浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃课件.ppt

1、浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃（优选）浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃版中国卒中状况日益严重中国卒中状况日益严重中国现存脑卒中患者中国现存脑卒中患者700多万，多万，每年新发卒中病例约每年新发卒中病例约200万万我国国民第一位死亡原因我国国民第一位死亡原因存活者约存活者约3/4丧失劳动能力丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高复发率高 中国神经内科医生面临艰巨挑战中国神经内科医生面临艰巨挑战脑血管病是神经内科第一大病脑血管病是神经内科第一大病缺血性

2、卒中占脑血管病的缺血性卒中占脑血管病的2/3 缺血性卒中缺血性卒中病理机制病理机制 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化血栓形成性血栓形成性心源性心源性小血管性小血管性不明原因不明原因载血动脉斑块堵塞穿支载血动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞动脉到动脉栓塞低灌注低灌注/栓子清除障碍栓子清除障碍一级预防：一级预防：primary prevention 定义：病因预防。定义：病因预防。针针对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发

3、生或推迟发生的目的。到脑卒中不发生或推迟发生的目的。一级预防：一级预防：primary prevention 不可改变的不可改变的危险因素危险因素年龄年龄性别性别遗传遗传种族种族 卒中病史卒中病史一级预防：一级预防：primary prevention 潜在潜在 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 季节与气候季节与气候 促凝危险因素促凝危险因素 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 其它疾病其它疾病二级预防：二级预防：secondary prevention 定义：临床

4、前期预防、定义：临床前期预防、“三早三早”预防。预防。1.1.生活方式生活方式:合理膳食、适量活动、戒烟限合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡酒、心理平衡2.2.控制危险因素控制危险因素3.3.专科治疗专科治疗:抗血小板聚集、抗凝：房颤所抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗致脑栓塞、外科与血管内介入治疗 缺血性卒中缺血性卒中二级预防二级预防西氏内科学西氏内科学关于缺血性卒中和阿司匹林肠溶片关于缺血性卒中和阿司匹林肠溶片 初次中风是以后复发中风的有力提示。初次中风是以后复发中风的有力提示。症状发生后症状发生后3 3小时内启用组织纤溶酶原活化小时内启用组织纤溶酶原活化剂和剂和

5、2424小时内启用阿司匹林肠溶片，是急性小时内启用阿司匹林肠溶片，是急性缺血性缺血性卒中卒中普遍有效并得到认可的疗法。普遍有效并得到认可的疗法。即使还有其他有效疗法，医生的治疗机会即使还有其他有效疗法，医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不可逆性脑损害。可逆性脑损害。因此，要把预防中风病放在突出地位。因此，要把预防中风病放在突出地位。“初为气结在经，久则血伤入络”“已属络病，难除病根”。针对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积

6、极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发生或推迟发生的目的。络病学说 中医学基础理论之一其所含主要药效成分早则认为是阿魏酸、川芎嗪、川芎哚。临证指南医案：“宿病，病必在络痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱”；一级预防：primary prevention注重气血辨证,善用引经药,引药入病络;开创补气通络之法。地龙：地龙提取物（包括蚓激酶等）对体内凝血系统和纤溶系统具有广泛影响。对缺血性卒中患者进行分层，并在指南指导下终身服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以进行二级预防！中国现存脑卒中患者700多万，每年新发卒中病例约200万我国国民第一位死亡原因存活者约3/4丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中，近

7、一半为复发患者“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。西氏内科学关于缺血性卒中和阿司匹林肠溶片素问至真要大论篇：“疏其气血，令其条达，而至和平”。具有降压、扩张血管、降低胆固醇而治疗动脉粥样硬化、改善心功能的作用。政策？认识？依从性？市场？古代中医 先进的中风病预防观中国现存脑卒中患者700多万，每年新发卒中病例约200万我国国民第一位死亡原因存活者约3/4丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者一级预防：primary prevention他汀显著提高卒中患者十年生存率他汀显著

