第2章-系统临床检查-课件.ppt

1、第2章 系统临床检查第一节 心脏的临床检查第二节 呼吸系统的临床检查第三节 消化系统的临床检查复习题第一节 心脏的临床检查一、心音的听诊二、心区的叩诊第一节 心脏的临床检查 心音概念：心音是随同心室收缩和舒张活动而产生的两个有节律、相互交替发生的“咚嗒”声音。伴随心室收缩产生的心音，称心缩音或第一心音，类似“咚”。伴随心室舒张产生的心音称心舒音或第二心音，类似“嗒”。心音的特征：心音的组成因素：心音听诊方法：心音听诊的目的：一、心音的听诊一、心音的听诊（一）测定心音的频率 以每分钟的心音次数而计测。但须注意，在某些病理过程中可能只听到一个心音（如血压过低或心率过快时），此时，应配合脉搏的检查结

2、果而确定。心音频率的增多与减少，一般与脉搏的增减变化原因及意义是相同的。一、心音的听诊（二）心音的强度 1.病理性心音增强 2.病理性心音减弱一、心音的听诊（三）心音性质的改变 1.心音混浊 2.心音清脆 一、心音的听诊（四）心音的重复与分裂 第一心音或第二心音分成两个音响,称为心音的重复与分裂。两音响间隔时间长称重复，间隔时间短称分裂，两者没有本质的区别,只是程度不同。1.第一心音的重复与分裂 2.第二心音的重复与分裂 （五）心音节律的改变 正常情况下，心脏呈有节律的跳动，心音的强弱和间隔一致。如果两心音强弱或间隔时间不等，称为节律不齐。常见于心脏的兴奋性与传导机能障碍或严重的心肌损害。复杂

3、的心律不齐在临床上难以识别，常借助于心电图进行检查一、心音的听诊一、心音的听诊（六）心杂音 伴随心脏的收缩、舒张活动而产生的正常心音以外的附加音响，称为心杂音。根据产生心杂音的病变所在的部位不同，可分为心外杂音与心内杂音。心外杂音可分为心包杂音及心包外杂音，而心包杂音按其性质又可分为心包拍水音与心包摩擦音；心内性杂音又有器质性与机能性杂音之分一、心音的听诊（六）心杂音 1.心外杂音 （1）心包拍水音 （2）心包摩擦音 （3）心包外杂音 2.心内杂音 （1）心内器质性杂音 （2）心内机能性杂音：相对闭锁不全性杂音；贫血性杂音 二、心区的叩诊（一）叩诊方法 被检动物取站立姿势，使其左前肢向前伸出半

4、步，以充分显露心区。对大动物，宜用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。叩诊时，沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45左右的斜线,由心区向后上方叩诊,并标记由浊音变为清音的一点;连接两点所形成的弧线,即为心脏浊音区后上界 二、心区的叩诊（二）心浊音区的变化 1.心浊音区的扩大：见于心肥大、心扩张，以及渗出性心包炎、心包积水 2.心浊音区的缩小：常由于掩盖心脏的肺边缘部分肺气肿所引起第二节 呼吸系统的临床检查一、呼吸运动检查二、上呼吸道检查三、咳嗽的检查四、胸、肺检查一、呼吸运动检查（一）呼吸类型 呼吸类型即家畜的呼吸方式。根据胸壁和腹壁起伏变

5、化的程度和呼吸肌收缩的强度，将呼吸类型分为三种：1.胸腹式呼吸 2.胸式呼吸 3.腹式呼吸一、呼吸运动检查（二）呼吸节律 1.吸气延长 2.呼气延长 3.间断性呼吸 4.陈-施二氏呼吸 5.毕欧氏呼吸 6.库斯茂尔氏呼吸 一、呼吸运动检查（三）呼吸的对称性 健康动物呼吸时，两侧胸壁的起伏动作完全一致，称为呼吸的对称性。当胸部疾患局限于一侧时，则患侧的呼吸运动显著减弱或消失，而健康一侧的呼吸运动常出现代偿性加强，见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋骨骨折等，也见于一侧大气管阻塞或狭窄、一侧性肺膨胀不全等。一、呼吸运动检查（四）呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难

6、二、上呼吸道检查（一）呼出气体的检查 1.两侧气流的强度 2.呼出气体的温度 3.呼出气体的气味 二、上呼吸道检查（二）鼻液的检查 1.鼻液的量：可反映疾病发展的时期、程度、病变的性质和范围。.鼻液的性状：由于炎症的种类和病变性质不同，将鼻液分为浆液性、黏液性、脓性、腐败性、出血性鼻液等。3.混杂物 4.单侧性或双侧性 5.鼻液中弹力纤维的检查 二、上呼吸道检查（三）鼻的检查 1.外部观察：注意鼻孔周围组织，鼻甲骨形态的变化及鼻的痒感。2.鼻黏膜的检查：主要利用视诊和触诊的方法进行检查。二、上呼吸道检查（四）副鼻窦的检查 1.视诊：额窦和上颌窦区隆起、变形，主要见于窦腔积脓、软骨病、肿瘤、外伤

