诊断学临床常用生物化学检测课件.ppt

1、诊断学临床常用生物化学检测课件诊断学临床常用生物化学检测课件2390U/L，CKMB7.GHb检测的指征糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测90U/L，CKMB7.CHO检测的适应证早期识别动脉粥样硬化的危险性使用降脂药物治疗后的监测。本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义92mmol/L中，甘油三酯显著性增高，说明患4、溶栓治疗LDH3 (18.解释与讨论出现胸痛持续10分钟，卧（2）FBG病理性减低消耗性疾病严重营养不良930h 到达高峰TT3和FT3在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义本章简述临床常用生

2、物化学检查及其临床意义n血糖及其代谢物血糖及其代谢物n血清脂质和脂蛋白血清脂质和脂蛋白n血清电解质血清电解质n心肌酶心肌酶、心肌蛋白心肌蛋白n血清铁及其代谢物血清铁及其代谢物n甲状腺功能检测甲状腺功能检测这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判断预后等都有重要意义。病情和判断预后等都有重要意义。4目的与要求目的与要求u掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。u掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。的参考值。u掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查

3、项目和临床掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床意义。意义。n熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义及参考值及参考值n熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢物检测意义；甲状腺功能检测意义。物检测意义；甲状腺功能检测意义。n了解了解C C肽检测的应用及临床意义。肽检测的应用及临床意义。5第一节第一节血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测6血血糖糖食物糖食物糖 消化消化吸收吸收 肝糖原肝糖原 分解分解 非糖物质非糖物质 糖异生糖异生 氧化氧化分解分解 COCO2 2+H+H2

4、2O+O+能量能量 糖原合成糖原合成 肝（肌）糖原肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等磷酸戊糖途径等 其它糖其它糖 脂类、氨基酸合成代谢脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸脂肪、氨基酸 血糖大于血糖大于肾糖阈肾糖阈 尿糖尿糖 7n 8血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测n空腹血糖检测空腹血糖检测n口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验n血清胰岛素和胰岛素释放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验n血清血清C C肽检测肽检测n糖化血红蛋白糖化血红蛋白9一、空腹血糖检测一、空腹血糖检测n血糖主要指血液中的葡萄糖。血糖主要指血液中的葡萄糖。n空腹血糖（空腹血糖（fasting blood glucose,FBG

5、)fasting blood glucose,FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖（以空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）检测较为方便，结果也最可靠。）检测较为方便，结果也最可靠。是指至少是指至少8h8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。nFBGFBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响素的影响10【参考值参考值】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L11不同样本的葡萄糖浓度参考值不同样

6、本的葡萄糖浓度参考值 标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmol/Lmmol/L）葡萄糖浓度葡萄糖浓度 （mg/dlmg/dl）血浆血浆/血清血清 成人成人 小孩小孩 早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿 成人全血成人全血脑脊液脑脊液尿尿(24h)(24h)3.93.96.16.13.53.55.65.61.11.13.33.31.71.73.33.33.53.55.35.32.22.23.93.9（相当于血浆值的（相当于血浆值的60%60%）0.10.10.80.8 70 70110110 60 60100100 20 206060 30 306060 65 659595 40 4070

7、70 1 1151512【临床意义临床意义】n诊断糖尿病的主要依据诊断糖尿病的主要依据n判断糖尿病病情和控制程度的主要指标判断糖尿病病情和控制程度的主要指标n诊断低血糖症的主要依据诊断低血糖症的主要依据13 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组由于胰岛素分泌不足或是一组由于胰岛素分泌不足或(和和)胰岛素作用胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。14n 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。n以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，n同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸同时

8、伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。n一种家族性疾病；一种家族性疾病；n我国发病率我国发病率80年年1%，94年年 2.5%，96年年 3.21%，2010年年9.7%。n成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。155种同工酶，广泛分布于许多组织。2、糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类非酶促结合而成，一般可反映多长时间内血糖平均水平由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。原因不明的肾脏或视网膜病变消耗性疾病严重营养不良58mm01L称为高钙血症。血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放

