护士长临床护理查房-课件.ppt

1、护士长临床护理查房护士长临床护理查房是在护士长的护士长临床护理查房是在护士长的引导下，以病人为中心，以护理程序引导下，以病人为中心，以护理程序为框架为框架,以解决问题为目的，突出对以解决问题为目的，突出对重点内容重点内容 的深入讨论，并制订解决方的深入讨论，并制订解决方案的护理查房。是管理中评价护理程案的护理查房。是管理中评价护理程序实施效果序实施效果,了解护士运用护理程序了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。最常用、最主要的方法。护长查房的意义护长查房的意义1.促进学习的积极性和自觉性促进学习的积极性和自觉性,提高护理人

2、员专提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。业水平，了解国内外专科护理发展新动态。2.培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示范操作能力范操作能力3.有利于宣教和作好患者的心理护理有利于宣教和作好患者的心理护理4.有利于提高护士长的组织管理能力及专科技有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力术能力5.能及时发现护理工作的不足能及时发现护理工作的不足对病人对病人 能得到更能得到更为全面优为全面优质的服务质的服务对护士对护士 激发学习兴激发学习兴趣，提高分趣，提高分析问题、解析问题、解决问题的能决问题的能力力对管理者对管理者 及时发现危及时发现危

3、重病人的护重病人的护理情况和护理情况和护士解决护理士解决护理问题的能力问题的能力护长查房的意义护长查房的意义护理查房的规范护理查房的规范1.查房的频次与时间：一般由护士查房的频次与时间：一般由护士长承担主要查房者。每月长承担主要查房者。每月12次次或遇有危重、疑难、少见病的病或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间例时可增加查房次数。查房时间以以3040 m in为宜为宜护理查房的规范护理查房的规范2.查房地点：以床边查房查房地点：以床边查房为主为主,也可选择在示教室也可选择在示教室进行。进行。护理查房的规范护理查房的规范3.位置站立顺序：位置站立顺序：病人右侧：查房者（护长病

4、人右侧：查房者（护长.护理部主任）护理部主任）病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、护生护生 床尾：配合护士（帮推车、拿物品）床尾：配合护士（帮推车、拿物品）查房队列顺序示意图查房队列顺序示意图床头床头病人病人床尾床尾护士长护士长科护士长科护士长高级人员高级人员其他人员其他人员护士护士护生护生主管护师主管护师护师护师主任、副主任护师主任、副主任护师责任护士责任护士汇报者汇报者责任护士责任护士护理部人员护理部人员配合护士配合护士左侧左侧右侧右侧1.查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集

5、：一般选择病病种资料的收集：一般选择病情相对复杂、临床常见的疑情相对复杂、临床常见的疑难、难、危重病例为主或新开展的危重病例为主或新开展的新业务新技术新业务新技术查房程序查房程序2.查房要点的确定与收集查房要点的确定与收集 首先护士长或主持人向全体首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房的目的。查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房是要解决明确此次护理查房是要解决什么样的问题什么样的问题,要达到什么目要达到什么目的。的。查房程序查房程序查房程序查房程序3.报告病史报告病史:由责任护士报告病人由责任护士报告病人入院的基本情况、简要病史、入入院的基本情况、简要病史、入院后的护理诊断、所采取的护理

6、院后的护理诊断、所采取的护理措施、目前已得到的效果及目前措施、目前已得到的效果及目前存在的护理难点和健康问题。存在的护理难点和健康问题。温馨提示温馨提示 报告病史时，责任报告病史时，责任护士将病历交给查护士将病历交给查房者，脱稿报告。房者，脱稿报告。查房程序查房程序4.查体、查病历查体、查病历:查房者对病人进行补查房者对病人进行补充询问和专科护理查体充询问和专科护理查体,护理检查要护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性结合病史有针对性、阶段对比性,一一是检查专科阳性体征是检查专科阳性体征;二是检查护理二是检查护理计划的执行情况计划的执行情况;三是检查护理措施三是检查护理措施的效果的效果,宣教是

7、否到位。宣教是否到位。温馨提示温馨提示注意互动的环节：注意互动的环节：与病人互动沟通与病人互动沟通 与护士之间的互动与护士之间的互动5.讨论与指导讨论与指导 主查人依据所收集到的资料，有导主查人依据所收集到的资料，有导向性的组织讨论，并提出目前的主向性的组织讨论，并提出目前的主要护理诊断、措施及下一步需要重要护理诊断、措施及下一步需要重点解决的问题，根据疾病或并发症点解决的问题，根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。潜在的护理问题。查房程序查房程序6.总结与评价总结与评价:结合本次查房讨论的结果，结合本次查房讨论的结果，评价护理效果，哪些问

8、题已解决，哪些评价护理效果，哪些问题已解决，哪些有待解决，该如何解决，有一个明确的有待解决，该如何解决，有一个明确的方向。在肯定护理效果的同时方向。在肯定护理效果的同时,提出需注提出需注意和纠正的问题意和纠正的问题,讲解该病的新进展及讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。开展的新业务、新技术。查房程序查房程序查房程序查房程序7.做好记录：选择具有一定理论水做好记录：选择具有一定理论水平平,反映灵敏的护士反映灵敏的护士,在查房时加在查房时加以记录。以记录。查房前的准备工作(1)病例的选择病例的选择：查房病例的选择查房病例的选择由责任护士提供病例由责任护士提供病例,选择专科危选择专科危重、疑难、

