、深部真菌病变为“侵袭性真菌病”、增加了“中性粒细胞缺乏伴发热”、败血症变为“血流感染”（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁二、抗菌药物预防性应用的基本原则第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项抗菌药物临床应用管理评价指标及要求金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素3，或

8、氟喹诺酮类4抗菌药物预防不能代替无菌操作！严重中性粒细胞缺乏（0.2015年抗菌药物临床应用管理新要求 2004版抗菌药物临床应用指导原则背景 2004-2015年抗菌药物临床应用管理大事件 2015版抗菌药物临床应用指导原则简介黄冈市中心医院 抗菌药物临床应用指导原则（2004年版）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号 抗菌药物临床应用管理办法(2012年5月8日）抗菌药物临床应用专项整治（2011-2013-2014）细菌耐药监测网及抗菌药物临床应用监测网（2005年建立并逐步覆盖）抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）新一轮的抗菌药物临床应用管理

9、由此而起黄冈市中心医院抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治 自2011年至2013年三年的抗菌药物临床应用专项整治解决了部分问题：制定并实施了抗菌药物临床应用管理办法 层层建立管理体系及医疗机构技术支撑体系 建立明确的质量管理指标 两网监测提供了大数据，推崇循证医学研究 广泛进行合理用药培训 给予临床药师融于医疗团队的历史机遇 各项控制指标明显下降，抗菌药物临床合理应用明显有较大的提升黄冈市中心医院抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治 目前仍然存在：长效机制未建立，管理工作不够精细 综合管理措施不足：部分不合理使用抗菌药物现象仍然存在，培训工作未成为日常工作等 抗菌药物

10、临床应用干预措施效果不足 技术支撑体系：感染科学科建设及感染医师培养，临床微生物室建设与人员培养，抗感染临床药师培养，信息系统建设不足 体制与政策影响 集中在围手术期用药的规范性上存在较多问题黄冈市中心医院 2015年抗菌药物临床应用管理新要求 2004版抗菌药物临床应用指导原则背景 2004-2015年抗菌药物临床应用管理大事件 2015版抗菌药物临床应用指导原则简介黄冈市中心医院抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2004版）版）卫医发卫医发2004285号号前言前言第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管

11、理抗菌药物临床应用的管理第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗由中华医学会会同中华医院管理学药事管理专业委员会和由中华医学会会同中华医院管理学药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家制订。中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家制订。黄冈市中心医院15年版抗菌药物临床应用指导原则年版抗菌药物临床应用指导原则 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）年版）的通知的通知 国卫办医发201543号 2004年，国家

12、卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了抗菌药物临床应用指导原则，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。为此，我们成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）。黄冈市中心医院15年版抗菌药物临床应用指导原则年版抗菌药物临床应用指导原则 主要内容主要内容（一）抗菌药物临床应用的基本原则。包括抗菌药物应用指征、预防用药原则、治疗方案的确定等。（二）抗菌药物临床应用管理。包括医疗机构设立抗菌药物

13、管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。（三）各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。（四）各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。黄冈市中心医院 第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分第二部分 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项

14、第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则则抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）黄冈市中心医院21主要变化在第一部分、第二部分。主要变化在第一部分、第二部分。名词变化：部分名词变化：部分04版链球菌感染明确为版链球菌感染明确为A组或组或B组链球菌感染；血组链球菌感染；血流感染；侵袭性真菌病等；抗生素变为抗菌药物流感染；侵袭性真菌病等；抗生素变为抗菌药物第三部分：近年来上市并在临床中大量应用的抗菌药物品种纳入第三部分：近年来上市并在临床中大量应用的抗菌药物品种纳入15年版指导原则中如头霉素类、青霉烯类、单环年版指导原则中如

15、头霉素类、青霉烯类、单环内酰胺类、氧头孢内酰胺类、氧头孢烯类、甘氨酰环素类、糖肽类、多粘菌素类、环脂肽类、恶唑烷酮烯类、甘氨酰环素类、糖肽类、多粘菌素类、环脂肽类、恶唑烷酮类、抗真菌药物中增加伏立康唑、泊沙康唑、棘白菌素类、制霉菌类、抗真菌药物中增加伏立康唑、泊沙康唑、棘白菌素类、制霉菌素；去掉抗麻风分枝杆菌药素；去掉抗麻风分枝杆菌药第四部分：增加下列细菌性感染的经验性抗菌治疗原则、慢性支气第四部分：增加下列细菌性感染的经验性抗菌治疗原则、慢性支气管炎急性发作并入慢性阻塞性肺疾病急性加重、深部真菌病变为管炎急性发作并入慢性阻塞性肺疾病急性加重、深部真菌病变为“侵袭性真菌病侵袭性真菌病”、增加了

16、、增加了“中性粒细胞缺乏伴发热中性粒细胞缺乏伴发热”、败血症变、败血症变为为“血流感染血流感染”以下将第一部分列举作为讲述重点！以下将第一部分列举作为讲述重点！2015版与版与2004版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要的变化主要的变化黄冈市中心医院22一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素抗菌药物品种、品规数量要求近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。已有临床感染或脏器穿孔的手术2004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了抗菌药物临

17、床应用指导原则，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。为此，我们成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）。选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）2004版抗菌药物临床应用指导原则背景青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉2004版抗菌药物临床应用指导原则背景围手术期抗菌药物的预防性应用一、抗菌药物治疗性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 有

