药理营养素研究及临床应用课件.pptx

1、北京大学人民医院肝胆外科北京大学人民医院肝胆外科王王 东东药理营养素研究及临床应用药理营养素研究及临床应用全合一全合一+时代时代“互联网互联网+”2015年年3月月5日，第十二届全国日，第十二届全国人大第三次会议开幕人大第三次会议开幕李克强总理提出制定李克强总理提出制定“互联网互联网+”行动计划行动计划2016年，马云拿下年，马云拿下400家城市医院，又一场新变革即将到来？家城市医院，又一场新变革即将到来？“互联网互联网+未来医院未来医院”“全合一全合一+护航肝胆胰护航肝胆胰肝胆外科临床营养高峰论坛肝胆外科临床营养高峰论坛”提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的提供营养物质满足蛋白质、维生

2、素、微量元素的需要需要 而而不必只满足热量的不必只满足热量的需要需要 利用营养物质达到药物的效果，利用营养物质达到药物的效果，而不单是营养作用而不单是营养作用转变转变营养支持营养支持营养治疗营养治疗自自1960s发展至今发展至今PN EN低氮低热卡低氮低热卡免疫营养免疫营养 glutamine,fish oil药物营养药物营养 Pharmaconutrition药理营养素药理营养素-具有具有免疫药理作用的营养素免疫药理作用的营养素 以特定方式增强免疫细胞的应答能力，维持适度的免疫反应，调控细胞因子产生和释放，减轻过度炎症反应，维持肠道屏障功能。药理营养素-3FA（Fish oil）Glutam

3、ine（谷氨酰胺）（谷氨酰胺）Arginine（精氨酸）Nucleotides（核苷与核苷酸）膳食纤维 益生元、益生菌 最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究 格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。Ref.Kroman et al.Epidemiologic studies in the Upernavik district,Geenland.Acta Med Scan 1980;208:401-406鱼油的故事鱼油的故事源起源起鱼油是指富含鱼油是指富含EPA（二十碳五烯酸）、（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸

4、）鱼体内的油脂（二十二碳六烯酸）鱼体内的油脂1950年 Sinclair 膳食鱼油与疾病间的关系1970年 Dyerberg 膳食鱼油的心肌保护作用1980年 有关鱼油作用的分子机制研究使得营养药理作用得以在临床广泛应用9脂肪酸的分类及主要来源脂肪酸的分类及主要来源碳链长度碳链长度短链脂肪酸(SCFA)4-6 C中链脂肪酸 (MCFA)8-12 C长链脂肪酸 (LCFA)16 C双键数量双键数量饱和脂肪酸 不含双键 椰子油单不饱和脂肪酸 含有一个双键 橄榄油多不饱和脂肪酸 含有2 个以上双键 鱼油鱼油第一个双键位置第一个双键位置-9脂肪酸(n-9)油酸;存在于植物或动物脂肪-6脂肪酸,(n-6

5、)亚油酸（AA）；主要存在于植物脂肪-3脂肪酸,(n-3)-亚麻酸,EPA,DHA;主要存在于深海鱼油深海鱼油目前临床常用的脂肪乳剂目前临床常用的脂肪乳剂传统脂肪乳剂PUFA含量不足的脂肪乳剂含有特殊类型FA及-3 鱼油脂肪乳剂 LCT(大豆油)Intralipid LCT (大豆油/红花油)MCT/LCT Lipovenoes 结构脂肪乳(MCT/LCT)Structolipid 橄榄油(OO)FO(鱼油)尤文 SO/MCT/OO/FO SMOFlipidPUFA=PUFA=多不饱和脂肪酸;FA=fatty FA=fatty acidsacidsLCT LCT=长链甘油三酯;MCT=;MCT

