β受体阻滞剂及心律失常的治疗课件.ppt

1、 受体阻滞剂受体阻滞剂与心律失常的治疗与心律失常的治疗张贵明张贵明合肥市第五人民医院合肥市第五人民医院临床第一个临床第一个 -受体阻滞剂受体阻滞剂Pronethalol于于1962年问世，年问世，对心绞痛有效，因在动物体对心绞痛有效，因在动物体表现的副作用而未被推广，表现的副作用而未被推广，但其发明者但其发明者James W Black 1988年因提出年因提出-受体阻滞剂受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医学奖的概念而获诺贝尔医学奖 受体受体阻滞剂的特性阻滞剂的特性及抗心律失常作用机制及抗心律失常作用机制n 受体主要分布在交感神经节后纤维所支配的受体主要分布在交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，

2、分为效应器细胞膜上，分为3个亚型：个亚型：1受体受体：主要分布在心肌：主要分布在心肌 2受体受体：主要分布在支气管及血管平滑肌：主要分布在支气管及血管平滑肌 3受体受体：主要分布在脂肪细胞：主要分布在脂肪细胞 受体受体阻滞剂的特性及作用机制阻滞剂的特性及作用机制n激动激动 1、2 及及 3受体作用的比较受体作用的比较 1受体受体 2受体受体 3受体受体心率增快心肌收缩力增加支气管扩张血管舒张内脏平滑肌松弛脂肪分解 受体受体阻滞剂的特性及作用机制阻滞剂的特性及作用机制n目前临床应用的目前临床应用的阻滞剂包括：阻滞剂包括：第一代非选择性第一代非选择性 受体阻滞剂：普萘洛尔；受体阻滞剂：普萘洛尔；第

3、二代第二代 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔；美托洛尔、比索洛尔；第三代非选择性第三代非选择性 受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔（卡维地洛除阻断（卡维地洛除阻断 受体以外，还具有扩张血管、抗氧化、抑制增生等作用受体以外，还具有扩张血管、抗氧化、抑制增生等作用 ）受体受体阻滞剂的特性及作用机制阻滞剂的特性及作用机制 主要的主要的 受体阻滞剂及药物特性受体阻滞剂及药物特性药物药物心脏（心脏（1）选择性选择性 1阻滞效价比阻滞效价比脂溶性脂溶性内在交感活性内在交感活性生物利用度生物利用度（%）普萘洛尔1.0+35美托洛尔+1.0+50比索洛尔+5-10+80

4、阿替洛尔+1.050艾司洛尔+0.03+100索他洛尔0.3100卡维地洛2 4+30拉贝洛尔0.3+30 受体受体阻滞剂治疗心律失常的机制阻滞剂治疗心律失常的机制降低心肌细胞的自律性降低心肌细胞的自律性(4相除极，包括窦房结及其他异位起搏点相除极，包括窦房结及其他异位起搏点)降低细胞膜的兴奋性降低细胞膜的兴奋性降低房室结传导降低房室结传导减少异位电生理活动（延长缺血组织的不应期）减少异位电生理活动（延长缺血组织的不应期）提高心室颤动的阈值提高心室颤动的阈值减少钙通道调节蛋白磷酸化减少钙通道调节蛋白磷酸化保持正常的血清保持正常的血清K+浓度浓度抑制交感中枢兴奋（脂溶性抑制交感中枢兴奋（脂溶性

5、受体受体阻滞剂阻滞剂）窦房结窦房结自律性下降（大剂量时正常者下降，自律性下降（大剂量时正常者下降，病窦者更显著病窦者更显著）传导时间延长传导时间延长房室结房室结前向传导减慢前向传导减慢有效不应期延长有效不应期延长心房组织心房组织不同药物作用不同不同药物作用不同心室肌心室肌对心室有效不应期不同：或延长，或不变，或缩短对心室有效不应期不同：或延长，或不变，或缩短（对（对QT间期大多延长，但使间期大多延长，但使QTc缩短）缩短）旁路旁路对旁路前向和逆向传导的不应期和传导时间不影响对旁路前向和逆向传导的不应期和传导时间不影响 受体阻滞剂对不同心肌组织的电生理作用受体阻滞剂对不同心肌组织的电生理作用受体

