肝癌治疗临床评价和选择案例课件.ppt

1、肝癌治疗临床评价和选择（优选）肝癌治疗临床评价和选择局部疗效局部疗效远期疗效远期疗效依从性依从性肝切除应用指征肝切除应用指征肝移植应用指征肝移植应用指征肝 切 除肝 移 植手术并发症手术并发症 14-55%出血出血 血管血管/胆道并发症胆道并发症感染感染 排斥反应排斥反应5 年生存率年生存率 50-75%手术死亡率手术死亡率 6%外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段仍为目前肝癌首选治疗手段T3:单发肿瘤2cm伴血管侵犯酒精消融 Ethanol Ablation仍为目前肝癌首选治疗手段早期肝癌

2、（单结节5cm 或 3cm 结节 3个）感染 排斥反应射频 80-90 5-15热消融 3-13%腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭肝外转移/PV主干癌栓与对症治疗比较:6个月生存率 48%vs 0%手术死亡率 1-10%mitomycin C治疗选择（基于治疗手段的临床评价）位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜热消融 3-13%T3:多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支早期肝癌（单结节5cm 或 3cm 结节 3个）外科治疗的应用限制(TAI)Transcatheter hepatic-arterial infusion chemotherapy (TAE

3、)Transcatheter hepatic-arterial embolization (TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization (TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy TAI(OAI)Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE(OAE)gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrospheres 经肝动脉治疗TARiodine-131Yttrium-90

4、TACE(OACE)TACETACE应用指征T A C ET A C E对早期肝癌对早期肝癌 对不能手术切除的肝癌对不能手术切除的肝癌影响因素影响因素:切除术前或术后切除术前或术后TACE预防复发预防复发TACETACE 主要并发症TACE TACE 治疗不能切除的 HCCHCCCamma et al.,Radiology 2002,224:47.局部疗效局部疗效主要并发症主要并发症 死亡率死亡率 远期疗效远期疗效试用全身化学/免疫治疗酒精消融 Ethanol Ablationgelatin foam powderT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤5 cm肿瘤：病灶局限于一侧肝叶高强

5、度聚焦超声消融 HIFU Ablation肝移植因供体来源问题而保留用于：位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变T1:单发肿瘤2cm无血管侵犯Child-Pugh ClassificationT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤5 cmmitomycin C（视肝功能状态和血像）TAI疗效比TAE差,TACE不比TAE更有效,Hepatology 1997,26:1156.TNM分期（UICC/AJCC,2002）酒精消融 Ethanol Ablation对T1-T3的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析非节段性栓塞对肝功能损害较大T A RT A Riodin

6、e-131+LipiodolYttrium-90+玻璃微球玻璃微球两种方法的疗效优劣无比较研究两种方法的疗效优劣无比较研究开展开展TAR受治疗条件限制受治疗条件限制iodine-131 iodine-131 vsvs TACE TACERaoul JL et al.,Hepatology 1997,26:1156.经肝动脉治疗综合评价最佳指征：不能切除的进展期肝癌最佳指征：不能切除的进展期肝癌化学消融化学消融 Chemical Ablation Ethanol Ablation Acetic Acid Ablation热消融热消融 Thermal Ablation Laser Ablation

7、 Microwave Ablation Radiofrequency Ablation Cryoablation HIFU Ablation消融治疗应用指征早期肝癌酒精消融疗效传统技术：传统技术：最新技术：最新技术：早期肝癌热消融局部疗效完全消融完全消融(%)局部复发局部复发(%)激光激光 微波微波射频射频早期肝癌热消融生存率 激光激光 微波微波射频射频 1年年 2年年 3年年 5年年高强度聚焦超声消融(HIFU)(HIFU)消融治疗主要并发症消融治疗综合评价最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌化疗化疗/免疫治疗免疫治疗 激素治疗激素治疗(Tamoxifen)基因治疗基

8、因治疗中医药治疗中医药治疗 治 疗 选 择 iodine-131+LipiodolT2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤5 cm术后2,5年复发率 30-50%,50-80%Transcatheter hepatic-arterial infusion chemotherapyT3:单发肿瘤2cm伴血管侵犯经导管肝动脉栓塞(TAE)热消融 3-13%有争议，可能同时降低复发率和生存率手术并发症 14-55%每个病灶治疗4-6次1,2,3 年生存率 60%,50%,30%高强度聚焦超声消融 HIFU Ablation或多发肿瘤2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯007-30%)部分有效 33%

9、(5-68%)（优选）肝癌治疗临床评价和选择T3:多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支T1:单发肿瘤2cm无血管侵犯或多发肿瘤2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯射频消融 Radiofrequency Ablation微波和射频消融当前应用最为普遍位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜 肿瘤进展评估(旧)肿瘤进展评估(新)T1:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)不伴血管侵犯不伴血管侵犯T2:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)侵犯血管或多发肿瘤侵犯血管或多发肿瘤5 cmT3:多发肿瘤多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支肝静脉主要分支 T4:肿瘤直接侵犯邻近器官肿

10、瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔或穿孔到腹膜腔TNM分期:2002版 vs 1997版肝脏功能评估治疗对象分类TAI 疗效与全身化疗无明显差异仍为目前肝癌首选治疗手段无需穿刺但不少时候要切除肋骨死亡率：酒精消融 0.肝移植因供体来源问题而保留用于：外科治疗：肝切除/肝移植经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)最新技术：可有效消融5cm 结节位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜和TACE并用改善局部及远期疗效gelatin foam powder化学消融 Chemical Ablation酒精消融 Ethanol Ablation试用全身化学/免疫治疗热消融 3-13%肝癌治疗临床评价和选择肝癌治疗临床评价和选择高强度聚焦超声消融 HIFU Ablation治疗选择