结肠代食管临床若干问题探讨优秀案例课件.ppt

1、结肠代食管临床若干问题探讨优选结肠代食管临床若干问题探讨一、食管化学灼伤瘢痕狭窄食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。食管腐蚀性狭窄手术时机，烧伤时间6个月以上病情稳定后手术为宜。烧伤后烧伤后1 1年年烧伤后烧伤后5 5年年烧伤后烧伤后7 7年年资料食管化学灼伤瘢痕狭窄食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。二、胃大部切除后食管癌手术下段食管癌残胃胸内弓下吻合中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合下段食管癌弓下吻合下段食管癌弓下吻合中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置优选结肠

2、代食管临床若干问题探讨高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合胸腔内结肠代食管（弓上吻合）一、食管化学灼伤瘢痕狭窄下段食管癌残胃胸内弓下吻合报道：距食管入口3cm以内的游离空肠代颈段食管手术优选结肠代食管临床若干问题探讨特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合吻合口超过会咽软骨手术失败？食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。目前争议：（保喉问题）下段食管癌残胃胸内弓下吻合目前争议：（保喉问题）下段食管癌弓下吻合BillrothBillrothRoux-Y下段食管癌弓下吻合残胃胸腔内吻合吻合口吻合口主动脉弓主动脉弓残胃残胃脾

3、脾膈肌膈肌胸腔内结肠代食管胸腔内结肠代食管（弓上吻合）颈部吻合胸骨后通路中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合 高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题报道：距食管入口3cm以内的食管癌应做全喉切除 1.手术彻底性 2.术后并发症三、高位食管和下咽癌颈段食管和下咽癌手术（同仁）胃代食管胸大肌皮瓣结肠代食管食管化学灼伤瘢痕狭窄手术术前检查食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。胃的病变情况。供体（结肠）情况胃幽门闭锁特别关注病变上端狭闭锁的位置下段食管癌残胃胸内弓下吻合特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置结肠代食管临床若干问题探讨中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合高位（颈段）食管和下咽癌诊断问

4、题二、胃大部切除后食管癌手术目前争议：（保喉问题）高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置一、食管化学灼伤瘢痕狭窄颈段食管和下咽癌手术（同仁）吻合口超过会咽软骨手术失败？特别关注病变上端狭闭锁的位置二、胃大部切除后食管癌手术食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。胃幽门闭锁食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。食管病变情况特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置部分颈段食管扩张下端闭锁部分颈段食管扩张下端闭锁食管开口端下

5、咽闭锁食管开口端下咽闭锁资料频闪喉镜频闪喉镜正常图像正常图像胃的病变情况 胃幽门闭锁胃幽门闭锁（空肠造瘘病人）（空肠造瘘病人）胃图像正常胃图像正常供体（结肠）情况结肠钡气双重造影结肠钡气双重造影供体（结肠）情况供体（结肠）情况供体（结肠）情况供体（结肠）情况供体（结肠）情况供体（结肠）情况目前主要临床问题高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。频闪喉镜高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜

6、下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置下段食管癌残胃胸内弓下吻合二、胃大部切除后食管癌手术特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置目前争议：（保喉问题）吻合口超过会咽软骨手术失败？目前争议：（保喉问题）胃幽门闭锁特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合下段食管癌残胃胸内弓下吻合中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合结肠代食管临床若干问题探讨高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。二、胃大部切除后食管癌手术视频频闪

7、喉镜资料频闪喉镜正常图片频闪喉镜正常图片食管上端闭锁食管上端闭锁正常图像正常图像特别关注病变上端狭闭锁的位置视频食管上端闭锁视频正常图像资料目前争议目前争议：（保喉问题）：（保喉问题）吻合口超过会咽软骨手术失败？吻合口超过会咽软骨手术失败？游离空肠代颈段食管手术资料特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置优选结肠代食管临床若干问题探讨高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置目前争议：（保喉问题）吻合口超过会咽软骨手术失败？中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合报道：距食管入口3cm以内的下段食管癌残胃胸内弓下吻合结肠代食管临床若干问题探讨优选结肠代食管临床若干问题探讨二、胃大部切除后食管癌手术下段食管癌残胃胸内弓下吻合二、胃大部切除后食管癌手术中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合特别关注病变上端狭闭锁的位置资料