6、=中链甘油三酯;FO=;FO=鱼油；SOSO大豆油；OO=OO=橄榄油输入输入-6脂肪酸过高，加重炎症反应失衡脂肪酸过高，加重炎症反应失衡Heller AR,et al.News Physiol Sci.2003;18:50-4-3脂肪酸主要来自鱼油有调节免疫功能的作用机体-3脂肪酸相对不足EPA（二十碳五烯酸）生成不足竞争性抑制脂氧化酶、环氧化酶抗炎因子减少（LTB5和PG3系列）打破炎症反应平衡-6脂肪酸主要来自动物和植物脂肪主要用于提供能量输入-6脂肪酸比例过高AA（花生四烯酸）生成过多促炎因子增加（LTBLTB4 4和PGPG2 2系列）12亚油亚油酸酸 54%54%油酸油酸26%26

7、%棕榈酸棕榈酸9%9%硬脂酸硬脂酸3%3%alpha-alpha-亚麻酸亚麻酸 8%8%C18:26C18:26目前市售脂肪乳剂目前市售脂肪乳剂-6/-3脂肪酸比例一般为脂肪酸比例一般为7:1人体生理状态下人体生理状态下-6和和-3脂肪酸的比例为脂肪酸的比例为4:1母乳中母乳中-6和和-3脂肪酸的比例也为脂肪酸的比例也为4:12:1-4:1是最佳的是最佳的-6和和-3脂肪酸输入比例脂肪酸输入比例Mayer K,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2008;11(2):121-7.2:1-4:17:11:1不可预计的促炎和抗炎效应促炎和抗炎效应达到平衡抗炎效

8、应明显机体免疫力降低机体免疫力达到最佳状态用于某些免疫疾病的治疗-6：-3脂肪酸比例1 Grimm H et al.JPEN 1994;18:417-4212 Grimm H and Kraus A.Arch Surg 2001;386:369-3763 Morlion BJ et al.Clin Nutr 1997;16(S1):494 Frst P and Kuhn KS.Clin Nutr 2000;19:7-14 5 Adolph M.Clin Nutr 2001;20(S4):11-4根据临床和试验性研究，ESPEN指南推荐-6/-3脂肪酸的推荐比值大约为2:1 到 4:1Braga

9、 M,et al.Clin Nutr.2009;28(4):378-386-3多不饱和脂肪酸影响炎症的机制多不饱和脂肪酸影响炎症的机制效应相关机制减少白细胞趋化减少一些化学介质（如LTB4）的生成下调化学介质的受体表达减少粘附分子的表达，降低白细胞，内皮细胞的相互作用下调粘附因子基因表达（通过NFkB、PPAR-等）减少花生四烯酸(AA)的生成降低细胞膜上的AA含量抑制AA代谢减少AA衍生物的生成降低细胞膜上的AA含量增加EPA的生成增加细胞膜上的EPA含量增加EPA和DHA的生物的生成增加细胞膜上的EPA和DHA含量增加resolvins和protectins的生成增加细胞膜上的EPA和DH

10、A含量减少炎性细胞因子的生成下调炎性细胞因子的基因表达（通过NFkB、PPAR-等）降低T细胞的反应性膜筏的瓦解（通过在细胞膜的特定区域提高EPA和DHA的含量）Calder P C.Omega 3 polyunsaturated fatty acids and inflammatory processes:nutrition or pharmacology?J.British journal of clinical pharmacology,2013,75(3):645-662.王瑾,于健春,康维明,等.鱼油脂肪乳剂对炎症的影响及其临床应用J.中国实用外科杂志,2011,31(4):354-

11、357.尤文尤文的来源和主要成分的来源和主要成分深海鱼类，如：鳕鱼、鲱鱼、鲭鱼、毛鳞鱼、罗非鱼、金枪鱼、沙文鱼、太平洋针鱼、磷虾、鲑鱼等提炼出来的脂肪酸主要来源主要成分EPA和DHA，它们属于长链、多不饱和、-3脂肪酸肠外营养肠外营养添加添加尤文尤文，减轻过度炎症反应减轻过度炎症反应Mayer K,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2006;9(2):140-8.Hyper-inflammation(过度炎症反应)Effective immune response(适度炎症反应)Immune paralysis (免疫抑制）)输入-3脂肪酸后SIRS：全

