诊断学临床常用生物化学检测课件1.ppt

1、诊断学临床常用生物化学检测课件诊断学临床常用生物化学检测课件23本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义n血糖及其代谢物血糖及其代谢物n血清脂质和脂蛋白血清脂质和脂蛋白n血清电解质血清电解质n心肌酶心肌酶、心肌蛋白心肌蛋白n血清铁及其代谢物血清铁及其代谢物n甲状腺功能检测甲状腺功能检测这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判断预后等都有重要意义。病情和判断预后等都有重要意义。4目的与要求目的与要求u掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。u掌握血清电解质检测的临床意义

2、及血钾、血钠、血氯掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。的参考值。u掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床意义。意义。n熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义及参考值及参考值n熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢物检测意义；甲状腺功能检测意义。物检测意义；甲状腺功能检测意义。n了解了解C C肽检测的应用及临床意义。肽检测的应用及临床意义。5第一节第一节血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测6血血糖糖食物糖食物

3、糖 消化消化吸收吸收 肝糖原肝糖原 分解分解 非糖物质非糖物质 糖异生糖异生 氧化氧化分解分解 COCO2 2+H+H2 2O+O+能量能量 糖原合成糖原合成 肝（肌）糖原肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等磷酸戊糖途径等 其它糖其它糖 脂类、氨基酸合成代谢脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸脂肪、氨基酸 血糖大于血糖大于肾糖阈肾糖阈 尿糖尿糖 7n 8血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测n空腹血糖检测空腹血糖检测n口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验n血清胰岛素和胰岛素释放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验n血清血清C C肽检测肽检测n糖化血红蛋白糖化血红蛋白9一、空腹血糖检测一、空腹血糖检测n血

4、糖主要指血液中的葡萄糖。血糖主要指血液中的葡萄糖。n空腹血糖（空腹血糖（fasting blood glucose,FBG)fasting blood glucose,FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖（以空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）检测较为方便，结果也最可靠。）检测较为方便，结果也最可靠。是指至少是指至少8h8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。nFBGFBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响素的影响10【参考值参考

5、值】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L11急性心肌梗塞时心肌酶和心肌蛋白升高的特点？其诊断价值？病例2你认为还应做哪些实验室检查。血钠低于135mmolL称为低钠血症。降低 血清铁饱和度小于15%，结合病史可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁灵敏。钠是细胞外液的主要阳离子某女，73岁，两年前患者出现头痛、头晕，测血压高，最高达200/100mmHg，此后多次查血压均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。空腹1020mU/L（一）肌酸激酶（

6、CK）1）病因由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。血清甘油三酯(triglyceride，TG)又称中性脂肪。血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线其中LDH1、LDH2主要来自心肌。3hPG恢复至空腹水平T3分结合型和游离型(FT3)，合称总T3(TT3)（三）低密度脂蛋白（LDL）测定不同样本的葡萄糖浓度参考值不同样本的葡萄糖浓度参考值 标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmol/Lmmol/L）葡萄糖浓度葡萄糖浓度 （mg/dlmg/dl）血浆血浆/血清血清 成人成人 小孩小孩 早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿 成人全血成人全血脑脊液脑脊液尿尿

7、(24h)(24h)3.93.96.16.13.53.55.65.61.11.13.33.31.71.73.33.33.53.55.35.32.22.23.93.9（相当于血浆值的（相当于血浆值的60%60%）0.10.10.80.8 70 70110110 60 60100100 20 206060 30 306060 65 659595 40 407070 1 1151512【临床意义临床意义】n诊断糖尿病的主要依据诊断糖尿病的主要依据n判断糖尿病病情和控制程度的主要指标判断糖尿病病情和控制程度的主要指标n诊断低血糖症的主要依据诊断低血糖症的主要依据13 糖尿病糖尿病(diabetes m

8、ellitus,DM)是一组由于胰岛素分泌不足或是一组由于胰岛素分泌不足或(和和)胰岛素作用胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。14n 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。n以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，n同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。n一种家族性疾病；一种家族性疾病；n我国发病率我国发病率80年年1%，94年年 2.5%，96年年 3.21%，2010年年9.7%。n成为继心脑血管

