颈椎病的临床诊治课件.ppt

1、颈椎病的临床诊治PPT颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生 小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经7岁30岁70岁X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困

2、难X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。4、脊髓同时获得广泛减压；颈椎功能单位由5个关节构成：永久稳定只能依赖有效的融合。存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔

3、变窄。是最常见的手术适应症。能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。骨赘增生 小关节退变脊髓长期受压发生变性。临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。单侧椎板切开扩大成形术（单开门）在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。此方法常用于前路椎间盘

4、切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。术前仔细复习解剖，熟悉手术进路最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。暂时性肩痛或颈5神经根牵拉综合征颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。喉返神经损伤引起声音嘶哑颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。4、脊髓同时获得

5、广泛减压；喉返神经损伤引起声音嘶哑X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。两个关节突关节但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。是最常见的手术适应症。颈椎椎板成形术的适应症神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。故该术式正逐

6、渐被放弃。交感神经损伤引起Horners综合征5、远期随访疗效满意。喉返神经损伤引起声音嘶哑此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。4、脊髓同时获得广泛减压；食管压迫型椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难单侧椎板切开扩大成形术（单开门）运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症）此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。常同时伴有神经的压迫。植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成术前仔细复习解剖，熟悉手术进路由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。神经的压迫可来自钩突关节

7、、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。4、脊髓同时获得广泛减压；交感神经损伤引起Horners综合征脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。术中拉钩要估计组织的耐受性，及时调整拉钩的力量和时间但对于严重的慢性脊髓压迫患者尽管给予彻底的减压和固定，却由于脊髓

8、已经发生了难以逆转的改变，最终妨碍他的恢复。椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症）暂时性肩痛或颈5神经根牵拉综合征脊髓型颈椎病的临床表现暂时性肩痛或颈5神经根牵拉综合征神经根型颈椎病的临床表现单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别颈椎椎板成形术的适应症此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术。食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。上肢症状为握力减退，

9、慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffmans sign(+)。能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。前路非融合性椎间盘切除术韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化脊髓型颈椎病的临床表现较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。术前仔细复习解剖，熟悉手术进路但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。喉返神经损伤引起声音嘶哑对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。中央扩大成形术（双开门）单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症

10、。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。来自后方的黄韧带肥厚、钙化或骨化所致的脊髓压迫术前仔细复习解剖，熟悉手术进路骨赘增生 小关节退变此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。交感神经损伤引起Horners综合征暂时性肩痛或颈5神经根牵拉综合征食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围

11、已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。前路非融合性椎间盘切除术韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成术中操作应轻柔，避免暴力颈椎病的临床诊治PPT用于单纯性颈椎间盘突出症发育性椎管狭窄（椎管矢状径在12mm以下者）引起的颈脊髓病变术前仔细复习解剖，熟悉手术进路4、脊髓同时获得广泛减压；韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化颈椎椎板成形术的适应症颈椎椎板成形术的适应症临床表现复杂，多为中央

12、型颈椎管狭窄表现。较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffmans sign(+)。在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。喉返神经损伤引起声音嘶哑脊髓型颈椎病的临床表现能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。放置融合物时必须先撑开椎间隙，以恢复接近生理状态的前凸，对手术疗效具有重要的意义。但融合区的刚性过大，从而可能加速邻近椎节退变的问题正逐步得到人们的重视。最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。骨赘增生 小关节退变颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。钩椎关节或关节突关节超负荷