12、身炎症反应综合征CARS：代偿性抗炎反应综合征Hyper-inflammation(过度炎症反应)Effective immune response(适度炎症反应)Immune paralysis (免疫抑制）)输入-6脂肪酸过多时-3脂肪酸对炎症起到双相调节作用，缩短炎症反应时间如何达到最佳的如何达到最佳的2:1-4:1脂肪酸输入比例脂肪酸输入比例简易的“1+1补脂方案”，无需调整现有PN剂量LCT（英脱利匹特）MCT/LCT（力能）力文 卡文(含20%LCT)10%20%30%10%20%20%20%20%脂肪乳规格（ml）500250 250 500250250255340加入尤文量(m

13、l)100100100100100100100100-6/-3比值3:13:14:12:12:12:13:14:1Data on file.-3前瞻、随机、双盲研究前瞻、随机、双盲研究,n=40,n=40,肠外营养超过肠外营养超过5 5天天肠外营养超过肠外营养超过5 5天的患者中，应用鱼油组天的患者中，应用鱼油组 C C反反应蛋白应蛋白(CRP)(CRP)的水平明显低于对照组的水平明显低于对照组Wang et al,JPEN J Parenter Enteral Nutr 200812.60%4%0%2%4%6%8%10%12%14%大豆油（n=103）尤文+大豆油（n=100）SIRS发生率

14、（%）Jiang ZM,et al.Br J Surg.2010;97(6):804-9.*68%SIRS发生率一项随机、双盲、对照研究，共包括203例胃肠肿瘤手术患者。*P=0.04显著降低胃肠肿瘤术后显著降低胃肠肿瘤术后SIRS发生率发生率显著缩短显著缩短PD术后患者住院时间术后患者住院时间15.313.512.51313.51414.51515.5对照组尤文组住院时间（天）P0.05Zhu X,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2013;37(2):236-242.该随机对照研究，纳入胰十二指肠切除术患者7676例，分为尤文 组（n=38n=38）和对

15、照组（n=38n=38），观察两组患者预后情况，结果显示：与常规PNPN组相比，尤文 组显著缩短术后患者住院时间。显著降低重症患者死亡率显著降低重症患者死亡率 Heller AR et al.Crit Care Med.2006;34(4):972-9.n.s.n.s.P=0.0027P0.0001P0.0001P0.0001-70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20%死亡率（SAPSII预测评价）外科手术（n=255）腹部SIRS/脓毒症（n=276）非腹部SIRS/脓毒症（n=16）多发创伤（n=59）重型颅脑损伤（n=18）合计（n=661）一项前瞻、多中心研

16、究，共包括661例重症患者应用尤文后腹部脓毒症，多发创伤和重型颅脑损伤等疾病患者的死亡率显著降低。肠外营养肠外营养添加添加鱼油脂肪乳，保护重要器官功能鱼油脂肪乳，保护重要器官功能 de Meijer V E,Gura K M,Meisel J A,et al.Parenteral fish oil monotherapy in the management of patients with parenteral nutritionassociated liver diseaseJ.Archives of Surgery,2010,145(6):547-551.Wang X,Li W,Li N,

17、et al.-3 Fatty AcidsSupplemented Parenteral Nutrition Decreases Hyperinflammatory Response and Attenuates Systemic Disease Sequelae in Severe Acute Pancreatitis:A Randomized and Controlled StudyJ.Journal of parenteral and enteral nutrition,2008,32(3):236-241.Heller A R,Rssel T,Gottschlich B,et al.Om

18、ega 3 fatty acids improve liver and pancreas function in postoperative cancer patientsJ.International journal of cancer,2004,111(4):611-616.降低肝酶，逆转肠外营养相关肝病（PNALD）2010年Arch Surg（外科学进展）上的一篇综述总结了40例PNALD患者，认为使用鱼油后肝功能损伤得以逆转缩短血液透析时间2008年JPEN（肠外肠内营养杂志）上的一项包括40例重症急性胰腺炎患者的随机、双盲研究，发现添加鱼油能够显著提高氧合指数（P0.05）、缩短血