18、发病者的幼托机构中2岁未经免疫的儿童名词变化：部分04版链球菌感染明确为A组或B组链球菌感染；5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 v抗菌药物的经验治疗（增加）抗菌药物的经验治疗（增加）细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用既往抗菌药用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌

19、耐药 性监测数据性监测数据一、抗菌药物治疗性应用的基本原则v品种选择品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。药状况选用抗菌药物。黄冈市中心医院一、抗菌药物治疗性应用的基本原则v 给药途径给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服 病情影响

20、口服吸收病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对口服治疗的依从性差患者对口服治疗的依从性差 黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药预防针对一种或二种最可能细

21、菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；联合预防多种细菌多部位感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；弊决定是否预防用药；以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿

22、管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发风湿热复发 风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素青霉素V 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎流行性

23、脑脊髓膜炎 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用)环丙沙星（限成人）头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜流感嗜血杆菌脑膜炎炎 患者家庭中未经免疫接种的4岁儿童 有发病者的幼托机构中2岁未经免疫的儿童 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用)黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症脾切除后菌血症 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 5岁：每日青霉素口

24、服，至少1年 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾）根据年龄定期接种上述疫苗 5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新生儿淋病奈瑟菌新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病肺

25、孢菌病 艾滋病患者CD4细胞计数200/mm3者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ/TMP百日咳百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿新生儿B B组溶血性组溶血性链球菌（链球菌（GBSGBS）感）感染染 孕妇有GBS菌尿症 妊娠3537周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 孕妇有以下情况之一者：37周早产；羊膜早破18小时；围产期发热，体温38以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录附录1 抗

26、菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则实验室相关感染实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多)多西环素+利福平低危者(接触量少)每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 SMZ/TMP利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ/TMP 严重中性粒细胞缺乏（严重中性粒细胞缺乏（0.1109/L）持续时间超过）持续时间超过7天的高危患者天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的

27、指征。菌药的指征。非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则v围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染他部位感染黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性

28、应用的基本原则v围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！黄冈市中心医院围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预

29、防性应用二、抗菌药物预防性应用的基本原则v手术切口类别手术切口类别切口类别 定义 类切口类切口（清洁手术）（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口类切口（清洁污染手术）（清洁污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口类切口（污染手术）（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口（污秽感

30、染手术）（污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 黄冈市中心医院围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用二、抗菌药物预防性应用的基本原则v 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v 预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术涉及重要脏器

31、，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接尤其是接受器官移植者受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则v 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v 预防用药适应证预防用药适应证 清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，

32、手术时可能污染手术部位引手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（污染手术（类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。v 治疗性用药治疗性用药 污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴属预防应用范畴。黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则v 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v 抗菌药物品种选择原则抗菌药

33、物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不

34、应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药黄冈市中心医院每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类45岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁胸外科手术(食管、肺)特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。2004版抗菌药物临床应用指导原则背景金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)集中在围手

35、术期用药的规范性上存在较多问题15年版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物品种、品规数量要求颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）二、抗菌药物预防性应用的基本原则腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）2015年抗菌药物临床应用管理新要求抗菌药物临床应用指导原则（2015版）流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则v 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v 给药方案给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

36、给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给小时内或麻醉开始时给药药 万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始小时开始给药给药 黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则v 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用v 给药方案给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间手术时间3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以

37、上，或成人出血倍以上，或成人出血量超过量超过1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至小时，心脏手术可视情况延长至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手小时，污染手术必要时延长至术必要时延长至48小时。小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则v 常见围手术期预防

38、用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择品种选择 神经外科神经外科手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清脑外科手术（清洁，无植入物）洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古

39、霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3v围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术切脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器器)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡

40、萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科胸外科围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿瘤，头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳乳腺癌、乳房成形术，有植入物如房成形术，有植入物如乳房重建术乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3肝、胆系统及胰腺手术肝、胆系统及胰腺手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌

41、(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素/头孢曲松3 5甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手胃、十二指肠、小肠手术术 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素3，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术结肠、直肠、阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素 3 5甲硝唑，或头孢曲松 5甲硝唑普外科普外科围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌

42、第一、二代头孢菌素3 关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈市中心医院二、抗

43、菌药物预防性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择眼科手术眼科手术（如白内障、白内障、青光眼或角膜移植、泪青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽部黏经口咽部黏膜膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科颌面外科（下颌骨折切下颌骨折切开复位或内固定，面部开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，整形术有移植物手术，正颌手术正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3耳

44、鼻喉科耳鼻喉科（复杂性鼻中复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术道或经阴道的手术（经尿经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）

45、及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素 泌尿外科泌尿外科围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除经阴道或经腹腔子宫切除术术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素

46、3（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌3 5甲硝唑妇产科妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用黄冈

47、市中心医院二、抗菌药物预防性应用的基本原则围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。黄

48、冈市中心医院15年版抗菌药物临床应用指导原则清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物临床应用指导原则（2015版）革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)围手术期抗菌药物的预防性应用5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁抗菌药物临床应用管理办法(2012年5月8日）抗菌药物临床应用专项整治（2011-2013-2014）围手术期抗菌药物的预防性应用定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。肝、胆系统及胰腺手术市场处方

49、药销售未加限制；严重中性粒细胞缺乏（0.青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞头颈部手术(经口咽部黏膜）住院患者抗菌药物使用率围手术期抗菌药物的预防性应用感染发生机会、后果严重程度二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管血管（包括冠状动脉）冠状动脉）造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应

50、预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用黄冈市中心医院第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素抗菌药物的经验治疗（增加）抗菌药物临床应用管理评价指标5 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种围手术期抗菌药物的预防性应用