9、。（三）低密度脂蛋白（LDL）测定正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。在病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。38mmol/L，HDLCh 1.（二）血清甘油三酯测定FPG低，服糖后PG无明显上升，2hPG亦低3135 U/L（女）临床意义Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家糖糖尿尿病病人人数数 （百（百 万）万）Diabetes Care 1998;21(9):1414-143116典型症状典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。发

10、病机制发病机制 1.1.胰腺胰腺B B细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 2.2.机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因一个是原发性病因。分型分型 17918跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白】的标准，弱化了【糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。应激性高血糖正常1mmol/L，OGTT中h PG 11.心肌酶和心肌蛋白检测P391CKMM 骨骼肌、心肌C肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导临床胰岛素用量的调整。5%,甲状腺素结合球蛋白CKMM 骨骼

11、肌、心肌血清甘油三酯(triglyceride，TG)又称中性脂肪。了解C肽检测的应用及临床意义。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤19 1 1型糖尿病型糖尿病主要为免疫介导糖尿病主要为免疫介导糖尿病1 1）病因由于胰岛）病因由于胰岛B B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。导致导致1 1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基因易感性及环境因素有关。因易感性及环境因素有关。20呕吐、腹泻、胃肠引流分为HbA1a

12、(与磷酰葡萄糖结合），HbA1b(与果糖结合），HbA1c(与葡萄糖结合），以HbA1c为主，占6080，一般多检测其。乳酸脱氢酶(LDH1 LDH5)52h即可升高，512h达高峰，1830h恢复正常。5种同工酶，广泛分布于许多组织。FPG低，服糖后PG无明显上升，2hPG亦低肿瘤LDH5 LDH4LDH3增高为主。药物雄激素、受体阻滞剂和孕酮等正常人血清含量极少5h、1h、2h、3h）增高 见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；床休息可缓解，是心绞痛的症状。遗传因素：遗传因素：多基因遗传病，与多基因遗传病，与HLAHLA有很强关联性。有很强关联性。自身免疫：自身免疫：T T细

13、胞介导的自身免疫性疾病，体内存在细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体。多种自身抗体。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。21任何年龄均可发病，但典型病例常见于任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占青少年。占5%-10%5%-10%。起病较急。起病较急。血浆胰岛素及血浆胰岛素及C C肽含量低，糖耐量曲线肽含量低，糖耐量曲线 呈低平状态。呈低平状态。B B细胞的自身免疫性损伤是重要的发细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。病机制，多可检出自身抗体。治疗以依赖胰岛素为主。治疗以依赖胰岛素为主。易发生酮症酸中

14、毒。易发生酮症酸中毒。遗传因素在发病中起重要作用，特别与遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLAHLA 某些基因型有很强的关联。某些基因型有很强的关联。22232 2型糖尿病型糖尿病这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退。细胞功能减退。无自身免疫损伤无自身免疫损伤2型型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的9095%24 2型型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好

15、发生在既。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。2526271.FBG1.FBG增高的临床意义增高的临床意义空腹血糖受损（空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG)FBGimpaired fasting glucose,IFG)FBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准增高而又未达到诊断糖尿病的标准FPG 6.1FPG 6.16.9 mmol/L6.9 mmol/L20032003年国际糖尿病专家委员会建议修订为：年国际糖尿病专家委员会建议修订为：FPG 5.6 FPG 5.6 6.9 mmol/L6.9 mmol

16、/L28高血糖症高血糖症 7.0 mmol/L 7.0 mmol/L根据根据FBGFBG水平将高血糖分为水平将高血糖分为3 3度度 轻度增高轻度增高7.07.08.4 mmol/L8.4 mmol/L 中度增高中度增高8.58.510.1 mmol/L10.1 mmol/L 重度增高重度增高 10.1 mmol/L 10.1 mmol/L 9mmol/L(9mmol/L(肾糖阈值肾糖阈值)可出现尿糖。可出现尿糖。2951h 血糖达高峰，多在 7.【参考值】合适水平:3.原因不明的肾脏或视网膜病变任意时间是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的时间及食物摄入量。（三）乳酸脱氢酶（LDH）对于血脂