7、或局限性骨膜炎等；牛上颌窦区的骨质增生性肿胀，见于牛放线菌病。2.触诊：触诊敏感和温度增高，见于急性窦炎、急性骨膜炎；局部骨壁疼痛，见于外伤；窦区隆起、变形，触诊坚硬，疼痛不明显，见于骨软症、肿瘤和放线菌病。3.叩诊：健康家畜的窦区叩诊呈空盒音，声音清晰而高朗。叩诊呈浊音，见于窦腔积液或窦腔充满瘤体组织。二、上呼吸道检查（五）喉囊的检查 喉囊是耳咽管的膨大部分，为马属动物特有，位于耳根和喉头中间，在腮腺的上内侧，下颌支的后方。视诊喉囊区明显肿胀隆起，触诊有热、痛反应，质地柔软而似气垫状，或有弹性和波动感，触诊的同时同侧鼻孔往往流出鼻液或鼻液量增加，多见于喉囊有渗出物或积脓时。囊内若有大量积液时

8、叩诊可出现浊音。若喉囊内有大量气体产生时，叩诊呈鼓音。喉囊严重肿胀时可引起吞咽和呼吸困难二、上呼吸道检查（六）喉及气管的检查 1.外部检查：视诊、触诊、听诊 2.内部检查：主要为直接视诊。三、咳嗽的检查（一）咳嗽的定义 咳嗽是呼吸道及胸膜受到刺激而产生的一种保护性反射动作。咳嗽动作是在深吸气之后，声门关闭继以突然剧烈的呼气、气流猛然冲开声门而发出的声音。咳嗽是呼吸器官疾病最常见的症状三、咳嗽的检查（二）检查咳嗽的方法 可向畜主了解病畜有无咳嗽及咳嗽时家畜的表现。也可听取病畜自发的咳嗽。必要时，应用人工诱咳法进行检查 三、咳嗽的检查（三）咳嗽的性质、频度、强度与痛咳 1.咳嗽的性质：一般分为干咳

9、和湿咳。2.咳嗽的频度：可分为单发性、连续性和发作性数种。3.咳嗽的强度：根据肺的弹性、呼气的强度和速度，把咳嗽分为强咳和弱咳四、胸、肺检查（一）胸、肺的叩诊 1.胸、肺的叩诊方法：一般分为大家畜叩诊法和小家畜叩诊法两种。大家畜叩诊法：大家畜主要用槌板叩诊法。小家畜叩诊法：小家畜用指指叩诊法 （一）胸、肺的叩诊 2.叩诊胸、肺的注意事项 3.肺叩诊区：肺叩诊区因家畜种类不同而有很大差异。四、胸、肺检查 （一）胸、肺的叩诊 牛肺叩诊区：牛肺的叩诊区为三角形，上界与马相同；前界为自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”形的曲线，止于第4肋间；后下界为髋结节水平线与第12肋间交点及肩关节水平线与第8肋

10、间交点的连线，其下端止于第4肋间。此外，瘦牛在肩前的第13肋间尚有一较小的肩前叩诊区 四、胸、肺检查 4.肺叩诊区的病理变化 肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。5.肺区正常叩诊音 四、胸、肺检查 6.胸、肺病理叩诊音 （1）浊音、半浊音：大片浊音区、局灶性浊音区 （2）水平浊音 （3）鼓音与过清音 四、胸、肺检查四、胸、肺检查（二）胸、肺的听诊 1.胸、肺的听诊方法 听诊时，宜先从肺部的中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次上1/3，最后下1/3。每一听诊点的距离约为34cm，每个部位听23次呼吸音。如发现异常呼吸音，应在附近及对侧相应部位进行听诊比较，以确定其性质 四、胸、肺检查 2.

11、生理呼吸音 在正常肺部可以听到两种不同性质的声音，即肺泡呼吸音和支气管呼吸音四、胸、肺检查 3.病理呼吸音 （1）肺泡呼吸音的变化：可分为增强、减弱或消失及断续性呼吸音 （2）病理性支气管呼吸音 （3）病理性混合呼吸音 （4）啰音：啰音分为干性啰音和湿性啰音 （5）捻发音 （6）空瓮性呼吸音 （7）胸膜摩擦音 （8）拍水音第三节 消化系统的临床检查一、饮食状态的观察二、排粪状态及粪便观察三、口腔检查四、咽和食管检查五、腹部及胃肠的检查六、直肠检查一、饮食状态的观察（一）饮欲和食欲 1.食欲亢进 2.食欲减退 3.食欲废绝 4.异嗜 5.饮欲减退 6.饮欲增加 一、饮食状态的观察（二）咀嚼和吞咽

