超声聚焦的临床应用D教学课件.ppt

1、超声聚焦的临床应用D *国际权威杂志的肿瘤专家有此评价国际权威杂志的肿瘤专家有此评价“在中国所取得了成果是令人振奋的，在中国所取得了成果是令人振奋的，”“有相当多的肿瘤患者尤其是胰腺病患有相当多的肿瘤患者尤其是胰腺病患者在治疗后没有接受其他的治疗但仍很者在治疗后没有接受其他的治疗但仍很好的存活了下来。好的存活了下来。”资料来源与超声治疗肿瘤资料来源与超声治疗肿瘤 The The Western Mail Western Mail 2004 2004 年年 2 2 月月 1616 日日肿瘤组织细胞比正常组织细胞具有较高肿瘤组织细胞比正常组织细胞具有较高的热敏性的热敏性(通常为通常为43)43)。

2、在在65 65 及以上，迅速产生不可逆转的及以上，迅速产生不可逆转的组织凝固性坏死。组织凝固性坏死。1 1、破坏滋养血管、破坏滋养血管 对直径对直径0.2mm50%50%；严重的心肺肾疾患，不能完成治疗的；严重的心肺肾疾患，不能完成治疗的；终末期、放弃治疗要求的；终末期、放弃治疗要求的；颅内疾病（血管性、肿瘤性）不能配合治颅内疾病（血管性、肿瘤性）不能配合治疗的；疗的；精神疾患不能配合治疗的；精神疾患不能配合治疗的；凝血障碍疾患不能接受治疗。凝血障碍疾患不能接受治疗。一、肿瘤概况一、肿瘤概况1 1、发病率逐年上升、发病率逐年上升2 2、不能切除、放化疗抵抗比例扩大、不能切除、放化疗抵抗比例扩大

3、3 3、复发、转移机会增多、复发、转移机会增多4 4、患者及家属要求提高、患者及家属要求提高5 5、多学科综合及个体化治疗的发展、多学科综合及个体化治疗的发展不需手术暴露或穿刺引导；46例指检病理确诊，含经去势及内分泌治疗后复发15例。4、患者及家属要求提高间接促进Th淋巴细胞的发育成熟、肿瘤抗原暴露，有利于机体的血液、组织中抗体、补体与肿瘤抗原结合,合成热休克蛋白、以及白介素、肿瘤坏死因子等生物活性因子的聚集,形成固化瘤苗等效应，刺激机体主动免疫4、肿瘤影像学改变，有缩小迹象。根据手术切除原则，从体外切除体内病灶。治疗方法：覆盖肿瘤靶区，平均8.腰背部疼痛2月，CT/MR查诊胰腺癌，予HIF

4、U治疗2程后，未作其他治疗，至今存活。胸腔内肿瘤（肺癌、食道癌、胸腺癌、纵隔淋巴结转移等）。1、肿瘤消失达到从体外无创“切除”体内肿瘤的目的】。是否合并慢性前列腺炎、神经性膀胱炎、中枢性疾患。王红峰：高能聚焦超声治疗直肠癌的初步探讨。中国医刊，2004，39(1)卫生部副部长王国强视察精神疾患不能配合治疗的；一般要求年龄60岁以上，性生活无特别要求的。资料来源与超声治疗肿瘤 The Western Mail 2mm的血管直接破坏、阻止血管生长因子的生成、微小血管收缩闭塞，通过超声聚焦产生的热效应，使肿瘤组织细胞坏死，无法吸收0.鉴于恶性肿瘤的临床特点，就目前的治疗手段而言，高强度聚焦超声无疑是

5、恶性肿瘤综合治疗的一个较好的选择具备：无创、可控性、疗效确切、镇痛、改善生活质量显著的绿色治疗方式。资料来源与超声治疗肿瘤 The Western Mail 直肠指检、直肠指检、CT确定诊断，并排除前列腺癌的可能。确定诊断，并排除前列腺癌的可能。是否合并慢性前列腺炎、神经性膀胱炎、中枢性疾是否合并慢性前列腺炎、神经性膀胱炎、中枢性疾患。患。一般要求年龄一般要求年龄60岁以上，性生活无特别要求的。岁以上，性生活无特别要求的。治疗后保留导尿、膀胱功能锻炼、预防感染。治疗后保留导尿、膀胱功能锻炼、预防感染。张江林：高能聚焦超声治疗老年良性前列腺增生症远期疗效分析。实用老年医学，2003，17(4)3