17、分析，特别需要强调分析前各环节质控，受检者准备至少禁食12小时以上，24小时内不饮酒，不做剧烈运动。38174U/L（男）前 和前 FBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响（三）乳酸脱氢酶（LDH）导致1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基因易感性及环境因素有关。确诊最有价值的检查是。（1 1）FBGFBG生理性增高生理性增高n高糖饮食高糖饮食n剧烈运动剧烈运动n情绪激动情绪激动30（2 2）FBGFBG病理性增高病理性增高糖尿病糖尿病内分泌疾病内分泌疾病 甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤应激状态应激状态 颅脑损伤

18、、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病药物影响药物影响 噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素肝脏、胰腺疾病肝脏、胰腺疾病 严重肝病、坏死性胰腺炎严重肝病、坏死性胰腺炎其他其他 高热、呕吐、脱水等高热、呕吐、脱水等主要次要31垂体功能亢进垂体功能亢进32肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进33甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进342.FBG2.FBG减低的临床意义减低的临床意义血糖减低血糖减低 FBGFBG3.9 mmol/L3.9 mmol/L低血糖症低血糖症 FBGFBG2.8 mmol/L2.8 mmol/L35（1 1）生理性减低）

19、生理性减低n饥饿饥饿n长期剧烈运动长期剧烈运动n妊娠期等妊娠期等（2 2）FBGFBG病理性减低病理性减低36胰岛素过多胰岛素过多 胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤细胞瘤胰岛素拮抗激素分泌不足胰岛素拮抗激素分泌不足 肾上腺激素或生长激素缺乏肾上腺激素或生长激素缺乏肝糖原储存缺乏肝坏死、急性肝炎等肝糖原储存缺乏肝坏死、急性肝炎等急性乙醇中毒急性乙醇中毒主要37n先天性糖原代谢酶缺乏糖原累积病先天性糖原代谢酶缺乏糖原累积病n消耗性疾病严重营养不良消耗性疾病严重营养不良n其他药物磺胺药、水杨酸、消炎痛等其他药物磺胺药、水杨酸、消炎痛等n特发性低血糖症特发性低血糖

20、症次要38 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低（耐量降低（IGTIGT）。临床上对空腹血糖正常或稍高，）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者

21、，常用口服偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance oral glucose tolerance test,OGTTtest,OGTT）来明确诊断。）来明确诊断。二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验39 方法方法:空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后将将75g75g葡萄糖溶在葡萄糖溶在300ml300ml水中，在水中，在5 5分钟内饮完，服糖分钟内饮完，服糖后后3030分、分、1 1小时、小时、2 2小时和小时和3 3小时时再取血、留尿，分小时时再取血、留尿，分

22、别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替，用简单的馒头试验代替，2 2两（两（100100克）馒头在克）馒头在1010分分钟时间内吃完，从吃第钟时间内吃完，从吃第1 1口开始记时，两小时后抽血口开始记时，两小时后抽血测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应做糖耐量试验）。做糖耐量试验）。40儿童按儿童按1.75g/kg1.75g/kg；但不大于；但不大于75g75g。GDM(GDM(妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病)时，用时，用100g100g葡萄糖做葡萄糖做OGTT OGTT 41血清

23、电解质测定的临床意义2g/L，为诊断临界值（二）肌酸激酶同工酶（CKMB）血清总胆固醇（total cholesterol,TC）是胆固醇酯(CE)和游离胆固醇(FC)的总称。（一）肌酸激酶（CK）【TG异常的临床意义】cTnI较cTnT灵敏度低，特异性更高。预计在5年后会加入【C肽分泌试验】的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。TT3和FT3在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大各检测时间点的尿糖均为阴性血 浆 钾17g/L 女 1.OGTTOGTT的适应证的适应证n无糖尿病症状，随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBGFBG异常、一过性或异

24、常、一过性或持续性糖尿者持续性糖尿者n无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史n有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBGFBG未达到诊断标准未达到诊断标准n巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史n原因不明的肾脏或视网膜病变原因不明的肾脏或视网膜病变42【参考值参考值】FPG3.9FPG3.96.1 mmol/L6.1 mmol/L服糖后服糖后0.50.51h 1h 血糖达高血糖达高峰，多在峰，多在 7.8 7.89.0mmol/L,9.0mmol/L,峰值峰值11.1 mmol/L11.1 mmol/L2h2h血糖血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L3hPG3hPG

