纤维支气管镜检查技术医学课件-.ppt

1、纤维支气管镜检查术自上世纪70年代引进我国后，目前已广泛运用于呼吸科各类疾病的诊断和治疗。了解该检查的适应证和禁忌证有助于医生针对患者的病情更好的选择。适应证分为诊断方面和治疗方面。a.诊断方面：1.不明原因的痰中带血或咯血2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹6.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵膈淋巴结肿大7.不明原因的的胸腔积液8.痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性9.肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗分离鉴定病原菌10.诊断不清的肺部弥漫性病变11.须做支气管肺泡灌洗、

2、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴腺活检检查者12.怀疑气管-食管瘘者13.观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤14.选择性支气管、肺泡造影15.肺癌必要的分期辅助检查16.气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄17.气道内肉芽组织增生、气管支气管软化18.胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂1.取除气管支气管内异物2.对少量出血患者局部止血3.帮助建立人工气道4.治疗支气管内肿瘤5.治疗支气管内良性肿瘤6.放置气道内支架7.去除直观支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）8.对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物9.对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。1)绝对禁忌症：极度衰弱不能耐受者。严

3、 重 心 脏 病、心 律 失 常、主 动 脉 瘤 及 血 压 高 于160/100mmHg者严重呼吸功能不全、氧分压低于6.65kPa（50mmHg）者。有严重出血倾向和凝血机制障碍者。肺动脉高压症、肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓者。精神不正常不能配合者。近期有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查。近期有支气管哮喘或正在大咯血者，宜缓解2周后再进行检查。肺大泡患者宜慎行检查，避免发生气胸。上腔静脉阻塞、呼吸困难明显者。气管异物较大，纤维支气管镜难以取出者。纤维支气管镜检查具有快速、安全、诊断可靠、治疗确切等优点。平均检查时间为20分钟，气道局部麻醉后检查，痛苦小。施行组织活检患者术后可能少

4、量出血，其他严重并发症罕见。随着疾病复杂化，而且接受检查的患者偏向老龄化，往往并发不同程度的心肺疾病。部分患者对纤维支气管镜检查存有恐惧，而怕痛苦以及精神创伤。检查的不良刺激及心血管反应，可能给患者带来危害，甚至诱发心脑血管意外。麻醉的效果直接影响纤维支气管镜的检查与治疗成功于否，麻醉好，患者痛苦较少，.纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种:雾化吸入法;气管内滴注法;含漱法;环甲膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法;全麻或清醒镇静法（1）0.5%1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，13min即生效，维持2040min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg。尚需皮肤实验，有严重过敏报道。（

5、2）2%4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg。但仍有严重并发症的个案报道。（3）芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点。能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。（4）咪唑安定，一种水溶性的苯二氮卓类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用。起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。咪唑安定0.06mg/kg与度冷丁合用效果更佳。（5）得普利麻（丙泊酚注射液），对儿童、成年人、老年人均能使用，较其它全麻药有如下特点:作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后无头痛、头晕。一般用量

6、2.0mg/kg，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为1.5mg/kg，2030s注射完毕。（1）雾化吸入法（喷雾法）:用1%地卡因溶液喷咽喉34次（1ml可喷2030次）。2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部，每隔23min喷雾1次，共3次，每次3喷。此方法进镜至声门，及气管内还需追加2%利多卡因78ml，总量不超过2%利多卡因15ml。（2）气管内滴注法:在鼻咽部麻醉基础上进行。声门加气管内滴入法优良率为92%，环甲膜穿刺麻醉法96%，环甲膜穿刺法患者恐惧、怕疼痛、不愿接受。将注射器连接1根细的（直径约2mm）塑料管，长约15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2%利多卡因2ml，重复注入1次，麻

7、药经咽喉流入声门内。此方法患者痛苦小，操作简便。（3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰头含漱23次，每次含漱30s1min，用量不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法麻醉。4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。（5）局部神经阻滞法:此方法麻醉目前报道很少，基本不采用。（6）超声雾化麻醉方法:超声雾化、压缩雾化、氧气趋动雾化。此方法麻醉是目前纤维支气管镜检查绝大多数

