消化系统疾病与临床用药课件.pptx

1、消化系统组成消化系统组成一、消化系统的结构与功能一、消化系统的结构与功能消化系统消化系统消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食管、胃口腔、咽、食管、胃小肠小肠(十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠)大肠大肠(盲肠、盲肠、阑尾、阑尾、结肠、直肠结肠、直肠、肛管肛管)唾液腺、肝、胰、唾液腺、肝、胰、食管腺、胃腺、肠腺等食管腺、胃腺、肠腺等 主要功能：主要功能：消化食物，吸收营养，将食物残消化食物，吸收营养，将食物残 渣即粪便排出体外。渣即粪便排出体外。食物消化的过程食物消化的过程消化系统消化系统消化道消化道（牙）（牙）消化腺消化腺消化食物，吸收营养物质的场所消化食物，吸收营养物质的场所口腔口腔-

2、咽咽-食管食管-胃胃-小肠小肠-大肠大肠-肛管肛管唾液腺：唾液（淀粉酶）唾液腺：唾液（淀粉酶）肝：胆汁（没有消化酶）肝：胆汁（没有消化酶）胰：胰液（多种酶）胰：胰液（多种酶）胃腺：胃液（蛋白酶）胃腺：胃液（蛋白酶）肠腺：肠液（多种酶）肠腺：肠液（多种酶）消化系统的功能消化系统的功能-消化消化与与吸收吸收吸收：吸收：被消化的小分子营养物质、水、无机盐营养物质、水、无机盐等通过消化管粘膜进入血液和淋巴进入血液和淋巴的过程，称为吸收。吸收的部位：吸收的部位：在在小肠小肠口腔和食道内，实际上不吸收；胃内可吸收酒精和水；小肠小肠是吸收的主要部位是吸收的主要部位：糖、脂肪和蛋白质的分解产物大部分在十二指肠

3、和空肠吸收，回肠主动吸收胆盐和维生素B12；大肠大肠主要吸收水分和盐类，结肠可吸收进入体内 80%的水，90%Na+、CI-消化系统的功能消化系统的功能-吸收吸收 二、消化系统疾病的特点二、消化系统疾病的特点三、常见消化系统疾病与用药三、常见消化系统疾病与用药（一）消化不良（一）消化不良 1 1、消化不良：、消化不良：是胃部不适的总称。是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。主要症状 上腹疼痛或不适，可伴有饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。消化不良分为器质性消化不良和和功能性消化不良 功能性消化不良（功能性消化不良（FDFD）：凡具有消化不良症状，而无

4、确切的器质性疾病可解释者，称为功能性消化不良，此类疾病发生率最高，大部分人都有经历。发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。西方国家资料统计FD约占消化系统疾病20%40%。消化不良消化不良 器质性消化不良：器质性消化不良：经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。消化不良消化不良2 2、导致消化不良的原因：、导致消化不良的原因：慢性持续性的消化不良：主要有慢性胃炎慢性持续性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠（萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等）

5、；炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等）；偶然的消化不良：偶然的消化不良：可能与进食过饱、进食可能与进食过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关；油腻食物、饮酒过量有关；服用药物影响食欲：服用药物影响食欲：如阿司匹林、红霉素如阿司匹林、红霉素等等；精神因素：精神因素：（感冒、疼痛、抑（感冒、疼痛、抑郁、失眠时）也可能会影响消化功能郁、失眠时）也可能会影响消化功能；胃动力不足：胃动力不足：老年人由于年龄老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良；慢，也会发生功能性消化不良；消化不良消化不

6、良3 3、消化不良、消化不良的临床表现的临床表现 （1 1）进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、）进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。嗳气嗳气俗称俗称“打嗝打嗝”、“饱嗝饱嗝”，是各种消化，是各种消化道疾病常见的症状之一。嗳气是充盈于胃内的道疾病常见的症状之一。嗳气是充盈于胃内的气体，由于胃逆蠕动，贲门开放，突然经口排气体，由于胃逆蠕动，贲门开放，突然经口排出所致，是胃中气体上出咽喉所发出的声响。出所致，是胃中气体上出咽喉所发出的声响。（2 2）进食、运动或平卧后上腹

7、正中有烧）进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。（3 3）食欲不振，对油腻食品尤为反感。）食欲不振，对油腻食品尤为反感。（4 4）经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打）经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。消化不良消化不良4 4、抗消化不良药、抗消化不良药 （1 1）助消化药）助消化药：多数为消化液中成分或促进促进消化液分泌消化液分泌的药物，如的药物，如稀盐酸、稀盐酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）酵母（食母生）等，等，用于治疗消化系

8、统分泌功能减退和消化不良。（2 2）胃肠动力药：）胃肠动力药：胃动力药是胃肠道平滑肌兴奋药，能刺激胃肠蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动能起到促进作用，能用于治疗非溃疡性消化不良、胃轻瘫和胃食管反流。常用胃肠动力药有多潘立酮多潘立酮（吗丁（吗丁啉）啉）、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺（胃复安）（胃复安）、西沙必利、西沙必利等等（普瑞博思、优尼必利）。（普瑞博思、优尼必利）。2023-1-11（二）胃炎：（二）胃炎：胃炎：胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。常见消化系统疾病常见消化系统疾病常见消化系统疾病常见消化系统