25、恢复至空腹水平恢复至空腹水平各检测时间点的尿糖均为各检测时间点的尿糖均为阴性阴性43【临床意义临床意义】n是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验。性试验。n诊断糖尿病诊断糖尿病n判断糖耐量异常（判断糖耐量异常（IGT)IGT)n鉴别尿糖和低血糖症鉴别尿糖和低血糖症n用于胰岛素和用于胰岛素和C C肽释放试验肽释放试验441.1.诊断糖尿病诊断糖尿病诊断标准诊断标准（1 1）症状）症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平（随机血糖）（随机血糖）11.1mmol/

26、L11.1mmol/L且伴有尿且伴有尿糖阳性糖阳性（2 2）空腹血浆葡萄糖（）空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L或或 （3 3）OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值 11.1mmol/L 11.1mmol/L，OGTTOGTT中中h PG h PG 11.1mmol/L11.1mmol/L症状不典型时，需另一天重复检测确诊症状不典型时，需另一天重复检测确诊如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。注意45n20102010年的糖尿病诊断标准年的糖尿病诊断标准1 1糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%A1c6.5%。2 2空腹血糖空

27、腹血糖FPG7.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L。3 3 OGTTOGTT时时2hPG11.1 mmol/L2hPG11.1 mmol/L。4 4在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1 13 3。n跟过去的标准比，这里面增加了跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白糖化血红蛋白】的标准，弱化了的标准，弱化了【糖尿病症状糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从的标准，使更多的

28、糖尿病人得到了更早期的诊断。从而得以早期的治疗。预计在而得以早期的治疗。预计在5 5年后会加入年后会加入【C C肽分泌试验肽分泌试验】的标准，将的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。46诊断时需诊断时需注意注意n静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测定值结果有异定值结果有异n检测方法不同结果有异检测方法不同结果有异n同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。n空腹空腹是指是指8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入n任意时间任意时间是指一天当中的任何时间

29、，无论上一次进餐的是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的时间及食物摄入量。时间及食物摄入量。472.2.判断判断IGTIGT（impaired glucose tolerance)impaired glucose tolerance)48n糖耐量减低多见于糖耐量减低多见于2 2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。增多症等。n1/31/3能恢复正常，能恢复正常，1/31/3仍为仍为IGTIGT，1/31/3转为糖尿病转为糖尿病493.3.平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线nFPGFPG低

30、，服糖后低，服糖后PGPG无明显上升，无明显上升，2hPG2hPG亦低亦低n见于胰岛素增多及升糖激素缺乏见于胰岛素增多及升糖激素缺乏n 胰岛胰岛B B细胞瘤细胞瘤n 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退n 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症n 胃排空延迟、小肠吸收不良胃排空延迟、小肠吸收不良50 4.4.储存延迟型糖耐量曲线（了解）储存延迟型糖耐量曲线（了解）n服糖后服糖后PGPG急剧上升，高峰提前，峰值急剧上升，高峰提前，峰值11.1 11.1 mmol/Lmmol/L，2hPG2hPGFPGFPG水平水平n胃切除、严重肝病胃切除、严重肝病 胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能胃切除后胃肠道

31、迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用增多，致增多，致2hPG2hPG明显降低明显降低515.5.鉴别低血糖鉴别低血糖（了解）（了解）n功能性低血糖功能性低血糖 FPGFPG、服糖后高峰时间及峰值正常，、服糖后高峰时间及峰值正常，2 23h3h出现出现低血糖。低血糖。见于特发性低血糖症见于特发性低血糖症n肝源性低血糖肝源性低血糖 FPGFPG降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，2hPG2hPG仍高，且尿糖阳性。仍高