9、病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。15糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家糖糖尿尿病病人人数数 （百（百 万）万）Diabetes Care 1998;21(9):1414-143116典型症状典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。发病机制发病机制 1.1.胰腺胰腺B B细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 2.2.机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因一个是原发性病因。分型分型 17水平取决于血糖水

10、平、高血糖持续的时间。腹泻、呕吐、出汗血钠超过145mmolL，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。预计在5年后会加入【C肽分泌试验】的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。21g/L 女 1.肿瘤LDH5 LDH4LDH3增高为主。确诊最有价值的检查是。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。近一周内休息时亦出现胸痛的国际多项大规模研究结果CKMB高峰时间与预后有关，高峰出现早较晚者预后好。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。（一）乳糜微粒（CM）测定21g/L 女 1.（一）肌酸激酶

11、（CK）低盐饮食、营养不良、输液不当营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食定量ELISA法5080g/L91819 1 1型糖尿病型糖尿病主要为免疫介导糖尿病主要为免疫介导糖尿病1 1）病因由于胰岛）病因由于胰岛B B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。导致导致1 1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基因易感性及环境因素有关。因易感性及环境因素有关。20 遗传因素：遗传因素：多基因遗传病，与多基因遗传病，与HLAHLA有很强关联性。有很强关联性。自身免疫：自身免疫：

12、T T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体。多种自身抗体。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。21任何年龄均可发病，但典型病例常见于任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占青少年。占5%-10%5%-10%。起病较急。起病较急。血浆胰岛素及血浆胰岛素及C C肽含量低，糖耐量曲线肽含量低，糖耐量曲线 呈低平状态。呈低平状态。B B细胞的自身免疫性损伤是重要的发细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。病机制，多可检出自身抗体。治疗以依赖胰岛素为主。治疗以依赖胰岛素为主。易发生

13、酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。遗传因素在发病中起重要作用，特别与遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLAHLA 某些基因型有很强的关联。某些基因型有很强的关联。22232 2型糖尿病型糖尿病这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退。细胞功能减退。无自身免疫损伤无自身免疫损伤2型型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的9095%24 2型型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关乏体育锻炼等环境因素有关

14、。尤其好发生在既。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。2521g/L 女 1.由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均降低增高 见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；临床上以LDL胆固醇（LDLC）的含量来反映LDL水平。转铁蛋白丢失，如肾病综合征、脓毒症；腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均降低52h即可升高，512h达高峰，1830h恢复正常。高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤低密度脂蛋白（LDL）肌红蛋白(myoglobin,Mb)型DM ApoA1值常偏低，发生心脑

15、血管并发症的可能性加大。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。雌激素、甲状腺激素尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子TT3和FT3在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大低盐饮食、营养不良、输液不当TIBC 男5077umol/L 女 5477umol/L26271.FBG1.FBG增高的临床意义增高的临床意义空腹血糖受损（空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG)FBGimpaired fasting glucose,IF

16、G)FBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准增高而又未达到诊断糖尿病的标准FPG 6.1FPG 6.16.9 mmol/L6.9 mmol/L20032003年国际糖尿病专家委员会建议修订为：年国际糖尿病专家委员会建议修订为：FPG 5.6 FPG 5.6 6.9 mmol/L6.9 mmol/L28高血糖症高血糖症 7.0 mmol/L 7.0 mmol/L根据根据FBGFBG水平将高血糖分为水平将高血糖分为3 3度度 轻度增高轻度增高7.07.08.4 mmol/L8.4 mmol/L 中度增高中度增高8.58.510.1 mmol/L10.1 mmol/L 重度增高重度增高 10.1 mmo