9、少见病例为主重、疑难、少见病例为主查房前的准备工作(2)参与人员的准备：护士长提前计参与人员的准备：护士长提前计划划,安排时间安排时间,通知参加查房人员通知参加查房人员,并并告诉该病人的查房内容和要点告诉该病人的查房内容和要点,以便以便全体参与者了解病史相关知识全体参与者了解病史相关知识,进行进行相关资料查阅相关资料查阅,对于该病例能充分了对于该病例能充分了解解,便于讨论。便于讨论。查房前的准备工作(3)病人的准备：尊重病人病人的准备：尊重病人,向病人做向病人做好解释工作好解释工作,取得病人的配合取得病人的配合,避免治避免治疗的高峰时间疗的高峰时间护理业务查房流程护理业务查房流程确定所查病种及

10、病人确定所查病种及病人确定应通知参确定应通知参加查房人员加查房人员参加查房人员协助参加查房人员协助推车至病人床前推车至病人床前查房者主动与患者沟通，查房者主动与患者沟通，取得配合并向到场护士取得配合并向到场护士说明查房形式及目的说明查房形式及目的责任护士报告病人情况，及责任护士报告病人情况，及需上级护师解决的问题需上级护师解决的问题查房者对病人进行护理查体查房者对病人进行护理查体并了解病人不适主诉及护理并了解病人不适主诉及护理效果（基护、宣教、病情）效果（基护、宣教、病情）向护士介绍查体阳性所见向护士介绍查体阳性所见讨论分析护理措施及效果讨论分析护理措施及效果评估责任护士的基护、宣教评估责任护

11、士的基护、宣教护理、三基质量、效果，与护理、三基质量、效果，与护士讨论相关知识及新进展护士讨论相关知识及新进展征询患者及责任护士需解征询患者及责任护士需解决的问题，指导下一步的决的问题，指导下一步的护理方案护理方案护理查房质量评价标准护理查房质量评价标准项目项目内容范围内容范围质量要求质量要求查房前查房前的准备的准备病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消毒液毒液物品齐全，规范化，结物品齐全，规范化，结合专科、实用化合专科、实用化护理人护理人员素质员素质着装、站立、语言、沟通着装、站立、语言、沟通着

12、装整齐、站立规范、着装整齐、站立规范、语言流畅、主动沟通语言流畅、主动沟通病历病历汇报汇报一般情况，简要病史，既往史，过敏史，一般情况，简要病史，既往史，过敏史，辅助检查的结果及治疗，患者当日的病辅助检查的结果及治疗，患者当日的病情，当日护理问题、护理措施及护理效情，当日护理问题、护理措施及护理效果果报告内容完整、准确报告内容完整、准确护理问题突出患者的个护理问题突出患者的个性特点、排列顺序得当性特点、排列顺序得当护理护理查体查体基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道活动、皮肤

13、、各种管道专科查体：专科查体：查体动作准确规范查体动作准确规范与病人沟通自然与病人沟通自然查体后小结突出阳性体查体后小结突出阳性体征与专科特点征与专科特点护理查房质量评价标准护理查房质量评价标准项目项目内容范围内容范围质量要求质量要求查房指查房指导导1、责任护士治疗的收集、护理问题的、责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是完善、准确、恰当提出、措施的实施是完善、准确、恰当2、协助解决护理疑难问题、协助解决护理疑难问题3、对该疾病的先进护理方法及前瞻性、对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导指导1、指导意见有针对性、指导意见有针对性2、对疑难护理问题有、对疑难护理问题有个人独特见解个人独特

14、见解3、能体现本专科理论、能体现本专科理论和技能和技能讨论问讨论问题题1、疾病相关知识、疾病相关知识2、疑难或不妥的护理问题及护理措施、疑难或不妥的护理问题及护理措施3、提出本专科国内、外护理进展情况、提出本专科国内、外护理进展情况1、讨论问题围绕该病、讨论问题围绕该病人目前病情人目前病情2、讨论问题有指导作、讨论问题有指导作用用3、了解掌握国内外护、了解掌握国内外护理动态理动态案例分析案例分析 一般资料：王成，男，一般资料：王成，男，67岁，患者因岁，患者因“左侧肢体乏力左侧肢体乏力1天天”收入院。既往史，收入院。既往史，个人史，家族史无异常。个人史，家族史无异常。DSA造影显示：造影显示：右侧颈内动脉狭窄，狭窄率右侧颈内动脉狭窄，狭窄率90%。予脑。予脑血管内支架植入术。血管内支架植入术。案例分析案例分析 脑血管内支架植入术是我科今年开脑血管内支架植入术是我科今年开展的新技术，术后并发症的预见性展的新技术，术后并发症的预见性观察及护理是术后康复的保证。观察及护理是术后康复的保证。案例分析案例分析 支架术常见并发症支架术常见并发症 下肢动脉血栓形成、下肢动脉血栓形成、脑血管痉挛脑血管痉挛 脑出血、局部出血脑出血、局部出血 高灌注综合征、高灌注综合征、心动过缓和血压下降心动过缓和血压下降、造影剂肾病、造影剂肾病、感染等。感染等。