19、液透析时间（182.3天 vs 263.4天，P0.05）降低血脂肪酶水平2004年Int J Cancer（国际肿瘤杂志）上的一项包括44例胰腺相关肿瘤术后患者的前瞻性、随机、双盲研究，发现添加尤文能够显著降低血脂肪酶浓度（0.60.1 vs 0.40.1mol/L，P0.05），同时显著降低ASAT、ALAT、胆红素等肝功能指标（P0.05）改善氧合，降低机械通气率2004年Clin Nutr（临床营养）上的一项包括249例ICU患者的回顾性临床研究，发现添加尤文能够显著降低机械通气的使用率（31%vs 17%，P0.05）肠外营养肠外营养相关肝损害相关肝损害(parenteral nut

20、rition-(parenteral nutrition-associated liver associated liver diseasedisease，PNALD)PNALD)1.PNALD1.PNALD是与是与PNPN相关相关的肝胆异常疾病的肝胆异常疾病，从简单的脂肪变性到胆汁淤积、胆，从简单的脂肪变性到胆汁淤积、胆石症、肝纤维化、肝硬化、门静脉高压、晚期肝脏疾病。石症、肝纤维化、肝硬化、门静脉高压、晚期肝脏疾病。2.2.脂肪变性普遍发生在成年人群中，肝内胆汁淤积经常出现在新生儿和婴脂肪变性普遍发生在成年人群中，肝内胆汁淤积经常出现在新生儿和婴儿中，在这些年轻的患者中，早期发生胆汁淤积，

21、肝功能损伤进展很快。儿中，在这些年轻的患者中，早期发生胆汁淤积，肝功能损伤进展很快。3.PNALD3.PNALD患病率在不同的文献中是不同的：患病率在不同的文献中是不同的：婴儿：婴儿：40%-60%40%-60%新生儿（因小肠功能障碍需长期新生儿（因小肠功能障碍需长期PNPN）：达）：达85%85%15%15%晚期肝脏疾病晚期肝脏疾病 时间时间/研究者研究者 研究对象研究对象 病人情况病人情况 治疗过程治疗过程 结论结论2005年Gura16y boya soy allergyPN-dependent EFADDose：5 times of dosePN fish oil 肠外鱼油单一疗法不仅

22、可以提供充足的必须氨基酸，还可以预防甚至扭转病人已患的必需氨基酸缺乏症；强调了其安全性及耐受性。2006年Gura2 infantsPNALDDose：1g/kg/dPN fish oil 肠外鱼油脂肪乳剂：剂量1g/Kg/d 不会造成必需氨基酸的缺乏，甚至不需任何的肠营养2007年Gura12y boyPNALDhypertriglyceridemiaDose：1g/kg/dPN fish oil 3 weeks 肠外鱼油脂肪乳剂可以引起EFAD及高甘油三酯血症的临床、生化改善。2008年Gura18 infants PNALD PN fish oil VScontemporary stan

23、dard of care7 weeks VS 44 weeks2 deaths and 0 transplants VS 7deaths and 2 transplants与现有的治疗PNALD的方法相比，剂量为1g/kg/d 的肠外鱼油脂肪乳剂单一疗法更安全有效。迄今为止：迄今为止：8 8篇篇 关于肠外鱼油脂肪乳剂治疗关于肠外鱼油脂肪乳剂治疗PNALDPNALD的报道的报道时间时间/研究者研究者 研究对象研究对象 病人情病人情况况 治疗过程治疗过程 结论结论2008年Ekemaa term infant midgut volvulus cholestasis、severe hyperbili

24、rubinemia and coagulopathyfish oil monotherapyDose：1.5g/kg/dcholestasis resolved after 8 months肠外鱼油脂肪乳剂单一疗法可以改善胆汁淤积等症状2009年Diamond12 infants PNALD 4 patients（complete revolution）receiving combination therapy5 patients switched to fish oil therapy3 liversmallbowel transplants.肠外鱼油脂肪乳剂单一疗法与联合传统的大豆油基础的

25、脂肪乳剂治疗相比，单一疗法显得更有效。2009年Calhoun and Sullivan1 infantmidgut volvulussevere PNALDIntralipid monotherapy fish oil monotherapyDose：1g/kg/d2 months serum bilirubin level：decresed7 months：nomal 肠外鱼油脂肪乳剂优于传统的脂肪乳剂。2009年Cheung4 preterm infantsSevere PNALD Receiving Intralipid at a dosage of 3 g/kg/dswitched

