神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预培训课程课件.ppt

1、神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预（优选）神经内科长期卧床患（优选）神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预者下肢深静脉血栓的早期干预住院患者大约住院患者大约 1 1%死于肺栓塞死于肺栓塞90%PE90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%PE80%PE患者起病时无临床症状患者起病时无临床症状2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生DVTDVT的高危人群的高危人群1.久坐职业者2.孕妇3.下腹以下部位手术者4.吸毒者5.肿瘤患者6.心血管疾病7.血液病 8.结缔组织病者等DVTDVT病因病因 血流缓慢血流缓慢：静脉壁损伤静脉壁损伤：血液

2、高凝状态血液高凝状态：DVTDVT病因病因1.1.静脉血流缓慢静脉血流缓慢常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。跖屈将脚趾向下朝足底屈曲。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道卧床休息或抬高患肢可减轻。由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道避免静脉注射对血管有刺激性的药物80%PE患者起病时无临床症状2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。抬高下肢2030，膝关节屈曲5。（优选）神经内科长期卧床患者下

3、肢深静脉血栓的早期干预机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运，。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预80%PE患者起病时无临床症状DVTDVT病因病因2.2.静脉壁的损伤静脉壁的损伤化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和化学性损伤静脉内注射各种刺

4、激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。导致静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。碎片创伤均可产生静脉血栓形成。感染性损伤较少见感染性损伤较少见DVTDVT病因病因3 3、血液高凝状态、血液高凝状态 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。长期服用避孕药等情况。由于血小板数增高、凝血因子含量增由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异加、抗凝血因子活性降低而造成血

5、管内异常凝结形成血栓。常凝结形成血栓。机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。背伸将脚趾向上朝腿部弯曲抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。80%PE患者起病时无临床症状介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血

6、。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。（优选）神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预抬高下肢2030，膝关节屈曲5。鼓励病人深呼吸及咳嗽。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。DVTDVT的临床表现的临床表现疼痛疼痛 最早出现最早出现 多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。数天。DVTDVT的临床表

7、现的临床表现浅静脉曲张浅静脉曲张全身反应全身反应 体温升高，心率增快，白细胞计数体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过增高等。体温一般不超过38.038.0，有些起，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。量的丢失，严重时可导致休克的发生。DVTDVT的分型的分型周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，胀疼痛和

8、压痛，HomansHomans征（征（+），即将足背屈使），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、中央型血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。及条索状肿块，病人行走较困难。DVTDVT的辅助检查的辅助检查D D二聚体测定二聚体测定彩色多普勒超声检查（可作为

9、彩色多普勒超声检查（可作为DVTDVT的常规检查方法）的常规检查方法）血管造影是血管造影是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。3、血栓形成后综合征发生在DVT形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。80%PE患者起病时无临床症状抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。80%PE患者起病时无临床症状抬高下肢2030

10、，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预1、肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。住院患者大约 1%死于肺栓塞2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。鼓励病人深呼吸及咳嗽。抬高下肢2030，膝关节屈

11、曲5。并发症并发症1 1、肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。、肺栓塞典型症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。预防比治疗更重要。预防比治疗更重要。2 2、出血、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。密切溶栓治疗中最主要的并发症是出血。密切观察病人有无出血倾向，特别应警惕胃肠道、颅观察病人有无出血倾向，特别应警惕胃肠道、颅内出血。内出血。3 3、血栓形成后综合征发生在、血栓形成后综合征发生在DVTDVT形成后数月至数年形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉静脉性跛行性跛行),),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变静脉曲张、色素沉着、皮下

12、组织纤维变化化,重者形成局部溃疡重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。影响患者生活质量。DVTDVT的的治疗治疗手术治疗静脉切开取栓手术治疗静脉切开取栓药物治疗静脉溶栓药物治疗静脉溶栓+抗凝治疗抗凝治疗介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放下腔静脉滤器置放中医中药中医中药DVTDVT是可以预防的是可以预防的一般预防 机械预防 药物预防DVTDVT的预防一般预防的预防一般预防戒烟戒烟,戒酒，控制原发疾病，戒酒，控制原发疾病，控制血压及血糖控制血压及血糖给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食给予低脂、高蛋白