8、医院选择的应用最多的方法。超声雾化麻醉:超声雾化利多卡因20ml+阿托品0.5mg吸入麻醉，超声雾化麻醉药物分布均匀、颗粒小，容易向支气管远端弥散，安全性大于地卡因气管内注入法，患者容易接受;阿托品0.5mg加入雾化可减少气管内分泌物，且血药浓度低，对心血管患者不会造成太大影响。一般吸入2030min，不超过40min。超声雾化吸入2%利多卡因10ml，吸入时间10min可达到充分气道麻醉。此方法简单易行，易接受，能减低因紧张和（或）粘膜受到刺激交感神经兴奋造成的心率增快、血压增高、气道痉挛等不良影响。压缩雾化麻醉:应用PARIBOY压缩机加TIA喷嘴加入利多卡因进行压缩雾化麻醉，麻醉效果满意

9、。TIA喷雾器使用有如下优点:雾化颗粒平均直径为8.5m，最易于沉积在咽喉部和大气管，局部麻醉效果非常理想;药物局部浓度高，用3ml2%利多卡因可达到其它雾化吸入的麻醉效果;避免了其它雾化方式（超声雾化）由于气雾中含水量较大有可能引起气道阻力增加，弥散受影响等不良后果;有利于纤维支气管镜下特殊操作的顺利进行。氧气趋动雾化麻醉:用氧气做动力雾化颗粒易沉积于咽喉部及气管、支气管，可以减轻纤维支气管镜通过声门或气道时，由于刺激引起声门关闭或器官痉挛，从而避免因患者缺氧、憋气、异物感及咳嗽而影响检查;可以改善缺氧状态，缩短了检查时间，无需再向气管内追加麻醉药，避免了下呼吸道污染。氧气雾化麻醉分布均匀、

10、操作过程无需加药。利多卡因用量小、时间短、无副反应。氧流量46L/min，2%利多卡因810ml，雾化48min。能在对PaCO2和pH值影响较小的情况下，提高动脉血氧浓度，克服了纤维支气管镜检查过程中PaO2下降1.332.66Kpa的低氧血症，减少因组织缺氧而引起一些并发症。咪唑安定:接受支气管镜检查的患者常有明显不适应感，甚至躁动难以合作。清醒安静是使用一种或多种药物引起中枢抑制，使患者镇静，注意力降低，遗忘，但具有语言交流和合作能力。从而提高患者耐受性，降低应激反应，使诊治能顺利进行。咪唑安定与度冷丁合用时效果更佳，脑电图双频指数（BIS）明显降低。应用度冷丁50mg加咪唑安定0.06

11、mg/kg其镇静程度明显，遗忘程度高，对呼吸循环功能影响小，用于清醒镇静纤维支气管镜检查是安全的。芬太尼:应用芬太尼对呼吸功能减退患者纤维支气管镜检查中，按常规用药可能存在镇静不足而出现不适感和各种反应，芬太尼在国外支气管镜检查中较常使用。呼吸功能显著减退的患者使用芬太尼后多数在检查中较平稳，出现呼吸道和心血管应激反应和发生率及血流动力学指标与对照组比较差异无显著性，说明芬太尼具有较好的镇静效果。应用芬太尼2g/kg是安全的、有效的，能够起到较好的镇静作用。催眠暗示:纤维支气管镜检查中应用催眠暗示手术的临床观察中指出，接受纤维支气管镜检查的患者在检查前多存在明显的焦虑和较明显的心理冲突。催眠暗

12、示术在心理治疗领域应用较广泛。施用催眠暗示术时，患者进入催眠状态后，身体的肌肉松弛，在纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术可有效地增加患者合作程度，减轻患者的痛苦和不良反应。得普利麻（并丙酚）全麻，无痛纤维支气管镜检查初探中指出得普利麻是一种起效迅速（约30s）的短效全身麻醉药，通常从麻醉中复苏是迅速的。得普利麻可以加深镇静作，所以术前不主镇静剂的使用，中途不需追加药物而达到安全有效的麻醉状态，患者清醒后平均10min离开检查室。患者无痛苦而言，对检查无知晓、无痛苦、无头晕等表现，是较为安全的门诊纤维支气管镜检查的麻醉方法。得普利麻对儿童、成年人、老年体弱患者均能使用，较其它的全麻药物有它的优点，

