消化系统疾病与胃炎内护临床部分课件.ppt

1、总总 论论消化系统疾病消化系统疾病1消化系统的组成消化系统的组成消化管消化管消化腺消化腺口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠大消化腺：唾液腺、胰腺、肝。大消化腺：唾液腺、胰腺、肝。小消化腺：唇腺、舌腺、颊腺、腭腺、食管腺、胃腺小消化腺：唇腺、舌腺、颊腺、腭腺、食管腺、胃腺、肠腺。、肠腺。消化系统消化系统2消化系统疾病常见病因消化系统疾病常见病因v感染：染：病从口入病从口入，包括：细菌、病毒、寄生虫等，包括：细菌、病毒、寄生虫等v理化因素：生冷、辛辣、强酸强碱、酒、药物理化因素：生冷、辛辣、强酸强碱、酒、药物（阿司匹林、抗痨药）

2、（阿司匹林、抗痨药）v营养缺乏：包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪营养缺乏：包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪v大脑皮层功能紊乱：胃肠神经官能症（紧张致腹大脑皮层功能紊乱：胃肠神经官能症（紧张致腹泻、溃疡出血）泻、溃疡出血）v其它：自身免疫（胃体胃炎）、变态反应（胃肠其它：自身免疫（胃体胃炎）、变态反应（胃肠型紫癜）、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤和遗型紫癜）、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤和遗传因素等。传因素等。3消化系统疾病按消化系统疾病按病变器官病变器官分类分类 一、食管疾病：一、食管疾病：v 食管有食管有三个生理狭窄部三个生理狭窄部，三个狭窄部是食管，三个狭窄部是食管异物、食管癌的好发部位。异物、

3、食管癌的好发部位。v食管疾病有食管疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破裂出血等。裂出血等。4二、胃、十二指肠疾病：二、胃、十二指肠疾病：v胃、十二直肠常见疾病：胃、十二直肠常见疾病：急、慢性胃炎、急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良，胃神经官能症等溃疡性消化不良，胃神经官能症等v十二指肠十二指肠是小肠的首段，形成是小肠的首段，形成C型型弯曲，弯曲，

4、拥抱胰头部，拥抱胰头部，C环增宽环增宽胰头癌、胰腺胰头癌、胰腺炎肿大压迫。炎肿大压迫。5三、小肠疾病：三、小肠疾病：v 小肠全长小肠全长3-9m，分为分为十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠三部分，具有极大的三部分，具有极大的吸收功能吸收功能。v小肠常见病：小肠常见病：急性肠炎，急性出血性坏死性肠急性肠炎，急性出血性坏死性肠炎，肠结核，克隆氏病，吸收不良综合症。炎，肠结核，克隆氏病，吸收不良综合症。6四、大肠疾病四、大肠疾病：v 成人大肠全长约成人大肠全长约1.5米米，由盲肠、结肠，由盲肠、结肠(升、横、升、横、降结肠降结肠)、直肠三部分组成。、直肠三部分组成。v常见疾病：常见疾病：克隆病

5、、急性出血坏死性肠炎、溃克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸疡性结肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。易激综合征等。7五、肝胆疾病：五、肝胆疾病：肝是人体肝是人体最大的腺体最大的腺体，功能十分复杂。，功能十分复杂。肝胆常见疾病有：肝胆常见疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常见）、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝型更常见）、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭；胆囊炎、胆结石、化脓性

6、胆管炎等衰竭；胆囊炎、胆结石、化脓性胆管炎等8六、胰腺疾病：六、胰腺疾病：v 胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳头。肠乳头。v 如该处有梗阻如该处有梗阻 胆汁胆汁胰管胰管胰腺炎胰腺炎 胰液胰液胆管，胆囊胆管，胆囊胆管炎，胆囊炎胆管炎，胆囊炎v胰腺常见疾病有：胰腺常见疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌急慢性胰腺炎、胰腺癌9七、腹膜、肠系膜疾病七、腹膜、肠系膜疾病v 常见疾病有常见疾病有急慢性腹膜炎，腹膜转移癌、急慢性腹膜炎，腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核。10消化系统疾病消化系统疾病重要诊疗技术重要诊疗技术11消化内镜消化内镜胃镜12肠镜肠镜