17、l/L 10.1 mmol/L 9mmol/L(9mmol/L(肾糖阈值肾糖阈值)可出现尿糖。可出现尿糖。29（1 1）FBGFBG生理性增高生理性增高n高糖饮食高糖饮食n剧烈运动剧烈运动n情绪激动情绪激动30（2 2）FBGFBG病理性增高病理性增高糖尿病糖尿病内分泌疾病内分泌疾病 甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤应激状态应激状态 颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病药物影响药物影响 噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素肝脏、胰腺疾病肝脏、胰腺疾病 严重肝病、坏

18、死性胰腺炎严重肝病、坏死性胰腺炎其他其他 高热、呕吐、脱水等高热、呕吐、脱水等主要次要31垂体功能亢进垂体功能亢进32肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进33甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进342.FBG2.FBG减低的临床意义减低的临床意义血糖减低血糖减低 FBGFBG3.9 mmol/L3.9 mmol/L低血糖症低血糖症 FBGFBG2.8 mmol/L2.8 mmol/L35（1 1）生理性减低）生理性减低n饥饿饥饿n长期剧烈运动长期剧烈运动n妊娠期等妊娠期等（2 2）FBGFBG病理性减低病理性减低36胰岛素过多胰岛素过多 胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛

19、细胞瘤细胞瘤胰岛素拮抗激素分泌不足胰岛素拮抗激素分泌不足 肾上腺激素或生长激素缺乏肾上腺激素或生长激素缺乏肝糖原储存缺乏肝坏死、急性肝炎等肝糖原储存缺乏肝坏死、急性肝炎等急性乙醇中毒急性乙醇中毒主要37n先天性糖原代谢酶缺乏糖原累积病先天性糖原代谢酶缺乏糖原累积病n消耗性疾病严重营养不良消耗性疾病严重营养不良n其他药物磺胺药、水杨酸、消炎痛等其他药物磺胺药、水杨酸、消炎痛等n特发性低血糖症特发性低血糖症次要38 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢

20、紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低（耐量降低（IGTIGT）。临床上对空腹血糖正常或稍高，）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance oral glucose tolerance test,OGT

21、Ttest,OGTT）来明确诊断。）来明确诊断。二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验39 方法方法:空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后将将75g75g葡萄糖溶在葡萄糖溶在300ml300ml水中，在水中，在5 5分钟内饮完，服糖分钟内饮完，服糖后后3030分、分、1 1小时、小时、2 2小时和小时和3 3小时时再取血、留尿，分小时时再取血、留尿，分别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替，用简单的馒头试验代替，2 2两（两（100100克）馒头在克）馒头在1010分分钟时间

22、内吃完，从吃第钟时间内吃完，从吃第1 1口开始记时，两小时后抽血口开始记时，两小时后抽血测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应做糖耐量试验）。做糖耐量试验）。40儿童按儿童按1.75g/kg1.75g/kg；但不大于；但不大于75g75g。GDM(GDM(妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病)时，用时，用100g100g葡萄糖做葡萄糖做OGTT OGTT 41OGTTOGTT的适应证的适应证n无糖尿病症状，随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBGFBG异常、一过性或异常、一过性或持续性糖尿者持续性糖尿者n无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但

23、有明显的糖尿病家族史n有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBGFBG未达到诊断标准未达到诊断标准n巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史n原因不明的肾脏或视网膜病变原因不明的肾脏或视网膜病变42【参考值参考值】FPG3.9FPG3.96.1 mmol/L6.1 mmol/L服糖后服糖后0.50.51h 1h 血糖达高血糖达高峰，多在峰，多在 7.8 7.89.0mmol/L,9.0mmol/L,峰值峰值11.1 mmol/L11.1 mmol/L2h2h血糖血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L3hPG3hPG恢复至空腹水平恢复至空腹水平各检测时间点的尿糖均为各检测时间点的尿糖均为阴性阴性43【临床

24、意义临床意义】n是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验。性试验。n诊断糖尿病诊断糖尿病n判断糖耐量异常（判断糖耐量异常（IGT)IGT)n鉴别尿糖和低血糖症鉴别尿糖和低血糖症n用于胰岛素和用于胰岛素和C C肽释放试验肽释放试验441.1.诊断糖尿病诊断糖尿病诊断标准诊断标准（1 1）症状）症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平（随机血糖）（随机血糖）11.1mmol/L11.1mmol/L且伴有尿且伴有尿糖阳性糖阳性（2 2）空腹血浆葡萄糖（）空腹血浆葡萄