13、一般用量2.0mg/kg，老年、体弱、呼吸功能不全的患者以1.5mg/kg为宜。综上所述，纤维支气管镜检查术前麻醉效果是直接影响纤维支气管镜诊断与治疗的关键。一种较为理想的内镜检查麻醉是临床医务人员大量工作的体现，追求一种完美的麻醉方法，能解除患者病痛，创造更为安全和无痛苦的检查术。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcola

14、borisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore（1）患者应了解检查目的、操作过程及其有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。（2）详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出凝血时间，血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时做心电图和血气分析。（3）术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。（4）用物准备：纤维支气管镜，活检钳、细胞刷、

15、冷光源等附件，吸引器，注射器，药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、生理盐水），氧气，必要时准备简易呼吸皮囊、心电监护仪等抢救设备。（1）术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。（2）鼓励病人轻咳出痰液及血液；术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。（3）密切观察病人有无发热、胸痛；有无呼吸道出血，若为痰中带血丝，一般不需特殊处理，如出血较多，应及时通知医生，并配合处理。注意有无胸闷、气急等情况，少数病人可并发气胸（对钳检的病人应特别注意）。（4）及时留取痰液标本送检；必要时按医嘱应用抗生素，防治呼吸道感染。Loremips

16、umdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore1.以经鼻腔进镜为例随时保证前进方向在视野正中。对

17、于新手来说，由于鼻甲的存在，容易在鼻腔中迷路。此时需要在视野中冷静寻找最为宽敞管腔，向着视野的上方进镜，穿过鼻甲则可以看到后鼻孔。多数患者因为抵触，会自行关闭后鼻孔，导致纤支镜找不到出口，此时嘱患者用鼻子吸气，后鼻孔就会打开。切忌像下胃管一样盲目的进镜。2.按标准操作声门上方需要注射少量利多卡因麻醉声带，但因担心将上气道分泌物过多带入下呼吸道，我个人不喜欢在声门上方注射利多卡因。3.进声门是新手的难点此时需要有良好的视野，镜身在咽喉部稍作停留，等待患者平静，吞咽、咳嗽、呕吐动作减少。声门裂呈三角形，三角形的底边放在视野的中央，稳定视野后进镜，尽可能避免视野大幅度晃动。如果进声门时患者声带闭合，

18、镜身无法通过。可用镜头轻轻抵住声门裂底边位置，此时整个视野被闭合的声带遮挡不能看见远端气道，视野模糊偏白色（如果视野为粉红色，提示镜头没有抵在声带上，后续将无法进入气管）。嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间，镜身可以通过声门。我刚开始做纤支镜时，由于患者反复咳嗽，我喜欢快速的通过声门。熟练以后，我喜欢缓慢通过声门，尽可能避免镜身触碰声门，减少患者的痛苦。4.进入下呼吸道后，按顺序查看各级支气管还是强调时刻保证前进方向位于视野正中，以此减少镜身对于支气管管壁的刺激。按常规需要先观察健侧肺的支气管，后观察患侧肺支气管。如果患者耐受不好，病情较重，可以优先观察患侧支气管，根据镜下所见合理安排检查的时间。尤

19、其是针对病变组织需要长时间活检、穿刺等操作时。在健侧支气管浪费过多时间观察支气管会增加患者痛苦。5.退镜时一定要缓慢退镜，切忌快速抽出纤支镜快速拔出纤支镜容易造成鼻粘膜被纤支镜镜身磨破出血。6.纤支镜检查最重要的一环是术前麻醉麻醉方式多种多样，根据每家医院的实际情况选择。但要知道某些医院的纤支镜麻醉很好，不是全麻，但患者可以做到几乎一声不咳。每个纤支镜操作者都需要及时改进纤支镜麻醉技巧，朝着一声不咳的方向摸索，不要对患者剧烈的咳嗽习以为常。7.纤支镜容易损坏，需要关注纤支镜的维修记录了解本单位纤支镜损坏的主要原因，有意识的去采取预防措施，尽可能减少纤支镜的损伤。8.比纤支镜检查本身更为重要的是

20、术前评估通过阅片提前预测纤支镜镜下可能会看到什么样的结果。进镜前就要做好该做什么后续操作的思想准备。检查后如果有病原学或病理学标本送检，需要及时随访，以此评估自己操作的准确性。纤支镜初学者最大的恶习在于：仅仅局限于过声门，术前不阅片，术后不随访。纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、能深入人体纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、能深入人体腔内进行直接观察、诊断率高、安全性大和病人痛腔内进行直接观察、诊断率高、安全性大和病人痛苦小等优点，已被临床广泛应用。为保证病人的安苦小等优点，已被临床广泛应用。为保证病人的安全，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪全，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器