7、消化内镜消化内镜13胶囊内镜胶囊内镜消化内镜消化内镜14推进式小肠镜推进式小肠镜15经内镜逆行胰胆管造影（经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）16超声内镜（超声内镜（EUSEUS）17l超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。l腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。lCTCT：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。lMRIMRI：其中：其中MRCPMRCP是胆胰疾病的重要检查方法。是胆胰疾病的重要检查方法。影像诊断影像诊断181 1、HBVHBV感染的诊断：

8、乙肝五项、感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNAHBV-DNA。2 2、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（HpHp检测）：检测）：1313C C或或1414C-UBTC-UBT、快速尿素、快速尿素酶试验、组织切片染色。酶试验、组织切片染色。3 3、肝功能评估：、肝功能评估：l肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇测定。子、胆固醇测定。l肝细胞损伤：肝细胞损伤：ALTALT、ASTAST。l胆红素代谢：总胆红素、结合胆红素、非结合胆胆红素代谢：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定。红素测定。实验室检查实验室检查19胃胃 炎炎（GastritisGa

9、stritis）20定义定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。伤和细胞再生。急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 特殊类型胃炎：感染性、化学性、特殊类型胃炎：感染性、化学性、MD等等21 胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。胃炎的发病机制粘膜的防卫因子粘膜的防卫因子粘膜的损伤因子粘膜的损伤因子粘膜屏障粘膜屏障粘液、粘液、HCOHCO3 3 屏障屏障前列腺素前列腺素胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐、胰酶、药物、乙醇胆盐、胰酶、药物、乙醇细胞更新细胞更新表皮生长因子表皮生长因子粘膜血流量粘膜血流量胃酸胃酸22急

10、性胃炎急性胃炎定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。病理：病理：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等一过胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等一过性病变，性病变，胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润炎细胞浸润23急性胃炎急性胃炎急性胃炎类型急性胃炎类型 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎24 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、KCl口服剂或铁剂 损伤粘膜 抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成 削弱对胃粘膜的保护削弱对胃

11、粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血25乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障引起上皮细胞损害粘膜内出血和水肿261.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素2.机制：前列腺合成不足 1.生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少27（四）（四）卵磷脂卵磷脂 磷脂酶磷脂酶A 细胞膜破坏细胞膜破坏 通透性增加通透性增加 胃粘膜损伤胃粘膜损伤H+反弥散反弥散28临床表现临床表现1 1症状症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部

12、饱轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状为首发症状，为上消化道出血常见病因之一。，为上消化道出血常见病因之一。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征29辅助检查辅助检查 急诊胃镜检查：急诊胃镜检查：24-4824-48小时内小时内 单纯性胃炎单纯性胃炎粘膜充血水肿；粘膜充血水肿；急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎粘膜糜烂、出血、浅溃疡粘膜糜烂、出血、浅溃疡 大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性30诊断

13、要点诊断要点1、结合病史，确诊结合病史，确诊有赖于急诊胃镜检查（有赖于急诊胃镜检查（出血出血后后2448h内内）；）；2、胃粘膜内镜下四大表现：、胃粘膜内镜下四大表现：充血充血、水肿水肿、糜烂糜烂（可伴有浅表性溃疡）、可伴有浅表性溃疡）、出血；出血；3、部位：、部位：应激应激胃体、胃底，胃体、胃底，NSAID或乙醇或乙醇胃窦为主胃窦为主3132 治治 疗疗 1 1 一般治疗一般治疗：停止诱因和胃刺激药物；：停止诱因和胃刺激药物；休息，清淡少渣易消化饮食；休息，清淡少渣易消化饮食；大出血者和剧吐者禁食大出血者和剧吐者禁食，禁酒。，禁酒。2 2 对症治疗对症治疗：抑酸：抑酸质子泵抑制剂质子泵抑制剂

14、/H/H2 2受体抑制剂受体抑制剂 止呕止呕胃复安（胃复安（popo/imim）解痉解痉654-2654-2（10mg,im10mg,im）、阿托品）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）出血：安络血（出血：安络血（10mg,po,tid10mg,po,tid）大出血：静脉止血，补液，必要时输血大出血：静脉止血，补液，必要时输血32 慢 性 胃 炎chronic gastritis33 各种病因引起的胃黏膜呈非糜烂的慢性炎症。主要由幽门螺杆菌感染所引起。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩（atrophy）和化生(metapalsi