13、、高维生素、易消化的饮食偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液避免下肢输液避免下肢输液避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针推广普及留置套管针 DVTDVT的预防一般预防的预防一般预防尽量避免术后无指征应用止血药尽量避免术后无指征应用止血药高危人群术后常规抗凝治疗高危人群术后常规抗凝治疗加强评估，做好高危人群宣教加强评估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活动，促进静脉

14、血液回流抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。DVTDVT的预防机械预防的预防机械预防抬高下肢抬高下肢 抬高下肢抬高下肢20302030，膝关节屈曲，膝关节屈曲5 5。要求患肢远端足尖高于心脏水要求患肢远端足尖高于心脏水平。平。主动和被动的踝泵运动主动和被动的踝泵运动 放松，

15、缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。背伸将脚趾向上朝腿部弯曲背伸将脚趾向上朝腿部弯曲 跖屈将脚趾向下朝足底屈曲。跖屈将脚趾向下朝足底屈曲。注意最大限度保持注意最大限度保持510510秒左右，每小时秒左右，每小时至少练至少练1010次。次。彩色多普勒超声检查（可作为DVT的常规检查方法）鼓励病人深呼吸及咳嗽。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预血管造影是DVT诊断的“金标准”要求患肢远端足尖高于心脏水平。由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造

16、成血管内异常凝结形成血栓。彩色多普勒超声检查（可作为DVT的常规检查方法）3、血栓形成后综合征发生在DVT形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。血管造影是DVT诊断的“金标准”放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。住院患者大约 1%死于肺栓塞鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。0，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽

17、量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。（优选）神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运，。要求患肢远端足尖高于心脏水平。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道80%PE患者起病时无临床症状加强评估，做好高危人群宣教抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免

18、膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。放射性核素血管扫描检查大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。卧床休息或抬高患肢可减轻。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。避免静脉注射对血管有刺激性的药物抬高下肢2030，膝关节屈曲5。神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预（优选）神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预不能活动者，

19、由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。鼓励病人深呼吸及咳嗽。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食戒烟,戒酒，控制原发疾病，控制血压及血糖不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运，。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。彩色多普勒超声检查（可作为DVT的常规检查方法）抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。（优选）神经内科长期卧床患者下肢深静

20、脉血栓的早期干预药物预防给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。戒烟,戒酒，控制原发疾病，控制血压及血糖给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗卧床休息或抬高患肢可减轻。血管造影是DVT诊断的“金标准”2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。住院患者大约 1%死于肺栓塞放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。机械性损伤静

21、脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。抬高下肢2030，膝关节屈曲5。彩色多普勒超声检查（可作为DVT的常规检查方法）静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。抬高下肢2030，膝关节屈曲5。彩色多普勒超声检查（可作为DVT的常规检查方法）3、血栓形成后综合征发生在DVT形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。住院患者大约 1%死于肺栓塞机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创

22、伤均可产生静脉血栓形成。背伸将脚趾向上朝腿部弯曲抬高下肢2030，膝关节屈曲5。尽量避免术后无指征应用止血药不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。卧床休息或抬高患肢可减轻。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。静脉壁损伤：介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食抬高下肢2030，膝关节屈曲5。住院患者大约 1%死于肺栓塞抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉

23、回流。背伸将脚趾向上朝腿部弯曲机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。3、血栓形成后综合征发生在DVT形成后数月至数年,主要表现下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道80%PE患者起病时无临床症状梯度加压弹力袜梯度加压弹力袜 安全，简便安全，简便 抬高肢体分抬高肢体分钟，使静脉血排空，钟，使静脉血排空，然后再包扎。然后再包扎。