眩晕的康复治疗课件.ppt

1、眩晕的康复治疗眩晕的康复治疗定定 义义 眩晕（眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。体旋转、升降、倾斜等。眩晕是临床上的常见症状之一，它并非眩晕是临床上的常见症状之一，它并非一种独立的疾病。一种独立的疾病。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病因及发病机制复杂，目前尚未完全明了。因及发病机制复杂，目前尚未完全明了。定定 义义一、常一、常 见见 病病 因因 1耳源性疾病耳源性疾病 2脑血管疾病脑血管疾病 3颈部疾病颈部疾病 4脑肿瘤脑肿瘤 5感

2、染性疾病感染性疾病 一、常一、常 见见 病因病因 6颅脑外伤颅脑外伤 7心血管疾病心血管疾病 8耳毒性药物中毒耳毒性药物中毒 9眼部疾病眼部疾病 10其他其他二、分二、分 类类 眩晕的分类至今尚未统一。临床上常根眩晕的分类至今尚未统一。临床上常根据病变部位及眩晕性质不同进行分类。据病变部位及眩晕性质不同进行分类。二、分二、分 类类 周围性眩晕周围性眩晕 系统性（前庭性）眩晕系统性（前庭性）眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕 非系统性（非前庭性）眩晕非系统性（非前庭性）眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别 临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕

3、眩晕的特点眩晕的特点 突发剧烈旋转感或突发剧烈旋转感或上下左右摇晃感，上下左右摇晃感，持续时间短（数持续时间短（数分数天），与头分数天），与头位或体位改变有关，位或体位改变有关，闭目不减轻闭目不减轻 程度较轻，有旋程度较轻，有旋转感或向一侧运转感或向一侧运动感，持续时间动感，持续时间长（数周数长（数周数年），可逐渐加年），可逐渐加重，与改变头位重，与改变头位或体位无关，闭或体位无关，闭目减轻目减轻 周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眼震眼震 幅度小，水平性幅度小，水平性或旋转性与眩晕或旋转性与眩晕方向

4、一致，无垂方向一致，无垂直性，向健侧注直性，向健侧注视时眼震加重视时眼震加重 粗大、持续、方粗大、持续、方向多变向多变 平衡障碍平衡障碍 站立不稳或左右站立不稳或左右摇摆摇摆 站立不稳或向一站立不稳或向一侧运动感侧运动感 周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕耳部症状耳部症状伴有耳胀满感、伴有耳胀满感、耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋一般无耳鸣及听力一般无耳鸣及听力减退或不明显减退或不明显自主神经症状自主神经症状 恶心、剧烈呕吐、恶心、剧烈呕吐、出汗、面色苍白出汗、面色苍白等等 不明显不明显 脑损害表现脑损害表现 无

5、无 可有。如意识丧失、可有。如意识丧失、头痛、脑神经损害、头痛、脑神经损害、颅内压增高、瘫痪或颅内压增高、瘫痪或痫性发作等痫性发作等 周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕病变部位病变部位 前庭器官病变，如前庭器官病变，如梅尼埃病、耳毒性梅尼埃病、耳毒性药物中毒、迷路炎、药物中毒、迷路炎、前庭神经元炎、良前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩性阵发性位置性眩晕等晕等 前庭核及中枢联络径前庭核及中枢联络径路病变，如椎路病变，如椎-基底基底动脉供血不足，小脑、动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，脑干及第四脑室肿

6、瘤，听神经瘤，脑部血管听神经瘤，脑部血管病变，颅内高压症及病变，颅内高压症及癫痫等癫痫等前庭功能前庭功能检查检查 可出现前庭重振现可出现前庭重振现象象 可出现前庭减振或反可出现前庭减振或反应分离应分离 三、眩三、眩 晕晕 的的 检检 查查 1全身一般检查全身一般检查 2耳鼻咽喉科专科检查耳鼻咽喉科专科检查 3神经系统检查神经系统检查 4精神心理状态评估精神心理状态评估 5眼科检查眼科检查三、眩三、眩 晕晕 的的 检检 查查 6影像学检查影像学检查 7血流动力学检查血流动力学检查 8电生理检查电生理检查 9血液流变学检查血液流变学检查 10Dix-Hallpike变位眼震试验变位眼震试验 四、常

7、见疾病的临床表现四、常见疾病的临床表现 1梅尼埃病（梅尼埃病（nire disease，MD）梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。的四联症。耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。神经性聋；甘油试验常为阳性。四、常见疾病的临床表现四、常见疾病的临床表现 2良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩

8、晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）病因不明确，常为特发性，也可继发于病因不明确，常为特发性，也可继发于其他疾病。其他疾病。BPPV发作往往与头部位置改变有关，发作往往与头部位置改变有关，患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。这种眩晕出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。这种眩晕仅持续仅持续30秒秒2分，即使继续保持诱发性头分，即使继续保持诱发性头位，也会消失。位，也会消失。Dix-Hallpike变位眼震试

9、验阳性。变位眼震试验阳性。四、常见疾病的临床表现四、常见疾病的临床表现 3迷路炎迷路炎 患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。4前庭神经元炎前庭神经元炎 发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。耳聋。痊愈后极少复发。四、常见疾病的临床表现四、常见疾病的临床表现 5听神经瘤

10、听神经瘤 早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。经受累及小脑、脑干受压症状。影像学检查可明确诊断。影像学检查可明确诊断。四、常见疾病的临床表现四、常见疾病的临床表现 6脑血管性眩晕脑血管性眩晕 椎椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减迷路卒中等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上，常突然发病，可有退。患者多在

11、中年以上，常突然发病，可有动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其他动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其他中枢神经系统症状和体征。中枢神经系统症状和体征。颅脑、经颅超声多普勒检查可见异颅脑、经颅超声多普勒检查可见异常。常。四、常见疾病的临床表现四、常见疾病的临床表现 7颈源性眩晕颈源性眩晕 （cervical vertigo）多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或（和）前庭神经核缺血所致，以老年迷路或（和）前庭神经核缺血所致，以老年者为多。发病机制主要为椎动脉供血不足、者为多。发病机制主要为椎动脉供血不足、颈交感神经功能亢进、颈部本体感觉紊乱。颈交感神经功能亢进

12、、颈部本体感觉紊乱。临床表现复杂多样，眩晕是其最突出的临床表现复杂多样，眩晕是其最突出的症状，其次为头痛、颈痛。症状的出现多与症状，其次为头痛、颈痛。症状的出现多与头部位置有关。颈椎旋转试验、椎动脉压迫头部位置有关。颈椎旋转试验、椎动脉压迫试验可阳性。试验可阳性。颈椎线片、超声多普勒检查可见异常。颈椎线片、超声多普勒检查可见异常。五、眩晕的诊断五、眩晕的诊断 六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 1治疗原则治疗原则 采用以调节自主神经功能，改善内耳微采用以调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除迷路积水的药物为主的综合治疗。循环，消除迷路积水的药物

13、为主的综合治疗。对频繁发作者，可考虑手术治疗。对频繁发作者，可考虑手术治疗。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 2治疗方法治疗方法 （1）一般治疗）一般治疗 发作期应卧床休息，避免声光刺激，保发作期应卧床休息，避免声光刺激，保持安静。持安静。饮食以富有营养和新鲜清淡为原则饮食以富有营养和新鲜清淡为原则 及时做些心理疏导治疗，解除思想顾虑及时做些心理疏导治疗，解除思想顾虑及恐惧心理。及恐惧心理。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 2治疗方法治疗方法 （2）发作期对症治疗）发作期对症治疗 目的是尽快缓解眩晕、恶心、呕吐等症目的是尽快缓解眩晕、恶心、呕吐等

14、症状，可选用脱水剂、抗组胺药、扩血管药、状，可选用脱水剂、抗组胺药、扩血管药、镇静剂或自主神经调节等药物。镇静剂或自主神经调节等药物。50葡萄糖注射液加维生素葡萄糖注射液加维生素B6注射液、注射液、氢氯噻嗪片、谷维素片、氟桂利嗪胶囊、地氢氯噻嗪片、谷维素片、氟桂利嗪胶囊、地西泮片、地芬尼多片等。西泮片、地芬尼多片等。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 2治疗方法治疗方法 （3）物理因子治疗）物理因子治疗 目的是减轻迷路淋巴水肿，调节植物神目的是减轻迷路淋巴水肿，调节植物神经功能，改善局部的微循环。经功能，改善局部的微循环。可选用：可选用：超短波疗法超短波疗法、微波疗法、微

15、波疗法、激、激光照射。光照射。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 2治疗方法治疗方法 （4）外耳道加压或减压治疗）外耳道加压或减压治疗 （5）高压氧治疗）高压氧治疗 （6）针灸治疗）针灸治疗六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 2治疗方法治疗方法 （7）前庭适应训练（）前庭适应训练（vestibular habituation training）目的：目的：反复置于产生眩晕的头位，使病人习惯此反复置于产生眩晕的头位，使病人习惯此体位而逐渐消除症状体位而逐渐消除症状 对日常体位的平衡锻炼，特别注意视觉、对日常体位的平衡锻炼，特别注意视觉、肌肉深部感觉的运

16、用和发展肌肉深部感觉的运用和发展 训练不依靠转头的眼球单独活动，松弛颈训练不依靠转头的眼球单独活动，松弛颈部和肩部肌肉，防止保护性肌痉挛部和肩部肌肉，防止保护性肌痉挛六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 2治疗方法治疗方法 （7）前庭适应训练（）前庭适应训练（vestibular habituation training）Cawthorne前庭体操疗法。前庭体操疗法。训练方法包括：卧位眼、头运动；坐位训练方法包括：卧位眼、头运动；坐位眼、头运动，肩运动；立位训练；走动训练。眼、头运动，肩运动；立位训练；走动训练。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 3疗

17、效评定疗效评定 （1）眩晕的评定）眩晕的评定 分值（治疗后每月平均发作次数分值（治疗后每月平均发作次数/治疗治疗前每月平均发作次数）前每月平均发作次数）100 按所得分值可分按所得分值可分5级级 六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病 3疗效评定疗效评定 （2）听力评定）听力评定 以治疗前以治疗前6个月内最差一次的个月内最差一次的0.25kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和和3 kHz听阈平均值听阈平均值减去治疗后减去治疗后1824个月最差的一次相应频率个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听阈平均值进行评定。分分4级级 六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（二）良性

18、阵发性位置性眩晕（二）良性阵发性位置性眩晕 1治疗原则治疗原则 指导患者反复处于引发症状的位置，通指导患者反复处于引发症状的位置，通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石碎片或通过复位法使半规管内自由游动的微碎片或通过复位法使半规管内自由游动的微粒进入椭圆囊以消除症状。粒进入椭圆囊以消除症状。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（二）良性阵发性位置性眩晕（二）良性阵发性位置性眩晕 2治疗方法治疗方法 （1）心理治疗）心理治疗 （2）尽量避免采取能引起发作的体位或）尽量避免采取能引起发作的体位或头位头位 （3）前庭适应训练）前庭适应训练六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（

19、二）良性阵发性位置性眩晕（二）良性阵发性位置性眩晕 2治疗方法治疗方法 （4）体位训练）体位训练 目的：使沉积物从嵴顶松动脱落。目的：使沉积物从嵴顶松动脱落。方法：病人闭目正坐床上，向一侧侧卧方法：病人闭目正坐床上，向一侧侧卧至一侧枕部接触床面，保持此头位直到诱发至一侧枕部接触床面，保持此头位直到诱发的眩晕消失后再坐起，的眩晕消失后再坐起，30秒后再向另一侧侧秒后再向另一侧侧卧。每卧。每3小时两侧交替进行小时两侧交替进行1次，直到眩晕症次，直到眩晕症状消失为止。状消失为止。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（二）良性阵发性位置性眩晕（二）良性阵发性位置性眩晕 2治疗方法治疗方法 （5）管石解脱法：）

20、管石解脱法：Harvey法法 （6）管石复位法）管石复位法 后半规管后半规管BPPV的治疗：常用改的治疗：常用改良的良的Epley法法 水平半规管水平半规管BPPV的治疗：常用的治疗：常用Lempert法法六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 1治疗原则治疗原则 以非手术治疗、综合治疗为主。以非手术治疗、综合治疗为主。对症状严重，非手术治疗无效，在手术对症状严重，非手术治疗无效，在手术适应证充分的情况下可考虑手术治疗。适应证充分的情况下可考虑手术治疗。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 2治疗方法治疗方法 （1）一般治疗）一般治疗 急性发作期可

21、佩带颈托，卧床休息，限急性发作期可佩带颈托，卧床休息，限制颈部活动制颈部活动 纠正日常生活中不正确姿势或不良习惯纠正日常生活中不正确姿势或不良习惯 避免颈部损伤避免颈部损伤 心理疏导心理疏导、健康宣教、健康宣教 六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗 （三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 2治疗方法治疗方法 （2）药物治疗）药物治疗 可选用前庭抑制剂，镇静剂，改善脑供可选用前庭抑制剂，镇静剂，改善脑供血，抗凝、降血粘度、调节脑细胞代谢及植血，抗凝、降血粘度、调节脑细胞代谢及植物神经药物；非甾体类消炎镇痛药也常选用。物神经药物；非甾体类消炎镇痛药也常选用。必要时可使用激素及脱水剂，也可配合必要时可使用激素及脱

22、水剂，也可配合中药治疗。中药治疗。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗 （三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 2治疗方法治疗方法 （3）物理因子治疗）物理因子治疗 目的是改善脑组织血液循环、调节交感目的是改善脑组织血液循环、调节交感神经功能、消炎止痛、解除肌肉痉挛等。神经功能、消炎止痛、解除肌肉痉挛等。可选用：超短波疗法可选用：超短波疗法、微波疗法、微波疗法、直流电药、直流电药物离子导入疗法物离子导入疗法、低频调制中频电疗法、低频调制中频电疗法、温热磁、温热磁疗疗、红外线疗法、红外线疗法、中药电熨疗法等。、中药电熨疗法等。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗 （三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 2治疗方法治疗方法

23、（4）运动疗法）运动疗法 主要包括：颈部徒手体操、增强颈肩背主要包括：颈部徒手体操、增强颈肩背肌力的练习肌力的练习，关节松动术，关节松动术，牵引疗法，牵引疗法，软，软组织牵伸等组织牵伸等。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗 （三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 2治疗方法治疗方法 （5）中医疗法）中医疗法 主要包括：按摩推拿主要包括：按摩推拿、针灸疗法、针灸疗法、拔、拔罐、中药外敷等。罐、中药外敷等。六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗 （三）颈源性眩晕（三）颈源性眩晕 3疗效评定疗效评定 采用采用颈性眩晕症状与功能评估量表颈性眩晕症状与功能评估量表 包括包括5个项目：眩晕个项目：眩晕（程度（程度、频度、频度、

24、持、持续时间续时间）、颈肩痛）、颈肩痛、头痛、头痛、日常生活及工、日常生活及工作、心理及社会适应。作、心理及社会适应。满分满分30分分六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗 （四）其他原因导致的眩晕的治疗（四）其他原因导致的眩晕的治疗 可参考上述相关的治疗方法，在对症治可参考上述相关的治疗方法，在对症治疗的同时，要针对病因进行积极治疗。疗的同时，要针对病因进行积极治疗。七、预防和健康教育七、预防和健康教育 要利用多种途径开展经常性的科普健康要利用多种途径开展经常性的科普健康教育，强调眩晕是一种常见又可防治的疾病，教育，强调眩晕是一种常见又可防治的疾病，介绍其致病危险因素、临床表现及防治措施、介绍其致病危险因素、临床表现及防治措施、注意事项，消除恐惧感。注意事项，消除恐惧感。促使人们改变不良的生活习惯，合理膳促使人们改变不良的生活习惯，合理膳食，劳逸结合，适当锻炼，保持身心愉快。食，劳逸结合，适当锻炼，保持身心愉快。