脑干诱发电位临床监测-课件.ppt

1、 脑干诱发电位脑干诱发电位(BAEPBAEP)的的 临床监护作用临床监护作用重庆医科大学附属一院神经内科重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容鲁秀容 一一、听觉诱发电位分多类：听觉诱发电位分多类：听觉系统在接受声刺激从听觉系统在接受声刺激从耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相应的电活动。统称听觉诱发电位。应的电活动。统称听觉诱发电位。如：耳蜗电位、脑干电位、原发如：耳蜗电位、脑干电位、原发听皮层的诱发电位、耳周围电位、听皮层的诱发电位、耳周围电位、皮层慢反应等。其中潜伏期在皮层慢反应等。其中潜伏期在10ms10ms以内的一连串电位属早期反以内的一连串电位属早期反应应,称脑干电

2、位称脑干电位（BAEPBAEP）。）。二、二、方法学方法学1、电极安放：因其振幅小，在电极安放：因其振幅小，在0.1uv 通常叠加千次以上（我们通常叠加千次以上（我们2000次次）。2、典型者典型者5个波个波：各波起源：发生源在脑干同侧各波起源：发生源在脑干同侧 波：波：听神经颅外段动作电位听神经颅外段动作电位波波：耳蜗核神经元的突触后耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动电位，与听神经颅内段电活动有关有关 波：波：内上橄榄核及其场电内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关位，与耳蜗核的电活动有关 波波：外侧丘系腹核的树突外侧丘系腹核的树突突触后电位突触后电位 波波：多数认为下丘部大

3、的多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关中央核团区电活动有关 波波：不稳定：不稳定3、观察指标：波形、刺激阈观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、值、潜伏期（绝对、峰间）、特性分析特性分析。三三、脑干诱发电位的临床监护脑干诱发电位的临床监护 （一）、手术监护（一）、手术监护1 1、麻醉与术中其它因素对、麻醉与术中其它因素对BAEP影响影响文献报道：苯巴比妥血液浓度文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时增高至脑电图呈等电位时BAEPBAEP正常。硫苯妥钠正常。硫苯妥钠（ThiopentalThiopental）使使BAEPBAEP波幅下降，而潜伏期不波幅下降，而潜伏期不影响。

4、氟烷影响。氟烷（HalothaneHalothane）。氟烷氟烷（HalothaneHalothane）安氟醚安氟醚（EnfluranceEnflurance）用量过大时，用量过大时，对对、IPLIPL延长。体温下降至延长。体温下降至32-34 32-34 BAEPBAEP开始有改变，开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对酸血症、低氧血症对BAEPBAEP无明无明显影响。显影响。2 2、对后颅窝手术监护、对后颅窝手术监护 听神经瘤切出术：听神经瘤听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了手术后，听力保存率很低。为了改善这种情况，可用改善

5、这种情况，可用BAEPBAEP监护。监护。BAEPBAEP改变多在开始分离肿瘤至切改变多在开始分离肿瘤至切除肿瘤及切除以后。观察发现术除肿瘤及切除以后。观察发现术中中BAEPBAEP消失者，术后听力多丧失消失者，术后听力多丧失。其它后颅窝手术：如其它肿其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手术。发现瘤手术。发现BAEPBAEP变化主要发生变化主要发生于术中操作，乳突后开颅术所致于术中操作，乳突后开颅术所致的头位改变的头位改变（19821982年年GrundyGrundy等用等用BAEPBAEP监护监护5454例小脑桥脑角肿瘤手例小脑桥脑角肿瘤手术）术

6、）BAEPBAEP在术中可发生可逆变化，在术中可发生可逆变化，在麻醉中对在麻醉中对BAEPBAEP正常或一过性变正常或一过性变化，此类术后听力均保存。化，此类术后听力均保存。故认为故认为BAEPBAEP用于手术监护可防止用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前听力损伤。用于监护相当于前1-1-2-2代的心电监测，既普遍及必要代的心电监测，既普遍及必要。（二）（二）、对药物副作用的监测对药物副作用的监测 耳毒性药物、抗癫痫药（尤其耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPHDPH可使可使-波波IPLIPL延长，服用延长，服用5 5年以上年以上BAEPBAEP异常达异常达76%76%）。）。（三）（三）、

7、昏迷病人的监护昏迷病人的监护1 1、对昏迷病因有一定鉴别作用：、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒药物中毒BAEPBAEP正常；脑干器质性正常；脑干器质性疾病疾病BAEPBAEP多异常；代谢性或中毒多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤性昏迷，未引起脑干损伤BAEPBAEP多多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷BAEPBAEP异常）根据结合临床可判断异常）根据结合临床可判断。2、对昏迷病人对昏迷病人预后预后判断：结判断：结果表明预测率为果表明预测率为97%。多次。多次BAEP异常者，异常者，死亡死亡率率1/3、正

8、常者多存活、消失者多死亡正常者多存活、消失者多死亡。3、对颅脑外伤昏迷判断：波对颅脑外伤昏迷判断：波、缺失，预后不佳。如仅有缺失，预后不佳。如仅有PL及及IPL延长，预后相对较好。延长，预后相对较好。4、BAEP测试结合其它临床研究测试结合其它临床研究如如EEG对昏迷预后判断对昏迷预后判断：EEG为为电静息而电静息而BAEP正常提示昏迷可正常提示昏迷可能 药 物 中 毒 可 恢 复，能 药 物 中 毒 可 恢 复，E E G、BAEP均异常提示昏迷难以逆转均异常提示昏迷难以逆转。但是BAEPBAEP对昏迷预后判断也有对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界其它因素制约：本人因素、外界因素

9、等尽量结合临床判断。因素等尽量结合临床判断。(四四)、脑死亡的监测、脑死亡的监测对临床符合脑死亡者对临床符合脑死亡者BAEP表现表现1、BAEP各波均无法引出各波均无法引出:多数多数2、仅见仅见波，占波，占23-41%3、有时可见有时可见、波，因波，因波起于颅内段波起于颅内段 在临床难以判断情况下，例如治在临床难以判断情况下，例如治疗高颅内压而大量使用巴比妥时疗高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻下手术，临床表现均为或全麻下手术，临床表现均为“脑死亡脑死亡”。而。而EEG呈电静息。呈电静息。病人不是脑干疾患病人不是脑干疾患，BAEP可用可用判断脑干功能的完整性判断脑干功能的完整性,对病情发对病情发展 提 供 监 护。展 提 供 监 护。B A E P 波波、SEPN13均可作为神经功能传入均可作为神经功能传入相应感觉系统的一项客观指标。相应感觉系统的一项客观指标。注意：进行注意：进行BAEP测试时：首先测试时：首先要除外外耳疾患，如颅骨有无损要除外外耳疾患，如颅骨有无损伤、颞骨是否骨折。其次排除技伤、颞骨是否骨折。其次排除技术故障，最后才作出术故障，最后才作出BAEP是否是否异常的判断。异常的判断。谢谢!