25、糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L或或 （3 3）OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值 11.1mmol/L 11.1mmol/L，OGTTOGTT中中h PG h PG 11.1mmol/L11.1mmol/L症状不典型时，需另一天重复检测确诊症状不典型时，需另一天重复检测确诊如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。注意45掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。甲亢由于负反馈，TSH降低胰岛素高峰在0.心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白AMI测定CK及其

26、同工酶CKMB对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。（一）甲状腺素和游离甲状腺素临床意义Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高，血糖升高血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线任意时间是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的时间及食物摄入量。59umol/L，说明肾功正常。肾上腺皮质功能亢进促钾排出是机体恒定的供能来源。另一部分是不执行生理功能的储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单核吞噬细胞系统内。是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。血清甘油三酯(triglycer

27、ide，TG)又称中性脂肪。血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，ApoB上升较LDLC和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。有遗传倾向，但与HLA基因无关。n20102010年的糖尿病诊断标准年的糖尿病诊断标准1 1糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%A1c6.5%。2 2空腹血糖空腹血糖FPG7.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L。3 3 OGTTOGTT时时2hPG11.1 mmol/L2hPG11.1 mmol/L。4 4在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖糖11.1 mmol/l11.1

28、mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1 13 3。n跟过去的标准比，这里面增加了跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白糖化血红蛋白】的标准，弱化了的标准，弱化了【糖尿病症状糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而得以早期的治疗。预计在而得以早期的治疗。预计在5 5年后会加入年后会加入【C C肽分泌试验肽分泌试验】的标准，将的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。46诊断时需诊断时需注意注意n静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛

29、细血管血的血糖测静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测定值结果有异定值结果有异n检测方法不同结果有异检测方法不同结果有异n同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。n空腹空腹是指是指8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入n任意时间任意时间是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的时间及食物摄入量。时间及食物摄入量。472.2.判断判断IGTIGT（impaired glucose tolerance)impaired glucose tolerance)48n糖耐量减低多见于糖耐量减低多见于2 2型糖尿病

30、、痛风、肥胖病、甲型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。增多症等。n1/31/3能恢复正常，能恢复正常，1/31/3仍为仍为IGTIGT，1/31/3转为糖尿病转为糖尿病493.3.平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线nFPGFPG低，服糖后低，服糖后PGPG无明显上升，无明显上升，2hPG2hPG亦低亦低n见于胰岛素增多及升糖激素缺乏见于胰岛素增多及升糖激素缺乏n 胰岛胰岛B B细胞瘤细胞瘤n 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退n 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症n 胃排空延迟、小肠吸收不良胃排空延迟、小肠吸收不

31、良50 4.4.储存延迟型糖耐量曲线（了解）储存延迟型糖耐量曲线（了解）n服糖后服糖后PGPG急剧上升，高峰提前，峰值急剧上升，高峰提前，峰值11.1 11.1 mmol/Lmmol/L，2hPG2hPGFPGFPG水平水平n胃切除、严重肝病胃切除、严重肝病 胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用增多，致增多，致2hPG2hPG明显降低明显降低515.5.鉴别低血糖鉴别低血糖（了解）（了解）n功能性

32、低血糖功能性低血糖 FPGFPG、服糖后高峰时间及峰值正常，、服糖后高峰时间及峰值正常，2 23h3h出现出现低血糖。低血糖。见于特发性低血糖症见于特发性低血糖症n肝源性低血糖肝源性低血糖 FPGFPG降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，2hPG2hPG仍高，且尿糖阳性。仍高，且尿糖阳性。见于严重肝损害、病毒性肝炎见于严重肝损害、病毒性肝炎5253三、血清胰岛素和胰岛素释放试验三、血清胰岛素和胰岛素释放试验n胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛B B细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖作用的主要激素。作用的主要激素。n受血糖浓度的