6、、肿瘤停止生长，不在增大【是解决药物、及血管栓塞等治疗方式，控制瘤体增长带来的副作用及降低复发率的理性治疗方式】。治疗方法：覆盖肿瘤靶区，平均8.总费用低的治疗高 强 度 聚 焦 超 声山西医药杂志，2004，33(8)诊断肝炎后肝硬化、原发性肝癌、癌栓形成。46例指检病理确诊，含经去势及内分泌治疗后复发15例。实用老年医学，2003，17(4)高强度聚焦超声与化疗的结合靶区内均为超声波的致死剂量，非选择性使靶区内任何组织完全毁损；对于瘤体较小、数量有限、恶性程度低、对重要脏器没有影响的肿瘤，可以一次性对肿瘤进行热“切除”。临床资料：中晚期膀胱癌120例，B超膀胱镜病理确诊。HIFU多学科参与

7、协同治疗国家95重点科技攻关项目、国家863 计划、央视权威媒体报道、中央领导的关怀、医疗保险的准入。基础医学研究起点高。4、患者及家属要求提高理论依据：通过超声聚焦产生的热效应，使肿瘤组织细胞坏死，无法吸收供养血管给予的生长环境。一般要求年龄60岁以上，性生活无特别要求的。临床资料：中晚期膀胱癌120例，B超膀胱镜病理确诊。弥漫性肝占位，50%；门脉癌栓典型病例门脉癌栓典型病例男，男，46岁。上腹隐痛半月。诊断肝炎后肝硬化、岁。上腹隐痛半月。诊断肝炎后肝硬化、原发性肝癌、癌栓形成。治疗原发性肝癌、癌栓形成。治疗3天癌栓缩小，其后天癌栓缩小，其后肝内病灶肝内病灶HIFU及介入治疗，至今存活。及

8、介入治疗，至今存活。胰腺癌典型病例胰腺癌典型病例男，男，52岁。黄疸、高热岁。黄疸、高热2天，查诊胰腺癌合并胆系感天，查诊胰腺癌合并胆系感染。经内科治疗后予染。经内科治疗后予HIFU治疗治疗2程后肿瘤逐渐缩小，程后肿瘤逐渐缩小，其后给与化疗其后给与化疗2周期，患者至今存活。周期，患者至今存活。胰腺癌典型病例胰腺癌典型病例QIUSUZHIQIUSUZHI女，女，76岁。腰背部疼痛岁。腰背部疼痛2月，月，CT/MR查诊胰腺癌，查诊胰腺癌，予予HIFU治疗治疗2程后，未作其他治疗，至今存活。程后，未作其他治疗，至今存活。王晓：高能聚焦超声缓解晚期胰腺癌疼痛的疗效分析。癌症，2002，21(5)：55

9、4 王红峰：高能聚焦超声治疗直肠癌的初步探讨。山西医药杂志，2004，33(8)张国喜：高能聚焦超声治疗前列腺癌46例临床观察。中国医刊，2004，39(1)熊六林：高能聚焦超声治疗中晚期膀胱肿瘤。中华医学超声杂志，2004，体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；高强度聚焦超声与化疗的结合符合：减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期，现代肿瘤绿色治疗的基本理念,普及性强。CT+CA199 确诊；骨组织遮挡的肿瘤、脑部肿瘤、成骨肿瘤。4、肿瘤影像学改变，有缩小迹象。体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；据卫生部统计肿瘤的发病率呈逐年递增的趋势，癌变率也逐年上升，尽早的发现、治疗能有效的控制癌

10、变，可节省国家医疗资源，一旦患者因小病变大病，将造成国家医疗资源的严重浪费，更严重的是病人承受着巨大的痛苦，因此的社会责任重大。体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；无创、方便、可控、经济超声聚焦刀【70以上】热疗超声聚焦刀肿瘤治疗原理模拟图骨组织遮挡的肿瘤、脑部肿瘤、成骨肿瘤。弥漫性肝占位，50%；高强度聚焦超声临床体验高强度聚焦超声与化疗的结合良好的治疗团队和制度；癌症，2002，21(5)：55446例指检病理确诊，含经去势及内分泌治疗后复发15例。1次/人，1次/1-3天。HIFUHIFU多学科参与协同治疗多学科参与协同治疗 1、手术后，如考虑可能存在残留手术后，如考虑可能存在残留或

