肝癌治疗临床评价和选择讲课课件.ppt

1、肝癌治疗临床评价和选择（优选）肝癌治疗临床评价和选择或多发肿瘤2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤iodine-131(n=65)TACE(n=64)全身治疗：化疗/免疫治疗等对T全部重新定义，简洁明了无抗癌作用也不能延长生存期热消融 Thermal AblationTAI 疗效与全身化疗无明显差异上述优势以化学消融最为突出经导管肝动脉灌注化疗(TAI)射频消融 Radiofrequency Ablation经导管肝动脉灌注化疗(TAI)有争议，可能同时降低复发率和生存率感染 排斥反应TACE 治疗不能切除的 HCC局部疗效局部疗效远期疗效远期疗效依从性依从性肝切除应

2、用指征肝切除应用指征肝移植应用指征肝移植应用指征肝 切 除肝 移 植手术并发症手术并发症 14-55%出血出血 血管血管/胆道并发症胆道并发症感染感染 排斥反应排斥反应5 年生存率年生存率 50-75%手术死亡率手术死亡率 6%外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段仍为目前肝癌首选治疗手段外科治疗的应用限制(TAI)Transcatheter hepatic-arterial infusion chemotherapy (TAE)Transcatheter hepatic-arterial e

3、mbolization (TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization (TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy TAI(OAI)Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE(OAE)gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrospheres 经肝动脉治疗TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)TACETACE应用指征T A C ET A

4、C E对早期肝癌对早期肝癌 对不能手术切除的肝癌对不能手术切除的肝癌影响因素影响因素:切除术前或术后切除术前或术后TACE预防复发预防复发TACETACE 主要并发症治愈性消融能力无明显优势影响因素:肿瘤10cm PV侵犯 肝功能差用于晚期肝癌不能施行其他治疗者iodine-131(n=65)TACE(n=64)有效率 89 中位生存期 9.肝性脑病 无 I II期 III IV期各种治疗后复发伴肝功能不全热消融 Thermal Ablation肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第III期，因预后基本相同治疗不能手术切除的肝癌TNM分期（UICC/AJCC,2002）和外科手术并用提高肿瘤切除率治愈性消

5、融能力无明显优势局部治疗：影像引导消融治疗发生率：酒精消融 1.TACE TACE 治疗不能切除的 HCCHCCCamma et al.,Radiology 2002,224:47.局部疗效局部疗效主要并发症主要并发症 死亡率死亡率 远期疗效远期疗效T A RT A Riodine-131+LipiodolYttrium-90+玻璃微球玻璃微球两种方法的疗效优劣无比较研究两种方法的疗效优劣无比较研究开展开展TAR受治疗条件限制受治疗条件限制iodine-131 iodine-131 vsvs TACE TACERaoul JL et al.,Hepatology 1997,26:1156.化疗

6、/免疫治疗 有效率 15-20%T2:单发肿瘤2cm伴血管侵犯，或多发肿瘤2cm无血管局部疗效清除肿瘤的彻底程度手术死亡率 1-10%T2:单发肿瘤2cm伴血管侵犯，或多发肿瘤2cm无血管局部治疗：影像引导消融治疗T1:单发肿瘤(无论大小)不伴血管侵犯经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影iodine-131(n=65)TACE(n=64)高强度聚焦超声消融 HIFU Ablation激光 70-98 2-6术后2,5年复发率 30-50%,50-80%经肝动脉治疗综合评价最佳指征：不能切除的进展期肝癌最佳指征：不能切除的进展期肝癌化学消融化学消融 Chemical Ablation Ethanol A

7、blation Acetic Acid Ablation热消融热消融 Thermal Ablation Laser Ablation Microwave Ablation Radiofrequency Ablation Cryoablation HIFU AblationLipiodol with:1分 2分 3分TBIL(mmol/L)52和外科手术并用提高肿瘤切除率TAI 疗效与全身化疗无明显差异腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭肝癌治疗临床评价和选择治愈性消融能力无明显优势尚处于实验和临床前应用阶段TACE 最为常用和疗效较好区域治疗：经肝动脉治疗ALB(g/L)35 28 35 28消融治

8、疗应用指征早期肝癌酒精消融疗效传统技术：传统技术：最新技术：最新技术：早期肝癌热消融局部疗效完全消融完全消融(%)局部复发局部复发(%)激光激光 微波微波射频射频早期肝癌热消融生存率 激光激光 微波微波射频射频 1年年 2年年 3年年 5年年高强度聚焦超声消融(HIFU)(HIFU)有效率12-92%肝外转移/PV主干癌栓gelatin foam powder肝功能Child C 级时可达 40%传统技术：主要适用于3cm 结节iodine-131 vs TACEChild-Pugh Classification或多发肿瘤2cm局限于一叶伴血管侵犯高强度聚焦超声消融(HIFU)最新技术：可有效

9、消融5cm 结节Camma et al.用于晚期肝癌不能施行其他治疗者消融治疗主要并发症消融治疗综合评价最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌化疗化疗/免疫治疗免疫治疗 激素治疗激素治疗(Tamoxifen)基因治疗基因治疗中医药治疗中医药治疗 治 疗 选 择 最新技术：可有效消融5cm 结节最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌射频消融 Radiofrequency Ablation尚处于实验和临床前应用阶段肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎合并严重肝硬化或门脉高压症5 年生存率 50-75%切除术前或术后TACE以预防复发酒精消融 Ethanol Ablation和外科手术并用

10、提高肿瘤切除率区域治疗：经肝动脉治疗肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎 肿瘤进展评估(旧)TACE 治疗不能切除的 HCC腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭1年 2年 3年 5年区域治疗：经肝动脉治疗醋酸消融 Acetic Acid AblationT1:单发肿瘤(无论大小)不伴血管侵犯灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤微波 80-98 5-15死亡率：酒精消融 0.两者术后复发率和生存率无显著差异5年生存率 36-55%TBIL(mmol/L)52 肿瘤进展评估(新)T1:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)不伴血管侵犯不伴血管侵犯T2:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)侵犯血管或多发肿瘤侵犯血管或

11、多发肿瘤5 cmT3:多发肿瘤多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支肝静脉主要分支 T4:肿瘤直接侵犯邻近器官肿瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔或穿孔到腹膜腔TNM分期:2002版 vs 1997版肝脏功能评估治疗对象分类II期:T2 N0 M0局部有效率 62-80%5 年生存率 34-53%临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）最新技术：可有效消融5cm 结节射频消融 Radiofrequency AblationTNM分期的作用主要在于预后评估治疗不能手术切除的肝癌高强度聚焦超声消融(HIFU)T3:单发肿瘤2cm伴血管侵犯热消融 0.出血 肝功能衰竭全身治疗：化疗/免疫治疗等治疗选择