1、 丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏?患者:男,69岁?术前诊断:膀胱癌?拟手术:回肠代膀胱术 病 例 资 料 病 例 资 料 患者既往有高血压病史10余年，规律服药，血压控制在正常范围。凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉 患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。二、麻醉管理讨论 1.麻醉临床检查基本要求是什么?基本监 测和扩展监测分别有哪些？二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论 2.监测心电图的用途有哪些?二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论 3.血压监测分几种?各自的并发症有哪些？二、麻醉管理讨论 4.是否需要行中心静脉穿刺？中心 静脉穿刺的适应症？并发症？影响 CVP的因素？麻醉监测-基
2、本要求?尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！?基本要求：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗，在监测的过程中连续的监测患者的氧合、通气、循环及体温等项目。麻醉监测-基本要求 基本监测包括：氧合 循环 通气 麻醉监测-基本要求?扩展监测：尿量 呼吸末二氧化碳 中心静脉 有创动脉 体温 脑功能等 血气分析 血液生化 麻醉监测-循环监测 1.连续监测心电图 2.压力监测 血压 中心静脉压 肺动脉导管 麻醉监测-循环监测 血压：无创 有创 麻醉监测-循环监测 血压 选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位、坐位、站立位时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动态
3、血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果.中华现代护理杂志,2009,15(21):2044-2045 麻醉监测-循环监测 有创监测 动脉置管位置对数值的影响：桡动脉：最常用，管理方便；（Allen试验）股动脉：小儿较易穿刺，但护理困难，易感染 腋动脉：穿刺容易，固定困难 足背动脉、尺动脉：收缩压偏高，舒张压偏低 能选择颈动脉行压力监测吗？！麻醉监测-循环监测 有创监测时肝素液怎么用？麻醉监测-循环监测 肝素为2-5U/ml，冲洗速度2-3ml/h，发现血凝块应吸出，不可注入 置管时间一般为5-7天，如发现远端循环不佳应及时更换测压部位 麻醉监测麻醉监测-呼吸监测呼吸监测?呼吸监测：分钟通
4、气量 呼吸频率 血氧饱和度 潮气量 呼末二氧化碳 麻醉监测-呼吸监测 呼吸监测：?氧饱和度的局限性？1.外周脉搏减弱 2.静脉搏动 3.活动性伪差 4.血管内注射染料 5.血红蛋白异常 6.肤色的影响 7.氧离曲线 8.半影效应 9.指甲油 麻醉监测-呼吸监测 呼吸监测：?氧饱和度的局限性？半影效应：耳垂的监测是可行的！麻醉监测麻醉监测-体温监测体温监测 麻醉监测-体温监测 全麻过程中体温下降过程 阶段 核心温度 原因（0-1小时）36-37 全麻导致的外周血管舒张（1-3小时）34-36 产热的速度小于热量丢失的速度（3小时）稳定在34 外周血管收缩功能重新建立 麻醉监测-体温监测 低温：中
5、心温度低于36 等级划分：轻度低温：33-35 中度低温：30-32 严重低温：低于30 麻醉监测-体温监测 低温的不良反应：1.增加心脏风险 2.寒战加重疼痛，增加氧耗 3.代谢性酸中毒 4.凝血机制异常 5.药物的代谢 麻醉监测-神经传导功能监测?监测肌松可以指导麻醉期间合理运用肌松药，保证手术不同时期对肌松的要求，同时可减少肌松药的用量?术后肌松残余是术后呼吸系统并发症最常见的的原因 麻醉监测麻醉监测-脑功能监测脑功能监测 BIS Key points?麻醉责任重大，加强监测及时采取措施可以降低风险?血流动力学系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要原因 心跳骤停 通气不足?监测的基本要求是：麻醉医师必须全程在岗。任何监测设备和设施不能取代麻醉医师的临床观察和判断?基本监测包括：氧合、通气和循环得到连续监测评估?在麻醉过程中麻醉科医师根据情况进行补充监测
