现代医学常用临床操作技能课件.pptx

1、开放性创口常用止血法出血原因：伤口处血管破裂或离断所致m出血量：小于20%：通过代偿机制维持；大于20%：机体失代偿出现低血容量性休克；大于50%：导致死亡。出血分类m动脉出血：随心脏的收缩呈间歇性喷射状，血色鲜红m静脉出血：呈持续涌出状，血色暗红m毛细血管出血：为渗出状，看不到明显出血点，血色为鲜红急救止血法一 包扎止血法：加压包扎法：用急救包或厚辅料覆盖伤口，再用绷带加压包扎。力度均匀；范围要大；抬高患肢，可配合中药使用 填塞止血法：适用于腋窝 腹股沟及臀部等部位的出血（此部位血管较深，其他方法不适用）。放置时间3-5天。二 指压止血法：适用于动脉出血的止血。使用手指或手掌压迫出血部位近心

2、侧动脉干，以暂时控制出血。三 止血带止血法：适用于四肢创伤引起的动脉出血或其他止血方法未能奏效的出血。1）弹性橡皮止血带：优点：体积小，可卷曲，便于携带应用最广 缺点：施压面窄，压力不易控制，易造成神经和局部 软组织损伤，使用时加衬垫物 2)就便替代物：采用绞紧止血法3）充气止血带：上肢：40kpa（300mmhg）；下肢：53.33-66.66kpa（400-500mmhg）止血带注意事项：体位 部位 松紧 时间 标志 手术止血四 屈曲肢体加垫止血法：适用于前臂和小腿出血，同时注意无合并骨折或脱位，使用时间小于1小时。五 钳挟止血法：止血钳挟持出血血 管残端并加以结扎，效果可靠。伤口换药 目

3、的：清除异物，保持清洁，促进伤口愈合m换药指征：手术后切口常规检查 敷料松脱需要更换 伤口渗血渗液，污物污染伤口 需松动或拔出引流管 愈合伤口拆线 换药前准备：穿工作服，戴好帽子 口罩，洗净双手；必要时先看一次伤口，再备物品严格无菌操作技术：先清洁/后污染；一镊一盘污染专用 一镊一盘清洁专用；换药步骤：1）外内层敷料分别揭取；粘连切口等渗盐水浸润后分离；消毒顺序清洁由里向外，污染由外向里；消毒2次；范围大于敷料覆盖范围；引流口填塞；敷料胶布固定包扎 2）有创面者:处理粘连；观察创面情况分情况处理 3）分泌物较多创面处理 4）经久不愈又较深创面处理 5）肉芽生长健康，创面分泌物少创面处理 6）创

4、缘皮肤纤维化增厚，影响伤口愈合处理 拆线 原则：不能将暴露在皮肤表面的那一段缝线再从皮下穿出 步骤：1 消毒 2 镊子提结，紧贴结下皮肤剪断，断线对侧抽出 3 无菌敷料覆盖包扎。伤口愈合欠佳处理脊椎骨折搬运 什么是脊椎损伤什么是脊椎损伤 多指脊椎受到直接或间接暴力所致的脊柱骨、关节及相多指脊椎受到直接或间接暴力所致的脊柱骨、关节及相关韧带损伤，常伴有脊髓或脊神经损伤关韧带损伤，常伴有脊髓或脊神经损伤。脊椎损伤的症状脊椎损伤的症状m疼痛疼痛m畸形畸形m神经症状神经症状因此，对脊椎损伤者的正确搬运非常重要。因此，对脊椎损伤者的正确搬运非常重要。如何正确搬运伤者如何正确搬运伤者搬运工具：搬运工具：硬

5、质担架或木板硬质担架或木板伤者体位：伤者体位：伤者双下肢伸直，双手相握放在身前伤者双下肢伸直，双手相握放在身前搬运步骤：搬运步骤：三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。体平直托至担架上。对怀疑颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿对怀疑颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴略加牵引。纵轴略加牵引。不能使伤者躯干扭转，勿使伤者不能使伤者躯干扭转，勿使伤者呈屈曲体位。呈屈曲体位。长骨骨折简易固定 固定目的m 急救时主要是对骨折的固定，避免断端活动刺伤血管等周围组织造成继发性损失，并减少疼痛，控制出血，便

6、于抢救运输和搬用。物品准备m1 木质.铁质.塑料制作的夹板或固定架m2 就地取材，选用合适的木板.竹竿.树枝.纸板等简便材料操作步骤1 上臂骨折固定：上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。2 前臂骨折固定：前臂骨折固定：将夹板至于前臂四侧，然后固定腕.肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角将伤肢固定于胸廓。3 股骨骨折固定：股骨骨折固定：

7、（1）健肢固定法：用绷带和三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节.踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。（2）躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外.内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。m4 小腿骨折固定：小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。也可用三角巾或绷带将患肢固定于健侧。m5 脊柱骨折固定：脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，将脖.胸.腹.髂及脚踝部固定于木板上。注意事项m1 有创者必须先止血.消毒.包扎再固定。m2 固定前先用布料.棉花.毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。m3 用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。m4 夹板应放置在骨折部位下方或两侧，应固定上下各一个关节。m5 大腿.小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。m6 固定应松紧适宜。指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血m指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。m上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。m手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。m大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。m足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