8、提高卒中患者十年生存率BNeurology.2009;72:1816-1822持续服用他汀十年，再发卒中风险更低持续服用他汀十年，再发卒中风险更低卒中患者十年复发率卒中患者十年复发率7.5%16.3%他汀组他汀组对照组对照组（P=0.002）55%Neurology.2009;72:1816-1822 回顾性分析回顾性分析 雅典卒中中心登记（雅典卒中中心登记（1997）596 198大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典经典TOASTTOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据诊断依据狭窄狭窄50%50%强调是

9、否有皮层损害强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄狭窄50%50%直径直径1.5cm1.5cmCISSCISS中国缺血性卒中分型中国缺血性卒中分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠完整大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型 对缺血性卒中对缺血性卒中患者进行分层，并患者进行分层，并在指南指导下终身在指南指导下终身服用抗血小板药物、服用抗血小板药物、他汀类药物、降压他汀类药物、降压药物以

10、进行二级预药物以进行二级预防！防！发达国家缺血性卒中发病率逐年下降发达国家缺血性卒中发病率逐年下降发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高 目前临床现状目前临床现状思考思考吧思考思考吧政策？政策？认识？认识？依从性？依从性？市场？市场？有一些有一些问题问题啊啊！中医中药中医中药能否挑起大梁？能否挑起大梁？古人认识到：古人认识到：中风病对人类的危害性远远超过其它疾病！中风病对人类的危害性远远超过其它疾病！将其列为中医四大难治病证之首将其列为中医四大难治病证之首!读医随笔读医随笔：“中风者，人间第一大病中风者，人间第一大病也也”。从古至今从古至今,中风病始终是历代医中风

11、病始终是历代医家所最为关注的疾病之一！家所最为关注的疾病之一！中风病中风病 病因病机沿革病因病机沿革 汉唐：汉唐：“外风致病外风致病”金元：金元：“内风致病内风致病”明代：明代：“内伤外感相兼致病内伤外感相兼致病”清代：清代：“肝风内动致病肝风内动致病”现代：现代：“多因素致病多因素致病”水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。因此，要把预防中风病放在突出地位。瘀阻脑络而致中风 病因病机分析即使还有其他有效疗法，医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不可逆性脑损害。即使还有其他

12、有效疗法，医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不可逆性脑损害。二级预防：secondary prevention对缺血性卒中患者进行分层，并在指南指导下终身服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以进行二级预防！中风病 病因病机分析临证指南医案：“宿病，病必在络痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱”；“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。常用化瘀通络中药未病先防已病防变病后防复2009;72:1816-1822中国现存脑卒中患者700多万，每年新发卒中病例约200万我国国民第一位死亡原因存活者约3/4丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者专

13、科治疗:抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗（优选）浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃版其溶栓成分主要有纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶3种酶素。CISS中国缺血性卒中分型发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高能明显减轻实验动物局灶性脑缺血再灌流和全脑缺血再灌流损伤性脑水肿，改善血脑屏障通透性，显著增加大脑局部血流量，对缺血后脑水肿、血脑屏障、大脑局部血流量具有保护作用。中风病中风病 病因病机分析病因病机分析 多种致病因素多种致病因素风、火、痰、风、火、痰、瘀、虚、毒相互作用，瘀阻脑瘀、虚、毒相互作用，瘀阻脑络的络的结果结果。瘀阻脑络瘀阻脑络 病因病机分析病因病

14、机分析 瘀：内经瘀：内经：“凝血凝血”、“恶血恶血”、“留血留血”、“血凝泣血凝泣”、“菀陈菀陈”灵枢灵枢百病始生：百病始生：“温气不行，温气不行，凝血蕴里而不散凝血蕴里而不散”。瘀阻脑络而致中风瘀阻脑络而致中风 病因病机分析病因病机分析 临证指南医案临证指南医案：“宿病，病必在络宿病，病必在络痰因血滞，气阻痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱血瘀，诸脉逆乱”；“初为气结在经，久则血伤入络初为气结在经，久则血伤入络”“已属络病，难除病根已属络病，难除病根”。脑络瘀阻脑络瘀阻 病因病机分析病因病机分析 脑络瘀阻贯穿中风病发生、发脑络瘀阻贯穿中风病发生、发展、演变的展、演变的始终始终。脑络瘀阻的概念脑络瘀

15、阻的概念 广义与狭义，外涵与内延！广义与狭义，外涵与内延！广广 义义 狭狭 义义络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 络脉的生理功能：通行气血阴阳，络脉的生理功能：通行气血阴阳，沟通表里，卫外抗邪。沟通表里，卫外抗邪。络脉的独特功能：渗灌血气，互渗络脉的独特功能：渗灌血气，互渗津血，贯通营卫，促进经气环流。津血，贯通营卫，促进经气环流。络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 形成于春秋战国时期形成于春秋战国时期隶属于经络学隶属于经络学说。说。灵枢灵枢脉度脉度:“:“经脉为里经脉为里,支而横者为络支而横者为络,络之络之为孙。为孙。”明确明确于张仲景于张仲景活血化

16、瘀通络及活活血化瘀通络及活血化痰通络之法。血化痰通络之法。络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 鼎盛于叶天士鼎盛于叶天士首创久病入络。首创久病入络。“医者不知络病治法医者不知络病治法,所谓愈究愈穷所谓愈究愈穷矣。矣。”创立辛味通络法创立辛味通络法“络以辛为泄络以辛为泄”络病学说络病学说 中医学基础理论之一中医学基础理论之一 实践于王清任实践于王清任倡导络病理论。倡导络病理论。“审气血之荣枯审气血之荣枯,辨经络之通滞。辨经络之通滞。”化瘀通络化瘀通络法法 中风病中风病二级预防二级预防的的基础治法基础治法 清清王清任：王清任：中风病的发生源于气血病变；中风病的发生源于气血病变；中

17、风病的病理基础是瘀血阻络。中风病的病理基础是瘀血阻络。注重气血辨证注重气血辨证,善用引经药善用引经药,引药引药入病络入病络;开创补气通络之法。开创补气通络之法。中医经典预防观念：治未病中医经典预防观念：治未病二 级 预 防二 级 预 防未病先防未病先防已病防变已病防变病后防复病后防复一 级 预 防一 级 预 防三 级 预 防三 级 预 防古代中医古代中医 先进的中风病预防观先进的中风病预防观 素问素问阴阳应象大论篇阴阳应象大论篇：“定其血气，各守其乡，血实宜决之定其血气，各守其乡，血实宜决之”。素问素问至真要大论篇至真要大论篇：“疏其气血，令其条达，而至和平疏其气血，令其条达，而至和平”。古代

18、中医古代中医 先进的中风病预防观先进的中风病预防观 杂病源流犀烛杂病源流犀烛 中风源流中风源流：“若风病即愈，而根未能悬拔，隔一二年若风病即愈，而根未能悬拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防治之，第一防暴怒郁结，调故平时宜预防治之，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之，庶平气血，养精神，又常服药以维持之，庶平可安可安”。古代中医古代中医 最著名的中风病预防观最著名的中风病预防观 清清王清任：王清任：“治病之要决，在明白气血治病之要决，在明白气血”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留元气既虚，必不能达于血管，血管无

19、气，必停留而瘀而瘀”，“元气亏虚损至五成时则不能动，不能动曰半身不元气亏虚损至五成时则不能动，不能动曰半身不遂遂”，结论：疾病产生源于气血病变结论：疾病产生源于气血病变大动脉粥样硬化血栓形成性心源性小血管性不明原因临证指南医案：“久则血伤入络”，“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”，以“搜剔络中混处之邪”。络病学说 中医学基础理论之一能明显降低缺血再灌注损伤大鼠的神经功能缺损评分，减小缺血再灌注损伤大鼠的脑梗塞体积。即使还有其他有效疗法，医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不可逆性脑损害。灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为

20、孙。从古至今,中风病始终是历代医家所最为关注的疾病之一！对缺血性卒中患者进行分层，并在指南指导下终身服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以进行二级预防！载血动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除障碍其所含主要药效成分早则认为是阿魏酸、川芎嗪、川芎哚。2009;72:1816-1822对缺血性卒中患者进行分层，并在指南指导下终身服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以进行二级预防！化瘀通络中药药理学证据政策？认识？依从性？市场？“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。具有降压、扩张血管、降低胆固醇而治疗动脉粥样硬化、改善心功能的作用。596 198水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素

21、具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高2009;72:1816-1822化瘀通络法化瘀通络法 二级预防作用机制二级预防作用机制多环节多环节多靶点多靶点改善神经功能缺损改善神经功能缺损降低致残率降低致残率提高生存质量提高生存质量降低死亡率降低死亡率降低终点事件发生率降低终点事件发生率 抗血小板聚集抗血小板聚集 调脂调脂 降压降压 保护血管内皮保护血管内皮 稳定易损斑块稳定易损斑块 降纤降纤 降低血粘稠度降低血粘稠度常用常用化瘀通络中药化瘀通络中药 丹参、川芎、红花、桃仁、当归丹参、川芎、红花、桃仁、当归赤芍、川牛膝、三七赤芍、川牛膝、

22、三七黄芪、党参黄芪、党参地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、水蛭地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、水蛭化瘀通络化瘀通络虫类药物配伍虫类药物配伍 临证指南医案临证指南医案：“久则血伤入络久则血伤入络”，“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐虫蚁疏逐”，以，以“搜剔络中混处之邪搜剔络中混处之邪”。应用虫类药物如全蝎、地龙、水蛭等治疗应用虫类药物如全蝎、地龙、水蛭等治疗中风病的临床疗效中风病的临床疗效肯定肯定。本草问答指出虫类药的特性是行走攻本草问答指出虫类药的特性是行走攻窜，其祛风通络、通经达络，疏逐搜剔之功，窜，其祛风通络、通经达络，疏逐搜剔之功，远非草本植物所能及。远非草

23、本植物所能及。化瘀通络化瘀通络中药药理学证据中药药理学证据 当归：广泛用于缺血性心脑血管病，内含蒿本内酯、正丁当归：广泛用于缺血性心脑血管病，内含蒿本内酯、正丁烯酰内酯、阿魏酸、烟酸、蔗糖和多种氨基酸等。能够缓解烯酰内酯、阿魏酸、烟酸、蔗糖和多种氨基酸等。能够缓解缺血后脑细胞的凋亡，促进脑缺血损伤后神经生长，减少细缺血后脑细胞的凋亡，促进脑缺血损伤后神经生长，减少细胞凋亡发生。显著降低甘油三酯水平，抗脂质过氧化，减少胞凋亡发生。显著降低甘油三酯水平，抗脂质过氧化，减少主动脉粥样斑块面积。主动脉粥样斑块面积。川芎：经典的活血化瘀药，川芎的药效学研究较成熟。其川芎：经典的活血化瘀药，川芎的药效学研

24、究较成熟。其所含主要药效成分早则认为是阿魏酸、川芎嗪、川芎哚。现所含主要药效成分早则认为是阿魏酸、川芎嗪、川芎哚。现代药理研究证实，川芎嗪、阿魏酸与川芎哚均可透过血脑屏代药理研究证实，川芎嗪、阿魏酸与川芎哚均可透过血脑屏障，改善脑血液循环并使脑血容量增加；能明显降低缺血再障，改善脑血液循环并使脑血容量增加；能明显降低缺血再灌注损伤大鼠的神经功能缺损评分，减小缺血再灌注损伤大灌注损伤大鼠的神经功能缺损评分，减小缺血再灌注损伤大鼠的脑梗塞体积。鼠的脑梗塞体积。化瘀通络化瘀通络中药药理学证据中药药理学证据 水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、

25、抑制血小板凝聚、水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。是迄降低全血比粘度及降血脂等药理作用。是迄今为止世界上最强大的凝血酶抑制剂。能通今为止世界上最强大的凝血酶抑制剂。能通过降低缺血再灌注后脑细胞凋亡率，对缺血过降低缺血再灌注后脑细胞凋亡率，对缺血再灌注性起保护作用。再灌注性起保护作用。地龙：地龙提取物（包括蚓激酶等）对体地龙：地龙提取物（包括蚓激酶等）对体内凝血系统和纤溶系统具有广泛影响。其溶内凝血系统和纤溶系统具有广泛影响。其溶栓成分主要有纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓栓成分主要有纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶胶质酶3 3种酶素。种酶素。能够缓解缺血后脑细胞

26、的凋亡，促进脑缺血损伤后神经生长，减少细胞凋亡发生。一级预防：primary prevention鼎盛于叶天士首创久病入络。中国现存脑卒中患者700多万，每年新发卒中病例约200万我国国民第一位死亡原因存活者约3/4丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者针对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发生或推迟发生的目的。2009;72:1816-1822现代药理研究证实，川芎嗪、阿魏酸与川芎哚均可透过血脑屏障，改善脑血液循环并使脑血容量增加；杂病源流犀烛中风源流：“若风病即愈，而根未能悬拔，隔一二年或数年必再

27、发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防治之，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之，庶平可安”。化瘀通络中药药理学证据脑络瘀阻的概念 广义与狭义，外涵与内延！化瘀通络中药药理学证据水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。即使还有其他有效疗法，医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不可逆性脑损害。汉唐：“外风致病”金元：“内风致病”明代：“内伤外感相兼致病”清代：“肝风内动致病”现代：“多因素致病”全蝎水解液含有多种氨基酸及无机盐。二级预防：secondary prev

28、ention临证指南医案：“宿病，病必在络痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱”；载血动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除障碍政策？认识？依从性？市场？杂病源流犀烛中风源流：“若风病即愈，而根未能悬拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防治之，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之，庶平可安”。中风病的病理基础是瘀血阻络。中医中药能否挑起大梁？“初为气结在经，久则血伤入络”“已属络病，难除病根”。2009;72:1816-1822应用虫类药物如全蝎、地龙、水蛭等治疗中风病的临床疗效肯定。“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。CISS中国缺血性卒中分型脑络瘀阻的概念

29、 广义与狭义，外涵与内延！具有降压、扩张血管、降低胆固醇而治疗动脉粥样硬化、改善心功能的作用。脑血管病是神经内科第一大病缺血性卒中占脑血管病的2/32009;72:1816-1822未病先防已病防变病后防复络脉的生理功能：通行气血阴阳，沟通表里，卫外抗邪。扩张血管：黄芪皂苷IV具有明显扩张外周血管、脑血管的作用。载血动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除障碍即使还有其他有效疗法，医生的治疗机会和特定药物疗法的应用也会受到时间限制，因为局灶性血管闭塞后数小时内，就发生不可逆性脑损害。瘀：内经：“凝血”、“恶血”、“留血”、“血凝泣”、“菀陈”灵枢百病始生：“温气不行，凝血蕴里而不散”。“

30、医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。2009;72:1816-1822瘀：内经：“凝血”、“恶血”、“留血”、“血凝泣”、“菀陈”灵枢百病始生：“温气不行，凝血蕴里而不散”。水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。古代中医 先进的中风病预防观是否有皮层损害以及腔梗综合症“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。从古至今,中风病始终是历代医家所最为关注的疾病之一！载血动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除障碍大动脉粥样硬化