21、的使用寿命，内镜的清洗、消毒以及维护和保养器的使用寿命，内镜的清洗、消毒以及维护和保养就显得尤为重要。就显得尤为重要。1 1、检查结束后，立即将纤维支气管镜的插入部侵入、检查结束后，立即将纤维支气管镜的插入部侵入医用软肥皂水中，用纱布擦洗，清除内镜及活医用软肥皂水中，用纱布擦洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。检橡皮盖表面的粘液和血迹。2 2、反复操作吸引按钮，进行送气、反复操作吸引按钮，进行送气/送水送水10s10s，同时用，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3 3次以上，然次以上，然后放入清水内。后放入清水内。3 3、消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳

22、定、消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水，对肌体无害及对内镜无损伤的消毒易溶于水，对肌体无害及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的为剂，临床最常用的为20%20%的戊二醛溶液。将内的戊二醛溶液。将内镜侵入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引镜侵入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30s30s，使消毒液流经境内的全部管道，并浸泡，使消毒液流经境内的全部管道，并浸泡15min,15min,以达到充分灭菌。以达到充分灭菌。4 4、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30s30s，将管道内的消毒液冲净。将管道内的消毒液冲净。5 5、将插钳口阀门取下，用棉签沾

23、、将插钳口阀门取下，用棉签沾2%2%的戊二醛溶液擦的戊二醛溶液擦洗，流动水冲净安装好，待下一例病人使用。洗，流动水冲净安装好，待下一例病人使用。6 6、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用还要用75%75%的酒精冲洗管道，的酒精冲洗管道，75%75%的酒精溶液有的酒精溶液有预防假单胞菌属感染及速干功能。最后将内管预防假单胞菌属感染及速干功能。最后将内管道吹干，镜身用道吹干，镜身用75%75%的酒精纱布擦拭干净，放的酒精纱布擦拭干净，放入镜柜内贮存。入镜柜内贮存。7 7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测一次，并、每月对内镜采样作病原微

24、生物培养监测一次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至少记录，内镜室内应定期消毒每周至少2 2次。次。内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在来源，内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在来源，尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障形成损伤的尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障形成损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒，而忽略内镜附件器械。因此只注意了内镜的消毒，而忽略内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒程序前功尽弃。先用的消毒将会使整个内镜的消毒程序前功尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净，用毛刷将其内肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净，用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净，再用清水洗去肥皂水。有一的组织碎屑刷洗

25、干净，再用清水洗去肥皂水。有一种超声波洗涤器，通过超声震动使官腔内缝隙中的种超声波洗涤器，通过超声震动使官腔内缝隙中的污物与器械分离，效果是手工清洗无法比拟的。清污物与器械分离，效果是手工清洗无法比拟的。清洗干净后凡耐高温的器械应采用高压蒸汽灭菌，对洗干净后凡耐高温的器械应采用高压蒸汽灭菌，对不耐高温的器械可用不耐高温的器械可用2%2%的戊二醛溶液浸泡消毒的戊二醛溶液浸泡消毒15min,15min,用清水冲净擦干后备用。用清水冲净擦干后备用。一、纤维支气管镜的维护与保养一、纤维支气管镜的维护与保养（一）每台内镜均需建立使用登记卡，及时记录使（一）每台内镜均需建立使用登记卡，及时记录使用次数，损

26、伤及维护情况。用次数，损伤及维护情况。（二）操作中注意事项（二）操作中注意事项1.1.操作部弯曲钮使用时勿用力过大，以减少仪器磨操作部弯曲钮使用时勿用力过大，以减少仪器磨损。损。2.2.防止病人咬损及手抓插入管。防止病人咬损及手抓插入管。3.3.弯曲部绝对禁止过度弯曲，纤维支气管镜的导光弯曲部绝对禁止过度弯曲，纤维支气管镜的导光束、导像束为质量好玻璃纤维，如果玻璃纤维束、导像束为质量好玻璃纤维，如果玻璃纤维断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短。4.活检或刷检时勿用力过猛，否则，易造成内镜的活检或刷检时勿用力过猛，否则，易造成内镜的钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻

27、力，切忌硬行钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻力，切忌硬行插入，应放松角度固定钮，调节弯曲钮，使钳、插入，应放松角度固定钮，调节弯曲钮，使钳、刷顺利通过。刷顺利通过。5.活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。（三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、温（三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、潮湿的度适宜的地方。避开阳光直射，高温、潮湿的地方。气候潮湿的区域，存放内镜的房间应备地方。气候潮湿的区域，存放内镜的房间应备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。（四）每次存放前要确认内

28、镜已经擦干完全没有水（四）每次存放前要确认内镜已经擦干完全没有水滴，擦拭先端部的物镜时，应使用拭镜纸擦拭，滴，擦拭先端部的物镜时，应使用拭镜纸擦拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁明亮。然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁明亮。（五）纤维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。将（五）纤维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。将角度钮放在自由位，松开角度钮锁。可根据情况选角度钮放在自由位，松开角度钮锁。可根据情况选择卧式或悬挂式两种存放形式。卧式存放镜平稳、择卧式或悬挂式两种存放形式。卧式存放镜平稳、镜身、镜头不易因摇摆、震动、碰撞而损害。但应镜身、镜头不易因摇摆、震动、碰撞而损害。但应注意如空间不够大，需

29、弯曲保管，其弯曲半径要大注意如空间不够大，需弯曲保管，其弯曲半径要大于搬运箱中的保管状态。悬挂于镜柜内时。柜内应于搬运箱中的保管状态。悬挂于镜柜内时。柜内应贴有海绵，不能让内镜的头端自由摆动，以免损伤贴有海绵，不能让内镜的头端自由摆动，以免损伤物镜。不要用搬运箱保管内镜。因箱内潮湿、阴暗、物镜。不要用搬运箱保管内镜。因箱内潮湿、阴暗、不透气，会使内镜发霉，导光纤维老化而使内镜发不透气，会使内镜发霉，导光纤维老化而使内镜发黑。如需将内镜携带外出时，要使用原有的搬运箱。黑。如需将内镜携带外出时，要使用原有的搬运箱。二、活检钳的维护与保养二、活检钳的维护与保养（一）活检钳在每次使用前，先在直视下开闭

30、一次（一）活检钳在每次使用前，先在直视下开闭一次咬嘴，体验一下用指力度的大小，以咬嘴，体验一下用指力度的大小，以1 12kg2kg指指力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。（二）活检钳在内镜通道内穿行时，一定要等钳头（二）活检钳在内镜通道内穿行时，一定要等钳头完全穿过镜口后再张开，否则易损伤钳头和镜完全穿过镜口后再张开，否则易损伤钳头和镜口。口。（三）活检钳在每次收放之前，可将关节部侵入少（三）活检钳在每次收放之前，可将关节部侵入少许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活，延许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活，延长活检钳的使用率。长活检钳的使用率。（四）

31、活检钳的放置应钳头朝上，固定垂直悬挂，（四）活检钳的放置应钳头朝上，固定垂直悬挂，以保持干燥。如果钳头朝下悬挂，钳体内的水以保持干燥。如果钳头朝下悬挂，钳体内的水垢就会积在钳头上，锈死关节，减少其使用寿垢就会积在钳头上，锈死关节，减少其使用寿命。命。一、纤维支气管镜的故障一、纤维支气管镜的故障纤支镜出现黑点，纤支镜是一软性聚氨酯套管，内纤支镜出现黑点，纤支镜是一软性聚氨酯套管，内含有数万跟玻璃导光束纤维，每当纤支镜出现含有数万跟玻璃导光束纤维，每当纤支镜出现一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断，因此一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断，因此在检查或清洗操作时切忌弯折。如果黑点增加在检查或清洗操作时

32、切忌弯折。如果黑点增加到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。（一）目镜模糊不清目镜模糊不清1.1.在插管过程中，物镜被血、粘液污染，可用盐水在插管过程中，物镜被血、粘液污染，可用盐水反复冲洗、吸引，仍不能清除时，应将纤支镜反复冲洗、吸引，仍不能清除时，应将纤支镜拔出，进行清洁后再重新插入。拔出，进行清洁后再重新插入。2.2.寒冷季节室温降低，水蒸气集聚在目镜表面影响寒冷季节室温降低，水蒸气集聚在目镜表面影响视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气，视视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气，视野即可清洗。一般室温保持在野即可清洗。一般室温保持在1010摄氏度以

