DSA颅内动脉瘤介入治疗课件.ppt

1、数字减影血管造影技术颅内动脉瘤介入治疗颅内动脉瘤颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性是引起自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的最常见原的最常见原因。因。病因病因-尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。大部分。任何年龄可发病，任何年龄可发病，4066岁常见。岁常见。80%发生于发生于脑底动脉环脑底动脉环前半部。前半部。颈动脉与椎-基动脉大脑血液供应情况大脑血液供应情况脑底动脉环脑底动脉环大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑前后动脉供血区大脑前后动脉供血区蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血数字减影血管造影技术（数

2、字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）是一种新的是一种新的X X线成像系统线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。结合的产物。成像基本原理成像基本原理-将受检部位没有注入将受检部位没有注入造影剂造影剂和和注入造影剂后的血管造影注入造影剂后的血管造影X X线荧光图像，分别经线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图

3、像，通过显示器显示出下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。来。适应症适应症 颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。动静脉畸形、动静脉瘘等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。囊肿、血肿等。颅脑外伤所致各种脑外血肿。颅脑外伤所致各种脑外血肿。手术后观察脑血管循环状态。手术后观察脑血管循环状态。禁忌症禁忌症 对造影剂过敏者。对造影剂过敏者。严重高血压，收缩压大于严重高血压，收缩压大于200，舒张压大，舒张压大于于110m

4、mHg(14.66kPa)，未能控制血压者。，未能控制血压者。严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。碍者。近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。衰竭及心律不齐者。甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者术前准备术前准备 1、做好病人的心理护理、做好病人的心理护理 2、实验室检查：、实验室检查：HBsAg、出凝血时间、出凝血时间 3、术前、术前24h内做静脉碘过敏试验内做静脉碘过敏试验 4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时

5、需备双侧，范围要大，上免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上至下腹部，下至大腿的上1/3。5、签同意书、签同意书 6、术前、术前6小时禁食，术前小时禁食，术前30min给予给予50GS60ml静脉推注、鲁米那静脉推注、鲁米那01g肌肉注射肌肉注射 7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。造影成像造影成像介入栓塞介入栓塞 开颅手术创伤较大，开颅手术创伤较大，90年代开展了新的可年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下弹簧圈是用铂金制成，在微

6、导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。弹簧圈非常细，像头发一样。颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺右侧股动脉穿刺置入导引导管置入导引导管（粗导管）（粗导管）将导引导管送将导引导管送入载瘤动脉内入载瘤动脉内可脱卸弹簧圈栓塞可脱卸弹簧圈栓塞术后常见并发症术后常见并发症 1 脑出血脑出血 2 脑血管痉挛脑血管痉挛 3 血栓栓塞血栓栓塞 4 穿刺部位血肿穿刺部位血肿 5 神经功能障碍神经功能障碍 6 癫痫癫痫 7

7、弹簧圈断裂与移位弹簧圈断裂与移位术后护理术后护理 1、休息与卧位术后绝对卧床休息，、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术术侧下肢制动至拔鞘管后侧下肢制动至拔鞘管后68h。2、心电、血压监护术后应持续心电血压监、心电、血压监护术后应持续心电血压监护护72h，密切观察心率心律、血压的变化，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。汗等情况。3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况 4、局部出血的预防及处理。、局部出血的预防及处理。预防局部出血预防局部出血 穿刺侧下肢制动穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位并保持伸直位 密切观察下肢末梢血运情况密切观察下肢末梢血运情况 拔管后应按压拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙，绷带加压包扎，沙袋压迫袋压迫12 h，严格控制血压，严格控制血压 用用1%硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水生理盐水10 ml缓缓慢静脉推注慢静脉推注 局部冷敷，抬高下肢局部冷敷，抬高下肢15 后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。谢谢！