33、调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。n糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛B B细胞功能障碍）或胰细胞功能障碍）或胰岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。n胰岛素释放试验测定胰岛胰岛素释放试验测定胰岛B B细胞基础功能和储备功能。细胞基础功能和储备功能。n方法同方法同OGTTOGTT测测5 5点血清胰岛素浓度（空腹、点血清胰岛素浓度（空腹、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h）54【参考值参考值】胰岛素胰岛素 空腹空腹101020mU/L20mU/L释放试验释放试

34、验 胰岛素高峰在胰岛素高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 51010倍倍 2h 2h30mU/L30mU/L 3h 3h后达空腹水平后达空腹水平55【临床意义临床意义】n糖尿病的分型糖尿病的分型n低血糖的诊断低血糖的诊断561.1.糖尿病糖尿病 nT1DM T1DM 空腹胰岛素明显减低空腹胰岛素明显减低 服糖后释放曲线低平服糖后释放曲线低平nT2DMT2DM 空腹胰岛素可正常、空腹胰岛素可正常、稍低或稍高稍低或稍高 服糖后胰岛素呈延迟服糖后胰岛素呈延迟释放释放572.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B细胞瘤细胞瘤 PG PG降低，胰岛素呈高水平曲线降低，胰岛素呈

35、高水平曲线3.3.其他其他 肝、肾功衰竭时胰岛素增高（代谢影响）肝、肾功衰竭时胰岛素增高（代谢影响）肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高，血糖升高肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高，血糖升高 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均降低均降低58（一）肌酸激酶（CK）解释与讨论出现胸痛持续10分钟，卧大约占糖尿病总数的9095%cTnI达峰值的时间约为14 20小时，约5 7天后恢复至正常；90mmol/L（3.2型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因离子钙1.对于血脂分析，特别需要强调分析前各环节质控，受检者准备至少禁食12小时以上，2

36、4小时内不饮酒，不做剧烈运动。血糖及其代谢产物的检测2型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因A、空腹血糖67mmolL B、口服葡萄糖3060分钟达最高峰 C、葡萄糖峰值l0mmolL D、2小时血糖水平在78mmolL E、血糖峰值3364mmol64mmolL L n【临床意义】同【临床意义】同TCTC、TGTG94n血清血清LP(a)是导致是导致AS的的独立危险因子，因独立危险因子，因Apo(a)与纤溶酶原具有与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，统多个环节发挥作用，从而影响从而影响AS的发生和的发生和发展发展.9596三三 血清载脂蛋白血清载脂蛋白A

37、I、B测定测定 ApoA ApoA和和ApoB(apolipoproteinAApoB(apolipoproteinA、B)B)，由肝脏合成，由肝脏合成97（一）血清载脂蛋白（一）血清载脂蛋白AI测定测定ApoAApoA是是HDLHDL的主要载脂蛋白成分（占的主要载脂蛋白成分（占90%90%）它可催化）它可催化LCATLCAT，将，将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，ApoAApoA有清除组织有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，也可防止动脉粥样硬化的发内脂质和抗动脉粥样硬化作用，也可防止动脉粥样硬化的发生发展。生发展。临床参考值临床参考值 ApoAI

38、 ApoAI（ELASA ELASA法）法）男男1.421.420.17g/L 0.17g/L 女女 1.45 1.450.14g/L0.14g/L98【临床意义临床意义】ApoA1ApoA1与动脉硬化、冠心病的发生率呈负相与动脉硬化、冠心病的发生率呈负相关，急性心梗时，关，急性心梗时，ApoA1ApoA1降低。降低。型型DM ApoA1DM ApoA1值常偏低，发生心脑血管并值常偏低，发生心脑血管并发症的可能性加大。发症的可能性加大。99ApoB100ApoB100是是LDLLDL的主要载脂蛋白（的主要载脂蛋白（98%98%）参考值参考值 ELISA ELISA法法 男男1.011.010.

