神经刺激仪的临床应用示范课件.ppt

1、神经刺激仪的临床应用 基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤维的选择性的刺激。维的选择性的刺激。电流振幅范围在电流振幅范围在0 01MA1MA（或（或5MA5MA），），调节精度高。调节精度高。脉冲时间有脉冲时间有0.10.1、0.30.3或或1.0MS1.0M

2、S三档可调。三档可调。脉冲频率可设在脉冲频率可设在1 12HZ2HZ。阈阈电电流流 我们通常先用我们通常先用1MA的电流来引出一次反应的电流来引出一次反应。当以阈电流为。当以阈电流为0.20.3MA（脉宽（脉宽0.1MS）即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经损伤。损伤。在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺维，因此可

3、使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，则选择的脉宽应大于则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感。患者随后会注意到感觉神经的分布区域出现相应的异感。觉神经的分布区域出现相应的异感。脉冲的频率通常设在脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长。设置较长的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列可使定位更精确，从而可有效地消除针尖可使定位更精确，从而可有效地消除针尖滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一收缩引起的疼

4、痛，脉冲频率设置得更低一些（些（1HZ）更为可取。）更为可取。斜角肌间神经阻滞（斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）改良法）膈神经麻痹膈神经麻痹霍纳氏综合征（星状神经节阻滞）霍纳氏综合征（星状神经节阻滞）喉返神经麻痹喉返神经麻痹穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉）动脉）气胸（罕见）气胸（罕见）患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤搐。穿刺部。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤搐。穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈

5、静脉切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现颤搐）。需要的运动反应是第颤搐）。需要的运动反应是第指伸肌或指屈肌指伸肌或指屈肌这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入4050ML的局麻药。的局麻药。515分钟出殃完全的阻滞。麻醉在分钟出殃完全的阻滞。麻醉在运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。穿刺技术穿刺技术颈静脉切迹颈静脉切迹 肩峰的腹侧骨突肩峰的腹侧骨突 穿刺部位穿刺部位这意味着于此一次注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹

6、侧骨突和颈静脉切迹的中点。3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。上面的腿髋关节约弯3040，膝关节约90，置于操作台上。腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，对下肢的神经支配很重要。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿肚下。时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。神经刺激器 日常临床实践正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿肚下。3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置

7、于其腹部。确定穿刺部位，用第4腰椎棘突来定位。3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一些（1HZ）更为可取。斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。完全的阻滞在1015分出现。穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针（）垂直刺入皮肤。神经刺激器 日常临床实践霍纳氏综合征霍纳氏综合征误入血管（锁骨下动脉，锁股下静误入血管（锁骨下动脉，锁股下静脉，头静脉或它们的分支）脉，头静脉或它们的分支）气胸气胸髂嵴髂嵴第第4腰椎棘突腰椎棘突髂后上棘髂后上棘穿刺部位穿刺部位这一脉宽不

8、影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。这一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。作为替代，从第3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法定出.穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。患者随后会注意到感觉神经的分布区域出现相应的异感。神经刺激器 日常临床实践穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针（）垂直刺入皮肤。这意味着于此一次注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿肚下。我们使用的刺激器是B.神经刺激器 日常临床实践斜角肌间神经阻滞的禁忌症3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。BRAUN

9、公司的STIMUPLEX，它的功能特点如下这意味着于此一次注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。完全的阻滞在1015分出现。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一些（1HZ）更为可取。患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。神经刺激器 日常临床实践3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一些（1HZ）更为可取。穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。（优选）神经刺激仪的临床应用3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。3MA）下注入局麻药。时值用来测

10、量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。患者随后会注意到感觉神经的分布区域出现相应的异感。（优选）神经刺激仪的临床应用穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉）霍纳氏综合征（星状神经节阻滞）这一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。一旦接触到骨面，针应退出重新定位。穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针（）垂直刺入皮肤。患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。神经刺激器 日常临床实践基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。