9、疾病急性胃炎病因和发病机制急性胃炎病因和发病机制 临床表现和诊断临床表现和诊断 （3 3）慢性胃炎分类）慢性胃炎分类 浅表性胃炎：浅表性胃炎：胃镜下见散在胃粘膜水肿、斑点状出血、糜烂，显示红白相间。腺体与粘膜厚度多数正常，肠上皮化生很少。糜烂性胃炎：糜烂性胃炎：病变范围深于浅表性胃炎。粘膜上有多个5-10mm大小的疣或丘疹样隆起，中央糜烂，病变多见于胃窦部。萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：胃镜下粘膜色泽红白相间，而以白相为主。粘膜萎缩变薄，腺体萎缩，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出现恶性贫血癌变。(1)(1)幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋

10、状微生物。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检测出HpHp在胃内分布与胃内炎症分布一致根除Hp治疗可使胃粘膜炎症消退。慢性胃炎病因和发病机制慢性胃炎病因和发病机制慢性胃炎病因和发病机制慢性胃炎病因和发病机制慢性胃炎病因和发病机制慢性胃炎病因和发病机制诊断依据诊断依据 ：依靠胃镜检查和胃粘膜病检。治治 疗疗：抗抗HPHP +胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 +抑酸剂抑酸剂 保护胃粘膜和对症治疗保护胃粘膜和对症治疗 幽门螺杆菌感染者杀菌幽门螺杆菌感染者杀菌 慢性胃炎诊断与治疗慢性胃炎诊断与治疗胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛发生疼痛发生时间时间餐后餐后0.5-10.

11、5-1小时小时餐后餐后2-32-3小时小时压痛点压痛点中线偏左中线偏左中线偏右中线偏右胃酸分泌胃酸分泌降低可正常降低可正常升高或正常升高或正常消化性溃疡病消化性溃疡病2 2、消化性溃疡的病因：、消化性溃疡的病因：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蚀作用幽门螺杆菌感染：最重要因素（大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡均是Hp感染所致）十二指肠胃反流（十二指肠内容物中的胆盐和溶血卵磷脂均可损伤胃粘膜）。消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的消化性溃疡的诊断诊断5 5、抗消化性溃疡病药物：、抗消化性溃疡病药物：

12、目前所用的药物主要有中和胃酸的抗酸药、胃酸分泌抑制药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药等。抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 （1)1)抗酸药：抗酸药：抗酸药呈弱碱性，口服后能中和过多的胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，从而发挥缓解疼痛促进愈合的作用。有的抗酸药可在胃中形成凝胶状物，覆盖于溃疡面上，起到收敛和保护作用。抗酸药应在餐后餐后1-21-2时时及临睡前睡前服用。治疗时间不宜少于3 3个月个月。目前临床上常用的抗酸药：铝碳酸镁、复方氢氧化铝碳酸镁、复方氢氧化铝、胃得乐（铝、胃得乐（碱式硝酸铋片碱式硝酸铋片）等。抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药(2

13、)(2)胃酸分泌胃酸分泌抑制药：抑制药：胃壁细胞上存在三种受体，即即H H2 2受体、胃泌素受体、胃泌素和和M M1 1受体受体。当这些受体激动时，最终激活胃壁细胞质子泵，促进胃酸的分泌。阻断胃泌素受体、H2受体和M1受体，或抑制质子泵均可抑制胃酸分泌。抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药胃泌素胃泌素受体阻断药：丙谷胺丙谷胺等；M M1 1受体受体阻断药：哌仑西平哌仑西平等等；H H2 2受体受体阻断药：主要代表药为西咪替丁替丁、雷尼替丁、法莫替丁（幻觉幻觉）。质子泵质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌药中作用最强的，现有奥美拉唑拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑等药物。抗消化性溃疡药抗消化

14、性溃疡药（3 3）粘膜保护药：）粘膜保护药：药物能增强胃和十二指肠的防御能力，称药物能增强胃和十二指肠的防御能力，称为粘膜保护药。常用药物有为粘膜保护药。常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋硫糖铝、枸橼酸铋钾、生胃酮、双八面体蒙脱石钾、生胃酮、双八面体蒙脱石(思密达思密达)、米索米索前列醇前列醇等。等。抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药胶体铋（果胶铋）：胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCOHCO3 3；对对幽门螺杆菌有杀灭作用。幽门螺杆菌有

15、杀灭作用。100100mgmg次，次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。连续用不超过连续用不超过2 2月（神经毒性）月（神经毒性）用药后粪便呈灰黑色、色苔变黑。用药后粪便呈灰黑色、色苔变黑。（4 4）抗幽门螺杆菌药：）抗幽门螺杆菌药：现已公认幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因，根治幽门螺杆菌对减少十二指肠溃疡的复发率有重要意义。目前临床上常以甲硝唑、四环素、阿莫西林、克拉霉素以及铋制剂、质子泵抑制药等药物作联合作用。抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 5 5、抗消化性溃疡病的治疗、抗消化性溃疡病的治疗方案方案 胃三联：抗胃三联：抗HPHP +质子泵抑制剂质子泵抑制剂 +铋铋 胃四联：抗胃四联：抗HPHP +质子泵抑制剂质子泵抑制剂 +铋铋 +甲硝唑甲硝唑 新胃三联：新胃三联：青霉素青霉素 +甲硝唑甲硝唑 +奥美拉唑（或铋）奥美拉唑（或铋）抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药四、消化系统疾病常用药四、消化系统疾病常用药消化系统疾病常用药消化系统疾病常用药