COPD规范化治疗病例分享课件.pptx

1、COPD稳定期规范化稳定期规范化治疗病例分享治疗病例分享石石 峰峰病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享性别：男性别：男年龄：年龄：86岁岁主诉：间断咳嗽咳痰主诉：间断咳嗽咳痰40余余年，加重伴气短年，加重伴气短1 1年。年。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享现病史：患者于40余年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，冬重夏轻，未经系统治疗。10年前患者咳嗽、咳痰病情加重，并出现气短，于我科治疗，诊断为“AECOPD”给以积极治疗病情好转后嘱其规律应用舒利迭50/250g 日二次吸入，万托林2吸必要时吸入，随访8年患者未出现COPD急性加重。2010年11月，患者自行停用舒利迭后出现AECOPD,1年期间发

2、生3次，先后于我市多家医院治疗，每次均经抗感染、解痉平喘治疗后约2-3周方可好转。现为进一步诊治再次来我科。辅助检查诊疗思路经验分享既往史：高血压病史10余年，规律服用硝苯地平缓释片降压，血压控制在130/80 mmHg左右家族史：父亲有慢性支气管炎病史吸烟史：有吸烟史50年，每日20支，2002年起戒烟职业接触史：否认粉尘、有害气体接触史查体：一般状态尚可，桶状胸，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。体重指数（BMI)20.9。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享血常规：WBC 6.3109/L,N 67.8%,PLT 320109/L,Hb

3、125 g/L；肝肾功：谷丙转氨酶/谷草转氨酶52/48 U/L,血肌酐 56 mol/L，血尿素氮 5.1mmol/L；血气分析：pH 7.36,PO2 68mmHg,PCO2 43mmHg,SO2 91%；胸CT：双肺气肿，肺大泡肺功能检查（含舒张试验）：吸入支气管舒张剂前：FEV1 0.58L,FEV1/FVC 18.92%,FEV1%预计值 17.77%吸入支气管舒张剂后：FEV1 0.72L,FEV1/FVC 20.17%,FEV1%预计值 22.21%CAT评分：32分；mMRC：4分6分钟步行距离：180米病史摘要胸部胸部CT影像影像辅助检查诊疗思路经验分享诊断与病情评估：诊断与

4、病情评估：诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期综合风险评估：D级（高风险，多症状）病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享治疗方案：治疗方案：调整用药方案为：舒利迭50/500g 1吸 bid 吸入药物后漱口；爱全乐 2吸 qid；万托林 2吸 按需吸入；茶碱缓释片 0.2g bid 口服；氧疗：氧流量1-2L/min；宣教呼吸操、腹式呼吸；适当锻炼+营养支持；病史摘要治疗方案治疗方案CATmMRC6 6分钟分钟步行距离步行距离肺功能肺功能急性加重急性加重既往治疗既往治疗应用舒利迭应用舒利迭8年，自行年，自行停药停药停药后停药后1 1年年3 3次次首诊治疗首诊治疗舒利迭舒利迭50/500 150/500 1吸

5、吸 bid爱全乐爱全乐2 2吸吸 qid茶碱茶碱0.2 0.2 bid万托林万托林2 2吸吸prn324180支气管舒张剂后支气管舒张剂后FEV1%预计值预计值 22.21%随访随访治疗治疗1 1个月个月舒利迭舒利迭50/500 1吸吸 bid爱全乐爱全乐2 2吸吸 qid茶碱茶碱0.2 0.2 bid万托林万托林2 2吸吸prn303拒绝拒绝拒绝拒绝无无治疗治疗2 2个月个月舒利迭舒利迭50/500 150/500 1吸吸 bid茶碱茶碱0.2 0.2 bidid万托林万托林2 2吸吸prn202200支气管舒张剂后支气管舒张剂后FEV1%预计值预计值 32.88%无无治疗治疗3 3个月个月

6、舒利迭舒利迭50/500 1吸吸 bid万托林万托林2 2吸吸prn121340支气管舒张剂后支气管舒张剂后FEV1%预计值预计值 46.16%无无治疗结果与转归治疗结果与转归风险(气流受限的GOLD分级标准)风险（急性加重史）2 1 0mMRC 0-1CAT 2 mMRC 0-1CAT10mMRC 2 CAT 10ICS/LABA或LAMAICS/LABA或或LAMASABA或SAMA prn.LABA或LAMA一线选择药物一线选择药物ICS+LABA 或或 LAMA？循证医学依据循证医学依据口服强的松口服强的松 30mg/天天+吸入沙美特罗吸入沙美特罗50g bidINSPIRE:研究设计

7、研究设计随机、双盲、双模拟、对照研究优化治疗随机、双盲、双模拟、对照研究优化治疗2 周周导入期导入期2-年治疗年治疗噻托溴铵噻托溴铵18qd.经经 Handihaler(n=665)舒利迭舒利迭 50/500g bid.经经 Diskus/Accuhaler(n=658)Wedzicha JA,et al.AJRCCM In Press-5-4-3-2-101SGRQ 评分改变评分改变舒利迭舒利迭 vs 噻托溴铵噻托溴铵周周舒利迭舒利迭更有效更有效34210 2246 58 708294106Wedzicha et al AJRCCM 2008;177:19平均值平均值95%CIINSPIRE

8、证实：舒利迭证实：舒利迭:显著持续改善生活质量显著持续改善生活质量 (舒利迭舒利迭 vs 噻托溴铵噻托溴铵)INSPIRE-各治疗组退出时间各治疗组退出时间Numberat Risk013263952657891104048121620242832364044退出率(%)退出时间(周)656560531510494476456445160SFC 663547501474450434415397140TIOSFCTIO增加增加29%P0.00541.7%34.5%INSPIRE研究研究:死亡率死亡率01326395265789110401234567死亡发生率死亡发生率(%)(%)时间时间(周周

9、)噻托溴铵噻托溴铵降低降低52%P=0.012沙美特罗沙美特罗+氟替卡松氟替卡松Wedzicha et al AJRCCM 2008;177:198经验分享与治疗体会经验分享与治疗体会辅助检查诊疗思路经验分享治疗体会：治疗体会：本例患者为老年男性，病史长、肺功能差，临床症状多而重，急性加重风险大，应用舒利迭8年后自行停药近1年内出现3次急性加重期，经过在次应用舒利迭等治疗方案的调整，症状、生活质量改善，随访近1年患者未再次出现急性加重期。2011年GOLD指南指出COPD治疗目标位控制症状和减少风险，同时推荐D类高风险、症状较多的COPD患者ICS/LABA或LAMA治疗。对于D类COPD患者应提倡综合治疗，医生需根据患者个体情况制定恰当的治疗方案，从而达到最佳的治疗效果病史摘要Thank you for your attention!