32、，且尿糖阳性。见于严重肝损害、病毒性肝炎见于严重肝损害、病毒性肝炎5253三、血清胰岛素和胰岛素释放试验三、血清胰岛素和胰岛素释放试验n胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛B B细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖作用的主要激素。作用的主要激素。n受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。n糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛B B细胞功能障碍）或胰细胞功能障碍）或胰岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。n胰岛素释放试验测定胰岛胰岛素释放试

33、验测定胰岛B B细胞基础功能和储备功能。细胞基础功能和储备功能。n方法同方法同OGTTOGTT测测5 5点血清胰岛素浓度（空腹、点血清胰岛素浓度（空腹、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h）54【参考值参考值】胰岛素胰岛素 空腹空腹101020mU/L20mU/L释放试验释放试验 胰岛素高峰在胰岛素高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 51010倍倍 2h 2h30mU/L30mU/L 3h 3h后达空腹水平后达空腹水平55【临床意义临床意义】n糖尿病的分型糖尿病的分型n低血糖的诊断低血糖的诊断561.1.糖尿病糖尿病 nT1DM T1DM 空腹胰岛素明显减低空腹胰

34、岛素明显减低 服糖后释放曲线低平服糖后释放曲线低平nT2DMT2DM 空腹胰岛素可正常、空腹胰岛素可正常、稍低或稍高稍低或稍高 服糖后胰岛素呈延迟服糖后胰岛素呈延迟释放释放572.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B细胞瘤细胞瘤 PG PG降低，胰岛素呈高水平曲线降低，胰岛素呈高水平曲线3.3.其他其他 肝、肾功衰竭时胰岛素增高（代谢影响）肝、肾功衰竭时胰岛素增高（代谢影响）肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高，血糖升高肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高，血糖升高 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均降低均降低58四、血清四

35、、血清C C肽检测肽检测nC C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下转变肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下转变为胰岛素的过程中，释放出的一个由为胰岛素的过程中，释放出的一个由3131个氨个氨基酸组成的片断，是与胰岛素等分子的肽类基酸组成的片断，是与胰岛素等分子的肽类物。物。n生成量不受外源性胰岛素的影响生成量不受外源性胰岛素的影响n检测空腹检测空腹C C肽水平及肽水平及C C肽释放试验能更好地评肽释放试验能更好地评价胰岛价胰岛B B细胞的分泌功能和储备功能细胞的分泌功能和储备功能。5960n一分子的胰岛素原，裂解成一分子的胰岛素和一一分子的胰岛素原，裂解成一分子的胰岛素和一分子的分子的C C肽，因此

36、在理论上肽，因此在理论上C C肽和胰岛素是等同分肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的泌的，血中游离的C C肽生理功能尚不很清楚，但肽生理功能尚不很清楚，但C C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定测定C C肽水平更能反应肽水平更能反应B B细胞合成与释放胰岛素功细胞合成与释放胰岛素功能。能。61n对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，胰岛素，也分辨不出是内生的还是外

37、源性胰岛素，给了解给了解B B细胞的功能带来困难，而细胞的功能带来困难，而C C肽与胰岛素之间肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含注射的外源性胰岛素又不含C C肽，所以测定血中肽，所以测定血中C C肽肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解B B细细胞的功能。胞的功能。62【参考值参考值】C C肽肽 空腹空腹0.30.31.3nmol/L1.3nmol/L，释放试验释放试验 高峰在高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 56 6倍倍63【临床意

38、义临床意义】n糖尿病的分型诊断（意义与血清胰岛素一样）糖尿病的分型诊断（意义与血清胰岛素一样）nC C肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导临床胰岛素用量的调整。临床胰岛素用量的调整。64n1.C1.C肽水平增高肽水平增高n 胰岛胰岛B B细胞瘤时空腹细胞瘤时空腹C C肽增高、肽增高、C C肽释放试验呈肽释放试验呈高水平曲线。肝硬化时血清高水平曲线。肝硬化时血清C C肽增高，但肽增高，但C C肽肽胰胰岛素比值降低。岛素比值降低。n2.C2.C肽水平降低肽水平降低n 空腹空腹C C肽降低见于糖尿病肽降低见于糖尿病n C C肽释放试验服糖后肽释放试验服糖后1h1h血清