15、a)定义34p 本病在人群中的确切患病率（prevalence）尚不完全清楚。p 人群中的幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。p 估计人群中成人慢性胃炎患病率约为50%。流行病学35新悉尼新悉尼分类分类 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 多灶萎缩性（多灶萎缩性（B型）型）（chronic atrophic gastritis）特殊类型胃炎特殊类型胃炎 自身免疫性（自身免疫性（A型）型）（special form gastritis）胃窦胃炎胃体胃炎全胃胃炎36慢性胃炎的病因和发病机制慢性胃炎的病因和

16、发病机制37383940414243如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。44受损的壁细胞受损的壁细胞免疫系统免疫系统抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗内因子抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原（作为自身抗原）导致壁细胞减导致壁细胞减少，胃酸分泌少，胃酸分泌减少减少导致导致VitBVitB1212吸收吸收不良，出现恶性不良，出现恶性贫血贫血4546 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 十二指肠液反流十二指肠液反流 胆汁胰液反流胆汁胰液反流 胃黏膜屏障功能减退胃黏膜屏障功能减退 胃酸胃酸-胃蛋白酶损伤自身胃蛋白酶损伤自身47慢性胃炎的病

17、理学特征48炎症炎症萎缩萎缩肠化生肠化生异型增生异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。是胃癌的癌前病

18、变。病理4950p 慢性胃炎病程迁延，大多数无明显症状，部分有消化不良表现上腹饱胀不适、隐痛、嗳气、返酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等，少数可有上消化道出血。p 自身免疫性胃炎可出现厌食和体重减轻，伴有贫血。p体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。临床表现临床表现临床表现51辅助检查辅助检查 胃镜检查及活检胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查 胃液分析胃液分析52CSG红白相间红白相间粘液多粘液多白色渗出白色渗出点状出血点状出血少量糜烂少量糜烂1.1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法最可靠的诊断方法诊断胃炎的金标准诊断胃炎

19、的金标准 直视病变，内镜下微创手术直视病变，内镜下微创手术 CAG CAG苍白苍白/灰白灰白皱襞细而平坦皱襞细而平坦粘膜薄可透见粘膜薄可透见蓝紫色血管纹蓝紫色血管纹粘液湖缩小粘液湖缩小/消失消失532.2.HpHp检测检测 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 -临床常用临床常用 细菌培养细菌培养 组织学组织学 PCRPCR法法 血清学方法血清学方法-流行病调查常用流行病调查常用 1313C C或或1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验-筛查和随访常用筛查和随访常用 HpHp粪便抗原检测粪便抗原检测-科研常用科研常用5455尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、

20、无创伤、无风险无风险5556 抗壁细胞抗体检测抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测抗内因子抗体检测 血清血清VitBVitB1212浓度、浓度、VitBVitB1212吸收试验吸收试验 血清胃泌素、胃液分析血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查5657诊断要点诊断要点 确诊依赖于胃镜确诊依赖于胃镜+活组织检查活组织检查57治治 疗疗 大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无表性胃炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗需药物治疗 慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前慢性胃炎波及黏

21、膜全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短状态如肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。期或长期间歇治疗。58治治 疗疗1 1 根除根除Hp(Hp(三联或四联三联或四联)病因和对症治疗病因和对症治疗2.2.十二指肠一胃反流十二指肠一胃反流助消化、改善胃肠动力等药物助消化、改善胃肠动力等药物3.3.自身免疫自身免疫糖皮质激素糖皮质激素4.4.胃黏膜营养因子胃黏膜营养因子复合维生素等，改善胃肠营养复合维生素等，改善胃肠营养5960根除根除HpHp疗法不作为常规，主要适用于：疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩有明显病理异常（粘膜糜烂，

22、中重度萎缩或或/及肠化，不典型增生）；及肠化，不典型增生）；有胃癌家族史；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效不佳消化不良症状经常规治疗疗效不佳60临床治疗616263 以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H H2 2RARA、PPIPPI 以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等）药（胃复安、吗丁啉等）自身免疫性胃炎伴贫血者予自身免疫性胃炎伴贫血者予VitBVitB1212 对症治疗对症治疗63正常胃粘膜正常胃粘膜慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎胃体为主胃体为主,多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎胃癌胃癌感染感染Hp胃窦炎症为主者胃窦炎症为主者十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡64