1、1大家好大家好2下肢深静脉血栓的临床护理下肢深静脉血栓的临床护理合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院 ()345名 词 静脉血栓栓塞症。深静脉血栓。肺血栓栓塞症6：经常得不到及时诊断 约近腿部近端的患者有无症状性 的患者发现有（主要是无症状性）7 静脉血液成分不正常的在血管内聚集，凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀，疼痛及静脉扩张等。临床表现是导致成人下肢骨科手术后病情和死亡的主要原因。定义8静脉血栓形成的原因 .血流缓慢 .静脉壁损伤 .血液高凝状态 .解剖因素9静脉血栓形成的危险因素 病史 大手术：盆腔、髋、
2、下肢手术。年龄岁 肿瘤：盆腔、腹腔。肥胖 吸烟 高血压 糖尿病严重创伤中风偏瘫急性心梗充血性心衰制动：卧床 天怀孕分娩大量雌激素治疗血凝紊乱系统性红斑狼疮中心静脉导管 10解剖因素：血栓好发左侧。右髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总动脉前经过，后方有骶骨胛，左髂静脉走行长11分型中央型周围型混合型髂股静脉血栓小腿脉丛，征阳性由周围型或中央型演化而成1213病 理 血脂沉积 内膜增生 粥样斑块 钙质沉积 斑块增大 官腔狭窄 缺血性病变14围手术期因素术前，禁食，灌肠，补液不足病人处于“脱水”状态，血液高凝。术中：下肢制动，止血带，麻醉，损伤静脉，血压波动或休克。术后：继续禁食，水，病人摄入不足，卧床
3、制动，停用抗凝药15关节置换相关危险因素关节置换相关危险因素内皮损伤内皮损伤骨水泥热反应骨水泥热反应使用电刀切割止血使用电刀切割止血使用止血带使用止血带术中体位扭曲术中体位扭曲手术机械操作手术机械操作血流改变血流改变下肢体位扭曲下肢体位扭曲止血带止血带术后活动减少术后活动减少术后组织水肿术后组织水肿高凝状态高凝状态电烧伤电烧伤关节感染、翻修关节感染、翻修髓腔内凝血活酶、髓腔内凝血活酶、脂肪和空气栓子脂肪和空气栓子被挤入静脉血被挤入静脉血16临床表现 疼痛最早出现静息痛 下肢肿胀最重要 浅静脉曲张 感觉异常。17 可凹性水肿 深静脉走向可有深压痛 浅静脉怒张 皮肤温度变化 皮肤颜色变化 征（）征
4、（）18 征：患肢伸直，踝关节背屈时，由征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。腿肌肉深部疼痛，为阳性。征征(即腓肠肌压迫试验即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。深部疼痛，为阳性。19辅助检查 加压超声成像和彩色多普勒超声探查 放射性核素血管扫描检查无创 螺旋静脉造影（）静脉造影金标准 抗阻体积描记测定 血浆二聚体测定主要有排除诊断价值。20下肢血运的观察皮肤颜色皮肤的温度足背动脉搏
5、动肿胀程度感觉运动状况21的临床征象 患肢肿胀，疼痛，压痛（注意测量双侧大小腿周径，双侧差大于提示）浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重22肿胀的评估 方法：拇指由下至上顺序按压，足背，踝部，胫骨前，腰骶部，停留秒。轻度：指压后轻度凹陷，平复较快。中度：指压后明显凹陷，平复较慢。重度：身体下垂部位皮肤紧张发亮。周径测量：髌骨上缘厘米，髌骨下缘厘米，双侧对比观察23下肢周径的测量24护理预防措施.抬高下肢体位，避免膝下垫枕.尽早活动.减少下肢静脉给药.血运观察.保持大便通畅.药物预防：低分子肝素。.机械预防：弹力袜，血运仪.保持引流通畅，减少局部压迫。25262728293031血栓护理注意事项 患肢禁止热敷，按摩，以防栓子再次脱落。卧床休息。32抗凝药物的注意事项 克赛低分子肝素钠。深部皮下注射 观察：出血倾向，注射部位瘀点或瘀斑，血小板减少 低于度储存33 速避林低分子肝素钙 皮下注射时，易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁皮下细胞组织内左右交替。注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入，在整个过程中，应维持皮肤皱褶的存在。不能肌肉注射。观察：注射部位血肿，血小板。度一下保存。34 阿司匹林 禁忌 活动性溃疡病 血小板减少或血友病 过敏反应：哮喘，神经血管水肿或休克。35谢谢！谢谢！