39、21g/L 0.21g/L 女女 1.07 1.070.23g/L0.23g/L。（二）血清载脂蛋白（二）血清载脂蛋白B测定测定100血清血清ApoBApoB水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，ApoBApoB上升较上升较LDLCLDLC和和CHOCHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。的上升对冠心病风险度的预测更有意义。有人认为有人认为ApoB1.2g/LApoB1.2g/L是冠心病的危险因素。是冠心病的危险因素。【临床意义临床意义】101思考题思考题血清血清HDLCHDLC和和LDLC LDLC 在脂代谢中的作用？在脂代谢中的作用？10

40、2第三节第三节血清电解质检测血清电解质检测P385103血清电解质检测血清电解质检测n血清阳离子血清阳离子 钾、钠钾、钠、钙、钙n血清阴离子血清阴离子 氯氯、磷、磷 104n来源食物来源食物n去路肾脏占去路肾脏占90%90%n Na+Na+多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排n K+K+多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排105一、血清电解质参考值一、血清电解质参考值n血钾血钾 3.5 5.5 mmol/Ln血钠血钠 135145 mmol/Ln血氯血氯 95 105 mmol/Ln总钙总钙 2.252.58mmolL106二、二、血清电解质测定的临床意

41、义血清电解质测定的临床意义107（一）血钾测定（一）血钾测定n钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子n是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。n98%98%的钾离子分布于细胞内液的钾离子分布于细胞内液n少量存在于细胞外液少量存在于细胞外液n血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。108 体体 内内 钾钾98%组织细胞组织细胞(150mmol/L)(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆

42、 钾钾(3.5-5.5mmol/L)(3.5-5.5mmol/L)红细胞红细胞(105mmol/L)(105mmol/L)109110血钾检测的适应证n高血压。心律失常。服用利尿剂高血压。心律失常。服用利尿剂或泻药。已知有其他电解质紊乱。或泻药。已知有其他电解质紊乱。急性和慢性肾衰竭。腹泻、呕吐。急性和慢性肾衰竭。腹泻、呕吐。酸碱平衡紊乱。重症监护病人的随访酸碱平衡紊乱。重症监护病人的随访监测。监测。n血钾超过血钾超过5.5mmol5.5mmolL L时称为高钾血症时称为高钾血症n血钾低于血钾低于3.5mmol3.5mmolL L时称为低钾血症时称为低钾血症 111血钾测定的临床意义血钾测定的

43、临床意义增高增高摄入过多摄入过多高钾饮食、静脉输注大量钾盐、高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输大量库存血输大量库存血排出减少排出减少肾衰少尿或无尿肾衰少尿或无尿肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退长期用潴钾利尿药长期用潴钾利尿药长期低钠饮食长期低钠饮食分布异常（细胞内钾外移）分布异常（细胞内钾外移）组织损伤和血细胞破坏组织损伤和血细胞破坏缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒其他其他减低减低u摄入不足摄入不足n营养不良、胃肠功能紊乱、长期营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食无钾饮食u丢失过多丢失过多n呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流n排钾利尿剂排钾利尿剂n肾衰竭多尿期肾衰竭多尿期n肾小管功能障碍，尿钾排

44、出多肾小管功能障碍，尿钾排出多n肾上腺皮质功能亢进促钾排出肾上腺皮质功能亢进促钾排出u分布异常分布异常n细胞外钾内移细胞外钾内移n细胞外液稀释细胞外液稀释112临床表现临床表现113（二）血钠测定（二）血钠测定n钠是细胞外液的主要阳离子钠是细胞外液的主要阳离子n血清钠多以氯化钠的形式存在。血清钠多以氯化钠的形式存在。n其主要功能是其主要功能是 保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡 维持肌肉、神经正常应激性的作用。维持肌肉、神经正常应激性的作用。114血钠检测的适应证血钠检测的适应证n水电解质平衡紊乱；其他电解质超出参考水电解质平衡紊乱；其他电解质超出参考