26、to parenteral fish oil monotherapy Dose:1g/kg/d 3 patients cholestasis resolved 2 patients wean off PN1patients multiorgan failure 肠外鱼油脂肪乳剂可以有效的逆转PNALD，即使病人有多脏器的疾病。鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(一一)Chen B,Zhou Y,Yang P,et al.Safety and Efficacy of Fish OilEnriched Parenteral Nutrition Regimen on Postoperative

27、 Patients Undergoing Major Abdominal Surgery A Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2010,34(4):387-394.显著降低术后感染发生率显著降低术后感染发生率2010年发表在JPEN上的荟萃分析，总结了1997-2008年间的7项RCT研究，包括539例术后患者，分析术后感染情况(包括败血症、肺炎、切口脓肿、腹腔脓肿、泌尿系感染等)，结果显示：肠外营养添加尤文，显著降低术后感染发生率，使术后感染发

28、生率下降幅度达39%39%术后感染发生率*P=0.04*Chen B,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2010;34(4):387-94.14.20%8.70%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%常规PN（n=274）添加鱼油的PN（n=265）术后感染发生率（%）Pradelli L,Mayer K,Muscaritoli M,et al.n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and

29、 ICU patients:a meta-analysisJ.Crit Care,2012,16(5):R184.鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(二二)有利于减少感染发生率有利于减少感染发生率Pradelli L,Mayer K,Muscaritoli M,et al.n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients:a meta-analysisJ.Crit Care,2012,16(5):R184.有利于缩短有利于缩短ICU停留停留时间时间Prad

30、elli L,Mayer K,Muscaritoli M,et al.n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients:a meta-analysisJ.Crit Care,2012,16(5):R184.有利于缩短住院时间有利于缩短住院时间Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systemati

31、c Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(三三)有利于降低有利于降低危重症危重症患者的死亡率患者的死亡率Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Par

32、enteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.有利于有利于降低危重症患者降低危重症患者的感染发生率的感染发生率Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.有利于有利于缩短缩短

33、危重危重症患者症患者的机械通气时间的机械通气时间Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.Li N N,Zhou Y,Qin X P,et al.Does intravenous fish oil benefit patients

34、 post-surgery?A meta-analysis of randomised controlled trialsJ.Clinical Nutrition,2014,33(2):226-239.鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(四四)有利于有利于减少减少感染并发症感染并发症Li N N,Zhou Y,Qin X P,et al.Does intravenous fish oil benefit patients post-surgery?A meta-analysis of randomised controlled trialsJ.Clinical Nutrition,201

35、4,33(2):226-239.有利于缩短住院时间有利于缩短住院时间Li N N,Zhou Y,Qin X P,et al.Does intravenous fish oil benefit patients post-surgery?A meta-analysis of randomised controlled trialsJ.Clinical Nutrition,2014,33(2):226-239.使用时机使用时机术前尽早添加尤文术前尽早添加尤文，更多临床获益，更多临床获益15.50%14.00%5.70%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%Standard TPN

36、（n=110）Fish oil postop（n=86）Fish oil periop（n=53）Tsekos E,Reuter C,Stehle P,et al.Perioperative administration of parenteral fish oil supplements in a routine clinical setting improves patient outcome after major abdominal surgeryJ.Clinical Nutrition,2004,23(3):325-330.*P 0.02：Standard TPN VS Fish o

37、il periop研究结果显示：在术前2-3天开始进行含鱼油的肠外营养支持，术后患者的死亡率显著降低同时，在术前2-3天开始进行含鱼油的肠外营养支持，术后患者使用机械通气的比例显著降低；住院时间显著缩短*1+1补脂方案，节省治疗费用补脂方案，节省治疗费用Pradelli L,et al.Clinical Nutrition.2014;33(5):785-792.1025 1762 1335 561 5 205 405 605 805 1005 1205 1405 1605 1805 2005 意大利法国德国英国节省医疗花费（欧元）该研究基于意大利ICU患者人群和文献数据建立一种离散事件模型，用