39、血清C C肽水平降低，提肽水平降低，提示胰岛示胰岛B B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示细胞储备功能不足。释放曲线低平提示l l型型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2 2型糖尿病。型糖尿病。n 外源性高胰岛素血症外源性高胰岛素血症:如胰岛素用量过多时如胰岛素用量过多时,C,C肽水平不升高，而胰岛素增高。肽水平不升高，而胰岛素增高。65五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测n糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）是在红细胞生存期间血红蛋白（）是在红细胞生存期间血红蛋白（HbA)HbA)与己糖（主要是葡萄糖与己糖（主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应形成的缓慢、

40、连续的非酶促反应形成的化合物。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。化合物。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。n生成量与血糖浓度呈正相关。生成量与血糖浓度呈正相关。n由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。n 且不受血糖暂时性升高的影响。因此对高血糖，尤其是且不受血糖暂时性升高的影响。因此对高血糖，尤其是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。n可反映可反映2 23 3个月的血糖平均水平。个月的血糖平均水平。n分为分为HbA1a(HbA1a(与磷酰葡萄糖结合），与磷酰葡萄糖结合），HbA1b(HbA

41、1b(与果糖结合），与果糖结合），HbA1c(HbA1c(与葡萄糖结合），以与葡萄糖结合），以HbA1cHbA1c为主，占为主，占60608080，一，一般多检测其。般多检测其。nGHbGHb检测的指征糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测检测的指征糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测6667【参考值】【参考值】HbA1c 46 HbA1 58【临床意义】【临床意义】评价糖尿病控制程度的重要指标评价糖尿病控制程度的重要指标 增高提示近增高提示近23个月的糖尿病控制不良，可作个月的糖尿病控制不良，可作为长期控制的良好观察指标为长期控制的良好观察指标筛检糖尿病筛检糖尿病预测血管并发症预测血管并发症鉴

42、别高血糖鉴别高血糖 糖尿病高血糖高糖尿病高血糖高 应激性高血糖正常应激性高血糖正常68思考题思考题 FBG FBG、OGTTOGTT对诊断糖尿病及其对诊断糖尿病及其糖调节受损的意义。糖调节受损的意义。69第二节第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测70心、脑血管疾病的危险因素心、脑血管疾病的危险因素n吸烟吸烟n总胆固醇总胆固醇n高血压高血压n糖尿病糖尿病n高胰岛素血症高胰岛素血症n凝血机制异常凝血机制异常n微量白蛋白尿微量白蛋白尿n多种脂质参数异常多种脂质参数异常n中心性肥胖中心性肥胖n国际多项大规模研究结果国际多项大规模研究结果71血清脂质检测血清脂质检测血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测

43、72一、一、血清脂质检测血清脂质检测n胆固醇胆固醇n甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）n均为动脉粥样硬化的独立的危险因素均为动脉粥样硬化的独立的危险因素73血脂检测注意事项血脂检测注意事项 对于血脂分析，特别需要强调分析前各环节质控，受检者准备至少禁食12小时以上，24小时内不饮酒，不做剧烈运动。74n诊断脂质代谢紊乱及有关疾病诊断脂质代谢紊乱及有关疾病n协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征肝硬化及吸收不良综合征。75（一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定n胆固醇（胆固醇（CHOCHO）是脂质的组成成分之一。血清）是

44、脂质的组成成分之一。血清总胆固醇（总胆固醇（total cholesterol,TCtotal cholesterol,TC）是胆固）是胆固醇酯醇酯(CE)(CE)和游离胆固醇和游离胆固醇(FC)(FC)的总称。的总称。76n血清总胆固醇（血清总胆固醇（total cholesterol,TCtotal cholesterol,TC）n其相关因素有其相关因素有n性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动及吸烟等。因素、工作性质、运动及吸烟等。nCHOCHO检测的适应证早期识别动脉粥样硬化检测的适应证早期识别动脉粥样硬化的危险性使用降脂药物治