45、值；多尿综合征和口渴感减弱；酸碱平衡值；多尿综合征和口渴感减弱；酸碱平衡紊乱；紊乱；肾脏疾病；高血压；某些内分肾脏疾病；高血压；某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；水肿；摄入过量的钠。水肿；摄入过量的钠。【参考值参考值】135 135145mmol145mmolL L n血钠超过血钠超过145mmol145mmolL L，并伴有血液渗透压过高，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于者，称为高钠血症。血钠低于135mmol135mmolL L称为称为低钠血症。低钠血症。115血钠测定的临床意义血钠测定的临床意义增高增高n摄钠盐过多摄钠盐

46、过多 (口服、静脉）口服、静脉）n摄水减少摄水减少n脱水脱水 渗透性利尿渗透性利尿 高热、多汗高热、多汗 烧伤烧伤n内分泌病变内分泌病变减低减低n摄入减少摄入减少n 低盐饮食、营养不良、输液低盐饮食、营养不良、输液不当不当n丢失过多丢失过多n 呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流n 慢性肾衰多尿期和大量应用慢性肾衰多尿期和大量应用 利尿剂利尿剂n细胞外液稀释细胞外液稀释 常见于水钠储留常见于水钠储留n消耗性低钠消耗性低钠116（三）血钙测定（三）血钙测定【参考值】【参考值】总钙总钙2.252.252.58mmol2.58mmolL L 离子钙离子钙1.101.101.34mmol1.34m

47、molL L 血清总钙超过血清总钙超过2.58mm012.58mm01L L称为高钙血称为高钙血症。血清总钙低于症。血清总钙低于2.25mmol2.25mmolL L称为低钙血称为低钙血症。症。117（四）血氯测定（四）血氯测定n氯是细胞外液的主要阴离子氯是细胞外液的主要阴离子n血氯的调节是被动的，与钠的水平有关血氯的调节是被动的，与钠的水平有关n氯的作用氯的作用 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡 调节渗透压及水电解质平衡调节渗透压及水电解质平衡 参与胃酸生成参与胃酸生成118血氯测定血氯测定【参考值参考值】95 95105mmol105mmolL L。n血清氯含量超过血清氯含量超过105mm

48、ol105mmolL L称为高氯血症。称为高氯血症。血清氯含量低于血清氯含量低于95mmol95mmolL L称为低氯血症。称为低氯血症。119血氯测定的临床意义血氯测定的临床意义 减低减低n摄入不足摄入不足 营养不良、低盐营养不良、低盐n丢失过多丢失过多 呕吐、利尿剂呕吐、利尿剂n重吸收减少重吸收减少 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退增高增高n摄入过多摄入过多 过量输含氯液过量输含氯液n排出减少排出减少 肾衰少尿、尿路梗阻、心衰肾衰少尿、尿路梗阻、心衰n脱水（血液浓缩）脱水（血液浓缩）腹泻、呕吐、出汗腹泻、呕吐、出汗n吸收增加吸收增加n肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮

49、质功能亢进n其他其他120思考题思考题血钾、血钠异常的临床意义血钾、血钠异常的临床意义121第四节第四节血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测122 食物中的铁多为三价铁（食物中的铁多为三价铁（Fe3+Fe3+），在肠腔内还原为二价铁），在肠腔内还原为二价铁（Fe2+Fe2+），再被吸收后氧化为），再被吸收后氧化为Fe3+Fe3+。血红素中的铁多为可溶。血红素中的铁多为可溶性铁，较易被肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾排泄。性铁，较易被肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾排泄。铁分为两部分一部分是在执行生理功能的包括血红蛋白铁，铁分为两部分一部分是在执行生理功能的包括血红蛋白铁，占占65%65

50、%80%80%；组织内铁约占；组织内铁约占5%5%；血液中的转运铁含量甚微，；血液中的转运铁含量甚微，仅占仅占0.15%0.15%。另一部分是不执行生理功能的储存铁，约占。另一部分是不执行生理功能的储存铁，约占25%25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单核吞噬细胞系统内。织的单核吞噬细胞系统内。123 血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为总铁结合力（total iron bi