12、 1.咀嚼障碍：表现为咀嚼缓慢无力，或因疼痛而中断，有时将口内食物吐出。见于口膜炎、舌及牙齿疾病、骨软症、慢性氟中毒等 2.吞咽障碍：动物吞咽时伸颈摇头，并伴有咳嗽、流涎、饲料经鼻孔返流等。见于咽与食道疾病，如咽炎、食道阻塞等一、饮食状态的观察（三）反刍、嗳气及呕吐反刍及其正常指标：1.反刍障碍 2.嗳气改变 3.呕吐 二、排粪状态及粪便观察（一）排粪动作 正常状态下，动物排粪时，背部微微拱起，后肢稍开张并略向前伸。犬排粪时采取近似坐下的姿势。排粪动作的异常主要表现为以下几种：1.便秘 2.下痢 3.排粪失禁 4.里急后重 二、排粪状态及粪便观察（二）粪便的感观检查 各种动物的粪便均有其固有的

13、气味、颜色、形状及硬度，但也受饲料数量、质量、种类，以及饮水量的影响三、口腔检查（一）口腔的外部检查 1.口唇：健康家畜的两唇闭合良好。口唇的病理表现如下：口唇下垂不能闭合 口唇紧张 口唇肿胀 唇部疱疹 唇部的结节、溃疡及瘢痕 2.流涎 三、口腔检查（二）口腔的内部查 1.各种动物的开口法 （1）徒手开口法 （2）开口器开口法2.口腔病理变化流涎 气味 温度 湿度 口腔黏膜颜色 口腔黏膜的破损 舌苔 牙齿 三、口腔检查四、咽和食管检查（一）咽的检查 1.视诊 2.触诊 四、咽和食管检查（二）食管的检查 1.视诊 2.触诊 3.食管的探诊 五、腹部及胃肠的检查（一）马的腹部及胃肠检查 1.腹部检

14、查：主要通过视诊和触诊检查 2.胃肠检查 胃的检查：马胃的检查，主要有视诊、胃导管探诊、直肠内部触诊或根据需要采取胃内容物进行实验室检查 肠管的检查：主要进行听诊，必要时可配合叩诊或进行直肠检查五、腹部及胃肠的检查（二）反刍动物腹部及胃肠检查 1.腹部检查：主要通过视诊和触诊的方法进行检查。腹围容积扩大 腹围容积缩小 五、腹部及胃肠的检查 2.前胃检查 前胃指瘤胃、网胃及瓣胃，通常以视诊、触诊、叩诊及听诊方法检查，必要时进行某些特殊检查五、腹部及胃肠的检查（1）瘤胃检查 瘤胃视诊 瘤胃触诊 瘤胃叩诊 瘤胃听诊 五、腹部及胃肠的检查（2）网胃检查 网胃位于腹腔的左前下方剑状软骨突起的后方，相当于

15、第67肋间，前缘紧接膈肌而靠近心脏。主要是用触诊、叩诊方法判定其敏感性，进而判断有无创伤性网胃炎的可能。必要时，还可使用X射线金属异物探测仪，以便发现网胃内的金属异物五、腹部及胃肠的检查 （3）瓣胃检查 检查位置在右侧79肋间肩关节水平线上下35cm的区域 瓣胃听诊 瓣胃触诊 五、腹部及胃肠的检查 3.皱胃检查 皱胃位于右侧季肋部911肋弓的下缘，与腹底壁相接触。皱胃触诊 皱胃听诊 皱胃叩诊 五、腹部及胃肠的检查 4.肠管检查 反刍动物的肠管，位于腹腔右侧的后半部。听诊时可听到短而稀少的肠蠕动音。肠音频繁似流水状，见于各种类型肠炎及腹泻。肠音微弱，可见于热性病及消化机能障碍等 触诊时，正常为软

16、而不实之感。对右侧腹部用拳头冲击式触诊时，若出现振水音，多为肠便秘；如在右侧饥饿窝部触之有胀满感，或同时有击水音，而且叩之呈鼓音，可疑为小肠或盲肠变位 五、腹部及胃肠的检查 （三）猪的腹部及腹腔器官的检查 1.腹部检查：主要靠视诊检查 2.腹腔器官的检查：主要靠触诊、听诊和叩诊方法，对胃、肠进行检查六、直肠检查 用手伸入大家畜（马、驴、骡、牛等）直肠，并经肠壁间接地对盆腔器官及后部腹腔器官进行检查的方法，称为直肠检查法。它是兽医临床诊断中一项常用的重要的辅助检查方法复习题 1.腹围增大见于哪些情况？腹围缩小又见于哪些情况？在诊断疾病方面各有何意义？2.正常和病理性肠音有哪几种？各有何特点？有何临床意义？3.牛前胃如何检查？各有何病理性变化？临床意义如何？4.简述第一心音和第二心音产生的原因。5.临床上呼吸困难分哪几种类型？分别常见于什么疾病？