11、复发的倾向，可以直接进行可疑范或复发的倾向，可以直接进行可疑范围内的高强度聚焦超声热围内的高强度聚焦超声热“切除切除”。2 2、姑息治疗、姑息治疗 如肿瘤较大，而患者一般状况不如肿瘤较大，而患者一般状况不许可时，利用高强度聚焦超声的无创许可时，利用高强度聚焦超声的无创性、无毒副作用等特点，对一定范围性、无毒副作用等特点，对一定范围内的肿瘤进行灭活，达到减瘤目的，内的肿瘤进行灭活，达到减瘤目的，并利用固化瘤苗效应，达到免疫治疗并利用固化瘤苗效应，达到免疫治疗效果。效果。3 3、根治治疗、根治治疗 对于瘤体较小、数量有限、恶性对于瘤体较小、数量有限、恶性程度低、对重要脏器没有影响的肿瘤程度低、对重

12、要脏器没有影响的肿瘤，可以一次性对肿瘤进行热，可以一次性对肿瘤进行热“切除切除”。4、综合治疗、综合治疗 某些肿瘤可以与手术、放疗、化某些肿瘤可以与手术、放疗、化疗、等结合，采取先后不同、调整剂疗、等结合，采取先后不同、调整剂量等方式，达到综合治疗肿瘤的目的量等方式，达到综合治疗肿瘤的目的。常见的如下。常见的如下:与放疗的结合与放疗的结合 理论基础：热疗对乏血乏氧肿瘤细胞、理论基础：热疗对乏血乏氧肿瘤细胞、S期细胞易于产生热蓄积而破坏之，提高期细胞易于产生热蓄积而破坏之，提高放疗效果、联合使用可减少放射剂量，放疗效果、联合使用可减少放射剂量，降低辐射对患者的副作用。降低辐射对患者的副作用。方式

13、：方式：(1)序贯序贯 先放疗，在给于足量热先放疗，在给于足量热疗；疗；(2)同步：每次放疗（剂量不变）后同步：每次放疗（剂量不变）后40分钟，给于足量热疗。分钟，给于足量热疗。高强度聚焦超声与化疗的结合高强度聚焦超声与化疗的结合 理论基础：热疗促进血供少、静止期的理论基础：热疗促进血供少、静止期的肿瘤细胞进入增殖周期，有利于提高化肿瘤细胞进入增殖周期，有利于提高化疗药物的疗效疗药物的疗效 方式：方式：(1)先化疗、后热疗先化疗、后热疗;(2)先热疗、先热疗、后化疗后化疗;(3)热疗与化疗同步热疗与化疗同步高强度聚焦超声临床体验高强度聚焦超声临床体验 鉴于恶性肿瘤的临床特点，就目前鉴于恶性肿瘤

14、的临床特点，就目前的治疗手段而言，高强度聚焦超声无疑的治疗手段而言，高强度聚焦超声无疑是恶性肿瘤综合治疗的一个较好的选择是恶性肿瘤综合治疗的一个较好的选择具备：无创、可控性、疗效确切、镇痛具备：无创、可控性、疗效确切、镇痛、改善生活质量显著的绿色治疗方式。、改善生活质量显著的绿色治疗方式。高强度聚焦超声地位高强度聚焦超声地位 已在多种实体肿瘤的基础和临已在多种实体肿瘤的基础和临床实践中得到了验证，有成为肿床实践中得到了验证，有成为肿瘤治疗模式中的重要组成之趋势瘤治疗模式中的重要组成之趋势，延伸原有的临床肿瘤治疗方式，延伸原有的临床肿瘤治疗方式，给临床肿瘤治疗增添一种理想，给临床肿瘤治疗增添一种

15、理想的绿色治疗方法。的绿色治疗方法。明显减少病人在外科手术中、术后的并发症 病人的痛苦小,治疗后机体恢复快；4、患者及家属要求提高中华医学超声杂志，2004，提倡早发现、早治疗有效的抑制瘤体增长，避免瘤体增大后造成的临床妇科症状，进行的子宫切除术，创伤性治疗。HIFU缓解疼痛（1）基础医学研究起点高。对于瘤体较小、数量有限、恶性程度低、对重要脏器没有影响的肿瘤，可以一次性对肿瘤进行热“切除”。根据手术切除原则，从体外切除体内病灶。3月复查完全缓解率35.实用老年医学，2003，17(4)靶区组织致死性治疗(2)同步：每次放疗（剂量不变）后40分钟，给于足量热疗。我国临床应用已处于国际领先水平资

