第九章-医疗服务管理课件.pptx

1、第九第九章章 医疗服务管理医疗服务管理基本概念基本概念医疗服务医疗服务（medicalmedical serviceservice）：）：各各级各级各类医类医 疗机构及其医务疗机构及其医务人人员员运运用用各各种种卫卫生生资资源源为为社会社会 公众提供医疗、公众提供医疗、保保健健和和康康复复等等服服务务的的过过程。程。医疗医疗服服务务体体系系（medicalmedical serviceservice systemsystem）：以医疗、预防、以医疗、预防、保保健健和和康康复复等等为为其其主主要要功功能，能，由由各级各类医疗各级各类医疗机机构构所所组组成成的的有有机机整整体体。层次清楚层次清楚发

2、挥整体功能发挥整体功能结构合理结构合理功能明确功能明确分工协作分工协作医疗服务管理医疗服务管理：指指政政府府卫卫生生行行政政部部门门和和社社会会按按 照国家医疗服务照国家医疗服务相相关关法法律律法法规规及及有有关关规规定定，对，对 各级各类医疗机各级各类医疗机构构、医医疗疗卫卫生生专专业业技技术术人人员、员、医疗服务的提供医疗服务的提供及及其其相相关关领领域域及及其其相相关关领领域进域进 行监督与管理的行监督与管理的过过程程。管管理理内内容容包包括：括：各级各类医疗机构各级各类医疗机构各类医疗卫生专业技术人员各类医疗卫生专业技术人员各项医疗服务各项医疗服务与医疗相关的各种卫生组织及其活动与医疗

3、相关的各种卫生组织及其活动基本概念基本概念医疗服务管理的医疗服务管理的地地位位和和作用作用20162016年年末末，全国全国医疗医疗卫卫生生机机构构总总数数达达98.3 98.3 万个。其中：万个。其中：医医院院2.92.9万个万个，基，基层医疗卫层医疗卫生生 机构机构92.692.6万万个，个，专业公共专业公共卫卫生生机机构构2.52.5万万个个。20162016年年末末，全全国国医疗卫生机构医疗卫生机构床床位位741.0741.0万万 张张,其其中中:医医院院568.9568.9万万张张（占占76.8%76.8%）,基层基层 医疗卫生机医疗卫生机构构144.2144.2万张（万张（占占19

4、.5%19.5%）。20162016年末，年末，全全国国卫生人员总数卫生人员总数达达1117.31117.3万万 人人，其中卫生技术人其中卫生技术人员员845.4845.4万万人人。规划职能规划职能：拟订拟订发发展展规规划划等等组织职能组织职能：建立建立、审审定定医医疗疗机机构构，规规定定管理管理制制度，度，明确明确责责、权权、利利的的关系关系规范职能规范职能：规定规定标标准准，强强化化法法制制建建设设协调协调职职能能：协调协调管辖管辖内内医疗医疗机构机构之间之间的的医医疗疗 活动活动指挥职能指挥职能：如非如非常常规规性性的的医医疗疗活动活动控制职能控制职能：检检查查、监监督督、指指导导、控控

5、制制、奖惩奖惩医疗服务管理的医疗服务管理的职职能能医疗服务管理的医疗服务管理的性性质质法律强制性法律强制性社会公益性社会公益性职业人道性职业人道性时效性时效性国家卫生国家卫生计生委计生委医政医管司医政医管司医政处医政处医政科医政科医政股医政股隶属关系隶属关系工作指导关系工作指导关系医疗服务医疗服务管理的管理的组组织设置织设置省卫生计省卫生计生委生委市卫生计市卫生计生局生局县卫生计县卫生计生局生局医疗服务体系医疗服务体系：是是以以医医疗疗、预预防防、保保健健和和康康复复 等为其主要功能等为其主要功能，由由各各级级各各类类医医疗疗机机构构所所组成组成 的有机整体。的有机整体。医院医院公办医院公办医

6、院社会办医院社会办医院基层医疗基层医疗卫生机构卫生机构乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务中心医疗服务体系管理医疗服务体系管理医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系医院医院公办医院公办医院基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构社区卫生服务社区卫生服务 中心中心社会办医院社会办医院政府办医院政府办医院其他公立医院其他公立医院县办医院县办医院市办医院市办医院省办医院省办医院部门办医院部门办医院社区卫生服务站社区卫生服务站乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室医疗服务体系的医疗服务体系的分分工工与与职能职能公办医院公办医院：主体主体承担基承担基本本医医疗服务、疗服务、急急危重症、危重症、疑疑难病诊疗、

7、难病诊疗、教学科研教学科研、公共、公共卫卫生服务生服务等等任务任务社会办医社会办医院院：不不可可或缺或缺满足多满足多层层次次、多元化、多元化医医疗服务需疗服务需求求，补充卫生，补充卫生 资源，方资源，方便群众便群众就就医医基层医疗基层医疗卫生机构卫生机构 “六位六位一一体体”服务服务医疗服务体系管理医疗服务体系管理医疗服务体系的医疗服务体系的功功能能整整合合于于分分工工协作协作上下联动上下联动：基层：基层首首诊、双向转诊、双向转诊诊、上下联动上下联动、急、急慢慢分治分治中西医并重中西医并重多元发展多元发展：社会：社会办办医和公医和公办办机机构构协同发展协同发展医养结合医养结合：医疗：医疗机机构

8、和养构和养老老机机构构的合作的合作医疗服务体系管理医疗服务体系管理医疗服务准入管理（许可制度）目 的是保证医疗机构、人员、技术水平达 到基本的标准和条件。医疗机构医疗机构的分的分类类1313类类1 1 医院医院2 2 妇幼保健院妇幼保健院3 CHS4卫生院卫生院5疗养院疗养院6门诊部门诊部医疗机构准入管理医疗机构准入管理7诊所诊所8卫生室卫生室9急救站急救站10临检中心临检中心11专科医院专科医院12护理院护理院13其他其他医疗机构设置规划医疗机构设置规划以卫生区域内居以卫生区域内居民民实实际际医医疗服疗服务务需需 求求为为依依据据，以合以合理理利利用用医医疗疗资资源源及及公公平平地地 向向全

9、全体体公公民民提供提供高高质质量量的的基基本医本医疗疗服服务务为为 目目的的；通通过过实施实施属属地地化化和和全全行业行业管管理理，将将 各各种种所所有有制制、投投资资主主体体、隶隶属关属关系系和和经经营营 性性质质的的医医疗疗机构机构均均纳纳入入所所在在地卫地卫生生行行政政部部 门门的的统统一一规划规划、设设置置和和布布局局，实，实行行统统一一准准 入、统一监入、统一监管管。医医 疗疗 机机 构构 准准 入入 程程 序序提出申请提出申请卫生行政部门审理卫生行政部门审理不同意不同意通知当事人并通知当事人并说明理由说明理由同同 意意设置医疗机构设置医疗机构批准书批准书医疗机构申请执医疗机构申请执

10、业登记注册书业登记注册书执业登记注册申请执业登记注册申请医疗机构执业医疗机构执业许可证许可证申请医疗申请医疗机构执机构执业业登记的条件登记的条件有设置医疗机构的批准书符合医疗机构的基本标准有适合的名称、组织机构和场所有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和 专业卫生技术人员有相应的规章制度能够独立承担民事责任医疗机构医疗机构的分类的分类管管理理按照经营性质（执行不同的财政、税收、价按照经营性质（执行不同的财政、税收、价 格政策和财务会计制度）格政策和财务会计制度）非营利性非营利性：是指：是指为为社会公众利社会公众利益益服务而设服务而设立立和运和运 营的医疗营的医疗机构，机构，不不以营利以营利

11、为为目目的的，其收，其收入入用用于弥于弥 补医疗服补医疗服务成本务成本，实际运实际运营营中中的的收支结收支结余余只只能用能用 于自身的于自身的发展，发展，如如改善医疗条改善医疗条件件、引进技、引进技术术、开、开 展新的医展新的医疗服务疗服务项项目等。目等。营利性：营利性：是指医是指医疗疗服务所得收服务所得收益益可用于投可用于投资资者经者经 济回报的济回报的医疗机医疗机构构。政府不举。政府不举办办营利性医营利性医疗疗机构机构。医疗机医疗机构的分级构的分级管管理理根据医院的性质根据医院的性质、任任务务、技技术术发发展展、科科学学管管 理和医疗质量的理和医疗质量的综综合合水水平平所所建建立立的的宏宏

12、观观管管理理 体制。体制。实质就是对不同实质就是对不同层层次次医医院院实实行行标标准准要要求求不不同同 的标准化管理和的标准化管理和目目标标管管理。理。目的是通过强化目的是通过强化管管理理，促促进进医医院院的的现现代代化、化、正规化建设，整正规化建设，整体体优优化化医医疗疗卫卫生生系系统统的的工工作作 质量与服务效能。质量与服务效能。医院的医院的分级与分等分级与分等分分级级分分等等一级一级甲、乙甲、乙、丙、丙二级二级甲、乙甲、乙、丙、丙三级三级特、甲特、甲、乙、丙、乙、丙千千分分制制：甲甲：900分分以以上上；乙乙：700分分以以上；上；丙：丙：700分分以以下。下。医院的分医院的分级与分等级

13、与分等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务 和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗 卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以 上的医院。案案例例1方方某某,女女,42岁岁,原原在某在某市市医医院院任妇任妇科科副主任医副主任医 师。师。2015年向医年向医院院提出辞职提出辞职,并向当并向当地地卫生行政部门卫生行政部门申申 请个体行请个体行医医,办理办理相相关关手手续续。在未。在未取得取得个个体行医的医体行医的医疗疗 机构许可证之机构许可证之前前,方方某就已经与某就已

14、经与人人合合作作在外安置医在外安置医疗疗点点,接收病人并收取接收病人并收取费费用用。在一次处。在一次处置病置病人人的过程的过程中中,由于由于 治疗效果不治疗效果不佳佳,患患者者病病情恶情恶化化,发生发生医疗医疗纠纷纠纷(纠纷原因纠纷原因 十分复十分复杂杂,在此不在此不予予讨论讨论),病人在转病人在转入入当地医院后数当地医院后数日日 不治身不治身亡。病人亡。病人家家属属遂提出法律遂提出法律诉诉讼讼,认为该医师不具认为该医师不具 有有医师医师执执业资业资格格,诊诊疗过疗过程程中出中出现现严严重重失失误误,诊诊疗条疗条件件 不不符合符合要要求求,属于属于非非法行法行医医并构并构成成医医疗疗事事故故,

15、直直接造接造成成 病病人死人死亡亡,要求赔偿要求赔偿人人民民币币50万万元元。执业医师的管理执业医师的管理请依请依据上述阅读材据上述阅读材料料,思考思考以以下问下问题题:(1)方某在外的行医方某在外的行医行行为属于什么性为属于什么性质质?(2)方某个人作为医方某个人作为医师师的资质是否符的资质是否符合合条条件件?(3)在这次事件在这次事件中中,当地当地医医政管理部门是政管理部门是否否负负 有责有责任任?为为什什么么?医师的概念医师的概念是指依法取得执业医师是指依法取得执业医师 资格或者执业助理医师资格或者执业助理医师 资格，经注册在医疗、资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业预防、保健机构中

16、执业 的专业医务人员，包括的专业医务人员，包括 执业医师和执业助理医执业医师和执业助理医 师。师。医师准入医师准入管理管理1991999 9年年5 5月月1 1日实日实施施中华人民共中华人民共和和国国执执业业 医师医师法法：医师考试医师考试分分“四类二级四类二级”“四类四类”：临临床床医师、口医师、口腔腔医师、公卫医师、医师、公卫医师、中医师中医师“二级二级”：执执业业医师、医师、执执业业助理医师助理医师中中华人民共和国执业华人民共和国执业医医师师法法规规定定：具有大专学具有大专学历历或或者者中学中学历历，在，在执执业业医医师指导师指导下下，在医疗、预在医疗、预防防、保保健机构中试健机构中试用

17、用期期满满一年一年的的，可可 以以参加参加执业助理执业助理医医师资格考试；师资格考试；取得执业助取得执业助理理医医师师执业证书执业证书后后，具具有有大专学大专学历历，在医疗、预在医疗、预防防、保保健机构中工健机构中工作作满满二二年的可以年的可以参参 加执业医师加执业医师资资格格考考试；具有中试；具有中专专学学历历，在医疗，在医疗、预防、预防、保健保健机机构构中中工作满五年工作满五年的的可可以以参加执业参加执业医医 师师资格资格考试；考试；具有具有本本科科以以上上学学历历，在，在执执业业医医师师指导指导下下，在在医医疗疗、预防、保健预防、保健机机构构中中试用期满一试用期满一年年的的可可以参加执以

18、参加执业业 医医师资师资格考格考试试。医师医师准准入入制度制度的的实实施施可可分分为为“五五个个环节环节”报名资格审定报名资格审定实践技能考试实践技能考试综合笔试综合笔试医师资格认定医师资格认定执业注册执业注册执业地点执业地点 执业类别执业类别 执业范围执业范围（一）一）临床类临床类别别医医师执业师执业范范围围1、内科专业、内科专业；2、外外科科专专业业；3、妇妇产产科科专专业业；4、儿、儿科科 专业专业；5、眼耳、眼耳鼻鼻咽咽喉喉科科专专业业；6、皮皮肤肤病病与与性性病病专业专业；7、精精 神卫生专业神卫生专业；8、职职业业病病专专业业；9、医医学学影影像像和和放放射射治疗专治疗专业；业；1

19、0、医学检验、医学检验、病病理理专专业业；11、全全科科医医学学专专业业（取得全取得全科科医学医学 专业技术职务任专业技术职务任职职资资格格者者）；12、急急救救医医学学专专业业；13、康复医康复医 学专业学专业；14、预预防防保保健健专专业业；15、特特种种医医学学与与军军事医事医学学专专业；业；16、计划生育、计划生育技技术术服服务务专专业业；17、省省级级以以上上卫卫生生行行政部门规定政部门规定 的其他专业。的其他专业。（二）二）口腔类口腔类别别医医师执业师执业范范围围1、口腔专、口腔专业业;2、口口腔腔麻麻醉醉专专业业;3、口腔病理专业、口腔病理专业4、口腔影像专、口腔影像专业业;5、

20、省省级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门规规定的定的其其他他专业专业（三）三）公共卫生公共卫生类类别专业别专业公共卫生专业公共卫生专业（四）四）中医类中医类别别医医师执业师执业范范围围1、中医专业、中医专业2、中西医结合专业、中西医结合专业案案 例例患者病情恶患者病情恶化化,发发生生医疗纠医疗纠纷纷(纠纷原纠纷原因因十分复十分复杂杂,在此在此不不构成医构成医疗疗事事故故,直接直接造成病造成病人人死亡死亡,要求要求赔偿赔偿人人民民币币50万万元元。方方某某,女女,42岁岁,原在某市医院原在某市医院任任妇科副主任医妇科副主任医师师。2015年向医院提年向医院提出出医医师师辞辞变变职职更更,并并执执

21、向向业业地地当当点点地地、卫卫执执生生业业行行类类政政别别部部、门门执执申请个申请个体体 行行医医,办理相关办理相关手手业业续续范范。围围在在等等未未注注取取册册事事得得项项个个的的体体，行行应应医医当当的的到到医医注注疗疗册册机构许可机构许可 证之证之前前,方某就方某就已已主主经经管管与与部部人人门门合合办办作作理理在在变变外外更更注注安安册册置置手手医医续续疗疗，点点并并,提提接接收病人收病人并并收取费收取费用用。在一在一次次交交处处医医置置师师变变病病更更人人执执的的业业过过注注程程册册中中申申,请请由由审审于于核核治治表表疗疗、效效果果不不佳佳,医师资格证医师资格证书书、医医师师执执业

22、业证证书书以及省级以以及省级以上上卫卫生生行行政政部部门规门规予讨予讨论论),病人在病人在转转定定入入提提当当交交的的地地其其医医他他院院材材后后料料数数。日日不不治治身身亡亡。病人家属。病人家属 遂遂提出法提出法律律诉诉讼讼,认认为该医师为该医师不不具有具有医师医师执业资执业资格格,诊疗过诊疗过 程中出现程中出现严严重失误重失误,诊疗条件诊疗条件不不符合符合要要求求,属于属于非非法行医法行医并并 案例案例22 李李某某，原某市医院泌尿外科医，原某市医院泌尿外科医师师，2010 2010 年年7 7月考月考取取了了了了某某医医科科大学大学第第一临一临床床学学院院泌尿泌尿外外科科陈陈 教教授授博

23、士博士生生。他他的研的研究究方向方向是是“泌泌尿系尿系统统肿瘤治肿瘤治疗疗 研研究究”。他经他经常常在在导导师的师的带带领下做手领下做手术术。20122012年年12 12 月月的的一天导师一天导师突突然心然心梗梗发发作作，不不巧巧当天当天已已经安排经安排了了 他他的的导师为以导师为以患患者行者行膀膀胱囊肿择胱囊肿择期期手手术术。导师病了导师病了 不能进行不能进行手手术术，他他便替导便替导师师做做了了这例手术。这例手术。问题问题：李某李某有有执业医执业医师师资格证资格证书书，并在，并在原原单位进单位进行行 过执业注过执业注册册，李李某某可不可可不可以以做做这这例手例手术术？关于建立住院关于建立

24、住院医医师师规规范范化化培培训训制制度度的的指指 导意导意见见 培训前已取得执业医师资格证书的培训对象，执业地点注册为训基地，可不限执业范围。培训期间尚未取得执业医师资格证书的，可在 具有执业资格的带教师资指导下进行临床诊疗工作。培训期间，可参加国家医师资格考试，取得执业 医师资格后，医师执业证书应当注明类别，可不限 执业范围，但应当按照有关规定填写相应规范化培 训信息。培训结束后，根据实际情况确定执业范围 和地点，依法办理相应执业注册变更手续。新医改：探索试点注册医新医改：探索试点注册医师师多点执业多点执业注册医师多点执业注册医师多点执业：是指获得执业（助理）医师资格的人员，注册2个及以上的

25、执业地点，并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执 业范围从事执业活动。讨论讨论：为什么要探索注册医师多点执业？为什么要探索注册医师多点执业？积极作用：积极作用：更好地统筹调配更好地统筹调配医医疗疗卫卫生生资资源；源；调动医务人员积调动医务人员积极极性；性；促进区域间、机促进区域间、机构构间间人人员员和和技技术术的的交交流；流；提高基层医院诊提高基层医院诊疗疗技技术术水水平；平；方便人民群众特方便人民群众特别别是是基基层层群群众众看看病病就就医；医；减轻群众就医负减轻群众就医负担。担。政策丰满政策丰满，现实，现实骨骨感感医院忧医院忧“肥水流肥水流外外人人田田”医生怕医生怕“枪打出枪打出头头鸟鸟

26、”医生由医生由“单位人单位人”过过渡到渡到 “社会人社会人”医疗责任风险谁医疗责任风险谁来来承担承担医疗卫生医疗卫生技术准技术准入入管理管理卫生卫生技术准入管理技术准入管理制制度是指国家为度是指国家为保保护护 和促和促进人民群众健康，进人民群众健康，制制定定有一定强制有一定强制性、性、规范规范性的卫生技术评估性的卫生技术评估、卫卫生技术准生技术准入入和卫和卫 生技生技术应用的规章制度术应用的规章制度。2009年卫生部颁布年卫生部颁布了了医疗技术临医疗技术临床应床应 用管用管理办理办法法,对医疗技术对医疗技术分分类类分级管理分级管理。大型医疗大型医疗设备准设备准入入管理管理目的目的是使卫生资源的

27、配是使卫生资源的配置置更加合理，更加合理，避避 免个免个别医疗机构盲目引别医疗机构盲目引进进高、精、尖设高、精、尖设备，备，造成造成卫生资源的浪费卫生资源的浪费。医疗机构医疗机构药品准药品准入入管理管理行政行政执法部门是药品监执法部门是药品监督督管理部管理部门门,卫卫 生行生行政部门行使监督管政部门行使监督管理理职能职能。医疗质量评价管理医疗质量评价管理医疗质量的概念医疗质量的概念传统的医疗质量传统的医疗质量现代医疗质量现代医疗质量传统的医疗质量概念传统的医疗质量概念是指医疗服务是指医疗服务的的及及时时性性、安安全全性性和和有有 效效性性，通过临床，通过临床技技术术科科室室和和医医务务人人员员

28、 遵循医疗管遵循医疗管理理规规章章制制度度，执执行行操操作作规规 程和技术规程和技术规范范，实实施施自自我我评评价价和和控控制制 所达到的医疗技所达到的医疗技术术和和医医疗疗效效果。果。现代医疗质量概念现代医疗质量概念在现有医学知识在现有医学知识的的基基础础上上，医医疗疗服务服务 提高满意结果可提高满意结果可能能性性的的程程度度和和降降低不低不 满意结果可能性满意结果可能性的的程程度度。强调病人的满意度强调病人的满意度医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化决定医疗质量满意度的因素决定医疗质量满意度的因素医疗技术医疗技术医疗效果医疗效果医疗费用医疗费用医疗服务的

29、流程医疗服务的流程人文关爱人文关爱医疗服务的环境医疗服务的环境其他医疗服务其他医疗服务老百姓看病最关心那几个问题老百姓看病最关心那几个问题影响医疗影响医疗质量的质量的基基本要素本要素医院编制医院编制规规模模(一般一般而而言医院规模言医院规模越越大质量越大质量越高高)人员结构人员结构（包括（包括人人员学历员学历、梯梯次次、知名、知名度度等等）人员素质人员素质卫生法规卫生法规、规章、规章制制度、技度、技术术标标准准的贯彻的贯彻执执行行情况情况物资供应物资供应、药品、药品、器材器材设备的完设备的完好和先好和先进进程度程度思想作风思想作风和医德和医德医医风教育风教育医院文化医院文化医院建筑医院建筑合理

30、程度合理程度服务态度服务态度医院卫生医院卫生经济管理经济管理医疗评价医疗评价是是指指为了更为了更高高提高医疗质提高医疗质量量，以医疗，以医疗目目标为标为依依 据据，制，制定科学的定科学的指指标体系和标标体系和标准准，运用有，运用有效效的技的技 术术手段手段和方法和方法，对对医疗活医疗活动动的的全全过程及过程及其其结结果进果进 行行测定测定、衡量，、衡量，并并给予价值判给予价值判断断。基基础质础质量的前馈量的前馈控控制制环环节质节质量的实量的实时时控控制制终终末质末质量的反量的反馈馈控控制制医疗安全医疗安全管理管理相关文件相关文件国务院发布国务院发布医疗事故处理条医疗事故处理条例例2002年年9

31、月月1日起施行日起施行卫生部发布卫生部发布医疗事故技术鉴定暂行办医疗事故技术鉴定暂行办法法医疗事故分级标准（试行医疗事故分级标准（试行）2002年年9月月1日起施行日起施行医疗事故的概念医疗事故的概念医疗事故处理条医疗事故处理条例例中界定：中界定：本条例所称医疗事本条例所称医疗事故故，是指医疗机构及其医，是指医疗机构及其医 务人员在医疗活动务人员在医疗活动中中，违违反反医疗卫生管理法医疗卫生管理法 律、行政法律、行政法规、规、部门规章和诊疗护理规部门规章和诊疗护理规范范、常规常规，过过失失造成患者人身损害的事造成患者人身损害的事故故。主体是医疗机构及其医务人员主体是医疗机构及其医务人员发生在医

32、疗活动中发生在医疗活动中行为的违法性行为的违法性过失造成患者人身损害过失造成患者人身损害过失与损害后果之间存在因果关系过失与损害后果之间存在因果关系医疗事故的概念医疗事故的概念一级医疗事一级医疗事故故：造造成成患患者者死死亡亡、重重度度残残疾疾的；的；二级医疗事二级医疗事故故：造造成成患患者者中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损 伤导致严重功能伤导致严重功能障障碍碍的；的；三级医疗事三级医疗事故故：造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损 伤导致一般功能伤导致一般功能障障碍碍的；的；四级医疗事四级医疗事故故：造造成成患患者者明明显显人人身身损损害害的的其其他他后后 果的。果的。

33、医疗事故分级医疗事故分级共四级十二等，227种人身损害后果不属于医疗事故不属于医疗事故的的几几种种情况情况在紧在紧急急情况情况下下抢抢救救垂危垂危患患者生者生命命而而采采取紧取紧急急医医学学措措施造成不施造成不良后果良后果的的；在医在医疗疗活动活动中中由由于于患者患者病病情异情异常常或或者者患者患者体体质质特特殊殊而发生医而发生医疗意外疗意外的的；在现在现有有医学医学科科学学技技术条术条件件下下，发发生生无无法预法预料料或或者者不不能防范的能防范的不良后不良后果果的；的；无过错输无过错输血感染血感染造造成不良后果成不良后果的的；因患方原因患方原因延误因延误诊诊疗导致不良疗导致不良后后果的；果的

34、；因不可抗因不可抗力造成力造成不不良后果良后果的的。医医 疗疗 事事 故故 的的 鉴鉴 定定医疗事故争议医疗事故争议不受理不受理通知当事人并通知当事人并说明理由说明理由受理受理通知当事人通知当事人市级市级医学会医学会鉴定结果鉴定结果对鉴定结果不对鉴定结果不服申请再鉴定服申请再鉴定当地卫生行政部门受理当地卫生行政部门受理通知当事人通知当事人交省鉴定会再鉴定交省鉴定会再鉴定鉴定鉴定结果结果卫生行政部门审理卫生行政部门审理10天天5天天10天内天内提交材料提交材料收到材收到材料料45天内天内15天内提出天内提出7天内天内收到材收到材料料45天内天内医疗事故的处理医疗事故的处理经济赔经济赔偿偿，根据，

35、根据 医疗事故等医疗事故等级；级；医医疗疗过过失失行行为在为在医医疗疗事故事故损害损害后后果果 中的责任程度；中的责任程度；医医疗疗事事故故损损害后害后果果与与患者患者原有原有疾疾病病 状况的关状况的关系系。医疗事故的处理医疗事故的处理对有对有关关医务人医务人员员的的处处理理 追究刑事责追究刑事责任任（医医疗疗事事故故罪罪）；）；行政处分或行政处分或纪纪律律处处分分；责令暂责令暂停停6 6个月以个月以上上1 1年以下的年以下的执执业业 活动，情节严重活动，情节严重的的，吊吊销销执执业业证证书书。其他相关条款其他相关条款严禁严禁涂涂改改、伪伪造造、隐、隐匿匿、销销毁毁或或者抢者抢夺夺病病例例 资

36、料；资料；患者患者有有权权复复印印或或者复者复制制其其门门诊诊病病历历，医医嘱嘱单单 等资料；等资料；非法非法行行医医，造造成成患者患者人人身身损损害害，不属不属于于医医疗疗 事故事故。医疗事故的防范医疗事故的防范 严严格遵格遵守守各各项项规章规章制制度和度和自觉自觉依法依法执执业意业意识识；加加强质强质量量管管理理意意识识，设设置医置医疗疗服务质服务质量量监监控控 部门；部门；提提高医高医务务人人员员的法律的法律意意识识，增增强防范强防范医医疗疗事事 故的责任感；故的责任感；制定预制定预案案，完善制，完善制度度，提高诊疗水平；，提高诊疗水平；加强医院文化和医德医风建加强医院文化和医德医风建设设。