33、上可摄氏度以上可以防止此现象。以防止此现象。3.3.斑点出现：可能与物镜潮湿霉变所致。每次纤支斑点出现：可能与物镜潮湿霉变所致。每次纤支镜用毕，充分吸尽官腔内的水分，在物镜端放镜用毕，充分吸尽官腔内的水分，在物镜端放入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、干入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、干燥。燥。4.4.物镜中出现彩环或云雾样，多由于插入管被破坏，物镜中出现彩环或云雾样，多由于插入管被破坏，中末端金属盖脱胶，或由于尖、硬的穿刺针、钳强中末端金属盖脱胶，或由于尖、硬的穿刺针、钳强行通过弯曲的管道时，损伤插入管，造成物镜渗入，行通过弯曲的管道时，损伤插入管，造成物镜渗入，这种情况须送专业维修

34、站修理。这种情况须送专业维修站修理。（二）聚氨酯套管老化皱褶：此现象见于检查例数聚氨酯套管老化皱褶：此现象见于检查例数多（多（100100例）、使用年限长的情况，属于正常例）、使用年限长的情况，属于正常老化，若使用时间不长的气管镜出现褶皱现象，老化，若使用时间不长的气管镜出现褶皱现象，其原因可能为在镜的先端部擦用了有害润滑剂其原因可能为在镜的先端部擦用了有害润滑剂或应用高浓度消毒剂（如或应用高浓度消毒剂（如10%10%的甲醛溶液），的甲醛溶液），他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。使用润滑剂采他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。使用润滑剂采用硅油或液体石蜡均可。在寒冷季节尤其时北用硅油或液体石蜡均可。在寒冷季

35、节尤其时北方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。（三）聚氨酯套管脱落：若气管镜使用时间不长而（三）聚氨酯套管脱落：若气管镜使用时间不长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落，可能与存放出现聚氨酯套管部分裂开或脱落，可能与存放方法不当有关，长期将操作建一侧向下平放，方法不当有关，长期将操作建一侧向下平放，先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方法是先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方法是将气管镜悬吊于柜内，如平放应将操作部吸引将气管镜悬吊于柜内，如平放应将操作部吸引装置一侧朝下。装置一侧朝下。二、附件的故障二、附件的故障（一）附件不能通过活检管道：气管镜前端高度弯（一）附件不能

36、通过活检管道：气管镜前端高度弯曲，插入的器械不能顺利通过管道，此时应将曲，插入的器械不能顺利通过管道，此时应将前端取直，通过器械后再弯曲前端。管道内有前端取直，通过器械后再弯曲前端。管道内有异物阻塞或使用附件于内镜的型号不符也会发异物阻塞或使用附件于内镜的型号不符也会发生上述情况，重新选择合适的附件或清洗管道，生上述情况，重新选择合适的附件或清洗管道，便可解决以上问题。便可解决以上问题。（二）活检钳开闭动作不灵活：虽然每次活检钳使（二）活检钳开闭动作不灵活：虽然每次活检钳使用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵活，用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵活，可把活检钳前端浸泡在双氧水或可把活

37、检钳前端浸泡在双氧水或75%75%酒精溶液内数分酒精溶液内数分钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作灵活。钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作灵活。（三）冷光源的灯光不亮：常见原因为使用电压过（三）冷光源的灯光不亮：常见原因为使用电压过高，电压不稳，保险丝烧断，灯泡烧坏，灯脚生锈，高，电压不稳，保险丝烧断，灯泡烧坏，灯脚生锈，灯座松动接触不良。处理方法：安装稳压器，更换灯座松动接触不良。处理方法：安装稳压器，更换保险丝或灯泡，切断冷光源电源，取下灯泡，用小保险丝或灯泡，切断冷光源电源，取下灯泡，用小刀或细纱布刮去灯脚上的锈，对灯脚插孔的锈可用刀或细纱布刮去灯脚上的锈，对灯脚插孔的锈可用大头针在孔内上下擦提，再用干棉球擦拭。灯座松大头针在孔内上下擦提，再用干棉球擦拭。灯座松动则用起子固定。动则用起子固定。