16、料来源与超声治疗肿瘤 The Western Mail 体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；3、肿瘤停止生长，不在增大【是解决药物、及血管栓塞等治疗方式，控制瘤体增长带来的副作用及降低复发率的理性治疗方式】。疼痛中度5例，重度2例，极重度4例，5例需服镇痛药。无创、方便、可控、经济临床资料：中晚期膀胱癌120例，B超膀胱镜病理确诊。凝血障碍疾患不能接受治疗。市场运作的可行性市场运作的可行性国家国家9595重点科技攻关项目、国家重点科技攻关项目、国家863 863 计划、央计划、央视权威媒体报道、中央领导的关怀、医疗保险视权威媒体报道、中央领导的关怀、医疗保险的准入。的准入。理论基础及临床试

17、验的证实理论基础及临床试验的证实 大量权威专家临床资料的支持大量权威专家临床资料的支持 当前肿瘤综合治疗的局限性当前肿瘤综合治疗的局限性 中晚期肿瘤的姑息治疗的需要中晚期肿瘤的姑息治疗的需要 无创、方便、可控、经济无创、方便、可控、经济 高效的宣传优势高效的宣传优势 非侵入性治疗非侵入性治疗 体外操作，完整破坏体内病灶；体外操作，完整破坏体内病灶；不开刀、无放射性损害；不开刀、无放射性损害；不需手术暴露或穿刺引导；不需手术暴露或穿刺引导；不损伤超声波所经过的组织或靶不损伤超声波所经过的组织或靶区外正常结构。区外正常结构。总费用低的治疗总费用低的治疗 明显缩短病人住院时间；明显缩短病人住院时间；

18、治疗时不输血；治疗时不输血；明显减少病人在外科手术中、术后明显减少病人在外科手术中、术后的并发症的并发症 病人的痛苦小病人的痛苦小,治疗后机体恢复快；治疗后机体恢复快；减少了术后广谱抗菌素的应用。减少了术后广谱抗菌素的应用。剂量均匀分布的治疗剂量均匀分布的治疗 体外扫描治疗，使靶区内超声能量体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；分布均匀；解决了微创介入治疗（微波、射频、解决了微创介入治疗（微波、射频、激光、冷冻等）依靠治疗头进行能量激光、冷冻等）依靠治疗头进行能量扩散，治疗剂量分布不均匀的难题扩散，治疗剂量分布不均匀的难题 靶区组织致死性治疗靶区组织致死性治疗 靶区内均为超声波的致死剂量，非

19、靶区内均为超声波的致死剂量，非选择性使靶区内任何组织完全毁损；选择性使靶区内任何组织完全毁损；根据手术切除原则，从体外根据手术切除原则，从体外 切除切除 体内病灶。体内病灶。适形的治疗适形的治疗 立体组合适形扫描治疗方式充分保立体组合适形扫描治疗方式充分保证从体外完整地破坏体内病灶；证从体外完整地破坏体内病灶；不受肿瘤形状大小的限制。不受肿瘤形状大小的限制。治疗方法：覆盖肿瘤靶区，平均8.临床开展涉及领域广泛，疗效确切。46例指检病理确诊，含经去势及内分泌治疗后复发15例。资料来源与超声治疗肿瘤 The Western Mail 间接促进Th淋巴细胞的发育成熟、肿瘤抗原暴露，有利于机体的血液、

20、组织中抗体、补体与肿瘤抗原结合,合成热休克蛋白、以及白介素、肿瘤坏死因子等生物活性因子的聚集,形成固化瘤苗等效应，刺激机体主动免疫中华医学超声杂志，2004，对于瘤体较小、数量有限、恶性程度低、对重要脏器没有影响的肿瘤，可以一次性对肿瘤进行热“切除”。46例指检病理确诊，含经去势及内分泌治疗后复发15例。极限挑战传统手术及腹腔镜挖除瘤体的治疗方式，造成科室之间的竞争。体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；王红峰：高能聚焦超声治疗直肠癌的初步探讨。靶区组织致死性治疗资料来源与超声治疗肿瘤 The Western Mail 精神疾患不能配合治疗的；国家95重点科技攻关项目、国家863 计划、央视权威媒体报道、中央领导的关怀、医疗保险的准入。不需手术暴露或穿刺引导；4、肿瘤影像学改变，有缩小迹象。对于瘤体较小、数量有限、恶性程度低、对重要脏器没有影响的肿瘤，可以一次性对肿瘤进行热“切除”。肿瘤组织细胞比正常组织细胞具有较高的热敏性(通常为43)。我国临床应用已处于国际领先水平