31、血栓形成性心源性小血管性不明原因回顾性分析 雅典卒中中心登记（1997）络病学说 中医学基础理论之一他汀显著提高卒中患者十年生存率CISS中国缺血性卒中分型络病学说 中医学基础理论之一初次中风是以后复发中风的有力提示。脑络瘀阻 病因病机分析具有降压、扩张血管、降低胆固醇而治疗动脉粥样硬化、改善心功能的作用。络病学说 中医学基础理论之一灵枢脉度:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。化瘀通络中药药理学证据潜在可干预/可改变的危险因素 肥胖 缺乏合理运动 高同型半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 季节与气候 促凝危险因素 膳食营养素缺乏 药物滥用 其它疾病水蛭：药理研究发现，水蛭

32、主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。从古至今,中风病始终是历代医家所最为关注的疾病之一！中国现存脑卒中患者700多万，每年新发卒中病例约200万我国国民第一位死亡原因存活者约3/4丧失劳动能力中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者将其列为中医四大难治病证之首!读医随笔：“中风者，人间第一大病也”。“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。大动脉粥样硬化血栓形成性心源性小血管性不明原因他汀显著提高卒中患者十年生存率“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷

33、矣。2009;72:1816-1822扩张血管：黄芪皂苷IV具有明显扩张外周血管、脑血管的作用。对缺血性卒中患者进行分层，并在指南指导下终身服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以进行二级预防！初次中风是以后复发中风的有力提示。化瘀通络虫类药物配伍针对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发生或推迟发生的目的。发病率高死亡率高致残率高复发率高（优选）浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义严肃版能明显降低缺血再灌注损伤大鼠的神经功能缺损评分，减小缺血再灌注损伤大鼠的脑梗塞体积。大动脉粥样硬化血栓形成性心源性小血管

34、性不明原因络病学说 中医学基础理论之一其所含主要药效成分早则认为是阿魏酸、川芎嗪、川芎哚。发展中国家缺血性卒中发病率逐年升高鼎盛于叶天士首创久病入络。化瘀通络化瘀通络中药药理学证据中药药理学证据 全蝎：全蝎含蝎毒，是一种类似神经毒素的蛋白质。全蝎水全蝎：全蝎含蝎毒，是一种类似神经毒素的蛋白质。全蝎水解液含有多种氨基酸及无机盐。具有降压、扩张血管、降低解液含有多种氨基酸及无机盐。具有降压、扩张血管、降低胆固醇而治疗动脉粥样硬化、改善心功能的作用。胆固醇而治疗动脉粥样硬化、改善心功能的作用。黄芪：含有大量皂苷类及三萜类化合物，其含量较多的是黄芪：含有大量皂苷类及三萜类化合物，其含量较多的是黄芪皂苷

35、黄芪皂苷IVIV，是缺血性脑血管病运用最广泛的药物，具有确，是缺血性脑血管病运用最广泛的药物，具有确切的脑血管保护作用。扩张血管：黄芪皂苷切的脑血管保护作用。扩张血管：黄芪皂苷IVIV具有明显扩张具有明显扩张外周血管、脑血管的作用。能明显减轻实验动物局灶性脑缺外周血管、脑血管的作用。能明显减轻实验动物局灶性脑缺血再灌流和全脑缺血再灌流损伤性脑水肿，改善血脑屏障通血再灌流和全脑缺血再灌流损伤性脑水肿，改善血脑屏障通透性，显著增加大脑局部血流量，对缺血后脑水肿、血脑屏透性，显著增加大脑局部血流量，对缺血后脑水肿、血脑屏障、大脑局部血流量具有保护作用。抗血小板聚集作用：增障、大脑局部血流量具有保护作用。抗血小板聚集作用：增强前列环素合成酶的活性，改变血栓素强前列环素合成酶的活性，改变血栓素B2B2前列环素比值，前列环素比值，抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。