45、疗后的监测。的危险性使用降脂药物治疗后的监测。77【TCTC参考值参考值】n统一参考值难以界定。统一参考值难以界定。n合适水平合适水平5.20mmol/Ln升高升高 5.72mmol/L78【TC异常的临床意义异常的临床意义】增高增高各种高脂蛋白血症各种高脂蛋白血症甲状腺功能减低甲状腺功能减低糖尿病糖尿病阻塞性黄疸阻塞性黄疸(主要是游主要是游离胆固醇升高离胆固醇升高)肾病综合征肾病综合征吸烟、饮酒吸烟、饮酒长期高脂饮食长期高脂饮食药物糖皮质激素、口药物糖皮质激素、口服避孕药等服避孕药等降低降低严重肝病（合成场所破严重肝病（合成场所破坏）坏）肝硬化、急性肝坏死肝硬化、急性肝坏死甲状腺功能亢进（高

46、代甲状腺功能亢进（高代谢状态，谢状态，TC分解加速）分解加速）贫血（骨髓合成贫血（骨髓合成TC能力能力下降）下降）营养不良营养不良药物药物 雌激素、甲状腺激雌激素、甲状腺激素素7980（二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定n血清甘油三酯血清甘油三酯(triglyceride(triglyceride，TG)TG)又称中性脂肪。又称中性脂肪。n是机体恒定的供能来源。是机体恒定的供能来源。n高脂、高糖、高热量进食后外源性高脂、高糖、高热量进食后外源性TGTG可明显升高，可明显升高，并可形成乳糜样脂血，故检测前需注意饮食。并可形成乳糜样脂血，故检测前需注意饮食。81【参考值参考值】82【TG异

47、常的临床意义异常的临床意义】升高升高n肾病综合征肾病综合征n甲状腺功能减退甲状腺功能减退n糖尿病糖尿病 n肥胖症肥胖症n胆道梗阻胆道梗阻n高脂饮食高脂饮食 降低降低先天性低先天性低脂蛋白血症脂蛋白血症甲亢甲亢营养不良营养不良肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症严重的肝脏疾病严重的肝脏疾病83二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测n脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式。代谢的形式。n根据密度不同可分为根据密度不同可分为n乳糜微粒乳糜微粒n极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）n高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）8

48、4磷脂磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白胆固醇酯胆固醇酯甘油三脂甘油三脂脂蛋白的结构脂蛋白的结构858687前前 和前和前 88HDLHDL与冠心病呈负相关与冠心病呈负相关LDLLDL与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关89（一）（一）乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）测定测定n是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性甘油三脂。性甘油三脂。n正常空腹正常空腹12h12h后不应该有后不应该有CMCM。90（二）高密度脂蛋白（二）高密度脂蛋白(HDL)测定测定nHDL可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行分解代谢，可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行分解代谢，并以胆汁形式排出体外。并

49、以胆汁形式排出体外。n阻止游离胆固醇（阻止游离胆固醇（FC）在动脉壁和其它组织中积聚。）在动脉壁和其它组织中积聚。n因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子。因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子。n目前认为目前认为HDLC与心血管疾病的发病率及病变程度呈负与心血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要相关。对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。作用。91【HDL测定测定参考值参考值】合适水平合适水平1.04mmol/L 减低减低0.91mmol/L 92【HDL的临床意义的临床意义】增高增高n绝经期前女性绝经期前女性n慢性肝炎慢性肝炎n原发性胆汁性肝硬化原

50、发性胆汁性肝硬化降低降低动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病肾病综合征肾病综合征慢性肾衰慢性肾衰药物雄激素、药物雄激素、受体受体阻滞剂和孕酮等阻滞剂和孕酮等93（三）低密度脂蛋白（三）低密度脂蛋白（LDL）测定）测定nLDLLDL导致大量导致大量CHOCHO沉积，促使动脉壁形成动脉沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，为致动脉粥样硬化的因子。粥样硬化斑块，为致动脉粥样硬化的因子。n临床上以临床上以LDLLDL胆固醇（胆固醇（LDLCLDLC）的含量来反映）的含量来反映LDLLDL水平。水平。n【参考值】合适水平【参考值】合适水平:3.12mmol:3.12mmolL Ln 边缘水平边缘水平3.