38、于评估欧洲四国（意大利、法国、德国、英国）添加鱼油脂肪乳与标准PN两者的成本效益。结果显示：非ICU外科患者节省医疗花费561-1762欧元，ICU患者节省医疗花费3972-4897欧元。Wu GH,et al.Clinicoecon Outcomes Res.2015;7:369-375.该研究基于国际Meta分析、患者特征、资源消耗及单元成本创建了药物经济学的离散事件仿真模型，成本效应分析显示：添加尤文相比标准脂肪乳，更低成本更好效果的概率为88%。具有更好的临床结局，更低的总医疗成本，平均节约总医疗成本超过10000RMB。59836492194000045000500005500060

39、00065000对照组尤文组总医疗花费（RMB）1+1补脂方案，节省治疗费用补脂方案，节省治疗费用谷氨酰胺的临床研究发展谷氨酰胺的临床研究发展20世纪世纪50年代，年代，Hennry Eagle发现谷氨酰胺能促进免疫细胞和发现谷氨酰胺能促进免疫细胞和其他细胞生长；其他细胞生长；20世纪世纪70年代，美国国立卫生院年代，美国国立卫生院Herber Windmuelle发现发现Gln而而不是葡萄糖是消化道的最重要的营养成分；不是葡萄糖是消化道的最重要的营养成分；80年代，哈佛大学年代，哈佛大学Brigham and Womens Hospital发现在应激发现在应激状态时，机体分解自体肌肉来产生大

40、量的状态时，机体分解自体肌肉来产生大量的Gln来供机体利用；来供机体利用；90年代，发现年代，发现Gln对于机体免疫的重大临床意义对于机体免疫的重大临床意义21世纪初，欧洲在危重症研究，世纪初，欧洲在危重症研究，Gln可以防止肌肉分解并增强其可以防止肌肉分解并增强其他脏器保护机体的功能。他脏器保护机体的功能。肠源性感染肠源性感染-重症患者的严重威胁重症患者的严重威胁 肠道是人体内最大的贮菌所和内毒素库 53%的手术后感染灶细菌培养结果是肠内细菌 14%的腹部手术患者存在肠道细菌移位，这些患者中42%发生术后败血症 肠道是触发全身炎性介质释放的启动器 70%以上的具有免疫球蛋白分泌功能的免疫细胞

41、分布在肠道 90%的循环免疫球蛋白直接作用于肠源性物质陈吉,吴国豪.2004;11(5):309-12.MacFie J,et al.Gut.1999;45:223-8.MacFie J,et al.Br J Surg.2006;93:87-93.谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理 蒋朱明.中国临床营养杂志.2001;9(2):73-6.Roth E.Clin Nutr.2007;26:53544.Fuentes-Orozco C,et al.JPEN.2008;32(4):403-11.Yang R,et al.JPEN.2007;31:326.力太显著降低

42、术后感染发生率Estvariz CF,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2008;32(4):389-402.力太显著降低死亡率死 亡 率（下降幅度）34%Wischmeyer PE.Curr Opin Gastroenterol.2008;24(2):190-7.总总 结结 尤文尤文与其他脂肪乳联用，使与其他脂肪乳联用，使-6/-3比值达到最佳范围（比值达到最佳范围（2:1-4:1）尤文尤文可以调节全身炎性反应，提高机体免疫功能可以调节全身炎性反应，提高机体免疫功能 肠外营养添加尤文肠外营养添加尤文（1+1补脂方案）补脂方案）可以降低可以降低术后感染发生、

43、缩短住术后感染发生、缩短住院时间、减少机械通气率、降低重症患者死亡率、节省治疗费用院时间、减少机械通气率、降低重症患者死亡率、节省治疗费用 ESPEN,CSPEN推荐肠外营养推荐肠外营养添加谷氨酰胺和尤文添加谷氨酰胺和尤文后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改资料可以编辑修改使用使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络网络软件设计软件设计、图文设计制作、发布广告、图文设计制作、发布广告等等秉秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户着以优质的服务对待每

44、一位客户，做到让客户满意满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and presentation and make make it into a film to be used in a wider fieldit into a film to be used in a wider field