6、阻滞剂治疗心律失常的机制Gs腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶+Pacemaker Channel(HCN4)OutInATPcAMP 激动剂激动剂NacAMP-受体受体 受体和起搏通道（受体和起搏通道（Na+）受体受体激动后对离子通道的作用激动后对离子通道的作用 受体和受体和Ca2+通道通道G s腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶+L-L-型型 CaCa2+2+通道通道Ca2+外膜外膜内膜内膜ATPcAMPPKA+-受体激动剂受体激动剂 受体受体激动后对离子通道的作用激动后对离子通道的作用 受体和受体和K通道通道G s腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶+IKS 通道通道(KCNQ1+KCNE1)外膜外膜内膜内膜ATPcA

7、MPPKA+-受体激动剂受体激动剂K+受体受体激动后对离子通道的作用激动后对离子通道的作用(+)(+)(+)其他作用其他作用G蛋白蛋白cAMP(+)K+Ca2+ARCa2+Na+ARAR激动剂激动剂儿茶酚胺儿茶酚胺蛋白激酶蛋白激酶A 受体受体激动后调节蛋白磷酸化激动后调节蛋白磷酸化 受体被激动后与受体被激动后与G蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶，促进蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶，促进cAMP生成，生成，cAMP增加后，使蛋白激酶增加后，使蛋白激酶A磷酸化磷酸化K+外流外流Na+内流内流Ca+内流内流AR阻滞剂阻滞剂(-)(-)其他作用其他作用G蛋白蛋白cAMP(-)K+Ca2+ARCa2+Na+AR激

8、动剂激动剂儿茶酚胺儿茶酚胺蛋白激酶蛋白激酶A(-)(-)ARAR阻滞剂阻断了阻滞剂阻断了ARAR激动剂对信号转导通路及离子通道的作用激动剂对信号转导通路及离子通道的作用Na+内流内流K+外流外流Ca+内流内流 类似类似IV类药类药类似类似I类药类药类似类似III类药类药 受体受体阻滞剂的特性及作用机制阻滞剂的特性及作用机制交感激活对心室肌动作电位的影响交感激活对心室肌动作电位的影响 受体受体阻滞剂治疗心律失常的机制阻滞剂治疗心律失常的机制心室肌膜电位心室肌膜电位(mV)0-50200 msec钙电流增加钙电流增加钾通道钾通道更快激活更快激活钠通道钠通道内流增多内流增多1)促进细胞外钙内流及肌浆

9、网内促进细胞外钙内流及肌浆网内钙释放，可使动作电位钙释放，可使动作电位2相缩短相缩短2)促进细胞外钠离子快速内流，促进细胞外钠离子快速内流，加快加快0相除极速率相除极速率3)促进细胞内钾离子外流，促进细胞内钾离子外流，4)增加了其他离子流的跨膜流动：增加了其他离子流的跨膜流动：If(起搏电流起搏电流)静息状态静息状态刺激交感神经刺激交感神经 交感激活对心电图的影响交感激活对心电图的影响 受体受体阻滞剂治疗心律失常的机制阻滞剂治疗心律失常的机制Vagus nervesSympathetic nerves 受体受体阻滞剂的中枢性抗心律失常作用阻滞剂的中枢性抗心律失常作用亲脂性亲脂性 受体受体阻滞剂

10、具有中枢性抗心律失常药物作用，阻滞剂具有中枢性抗心律失常药物作用，抗室颤作用相对强。抗室颤作用相对强。同时有可能引起同时有可能引起 中枢神经系统症中枢神经系统症 状（嗜睡）状（嗜睡）亲脂性亲脂性 受体受体阻滞剂阻滞剂迷走神经迷走神经交感神经交感神经心率减慢心率减慢电稳定电稳定 受体受体阻滞剂治疗心律失常的机制阻滞剂治疗心律失常的机制 受体阻滞剂的抗心律失常作用主要是由它的电生理受体阻滞剂的抗心律失常作用主要是由它的电生理效应所决定。效应所决定。受体阻滞剂主要通过其左旋立体异受体阻滞剂主要通过其左旋立体异构形式竞争性的抑制儿茶酚胺与构形式竞争性的抑制儿茶酚胺与 受体结合，降低交受体结合，降低交感

11、神经兴奋，进而导致感神经兴奋，进而导致I ICa-LCa-L和和I If f电流减弱。从而抑制电流减弱。从而抑制窦房结细胞和其他异位起搏细胞的自律性窦房结细胞和其他异位起搏细胞的自律性(负性变时负性变时作用作用)，同时也能减慢房室结的传导，同时也能减慢房室结的传导(负性传导作用负性传导作用)，并最终减慢心率。美托洛尔等亲脂性并最终减慢心率。美托洛尔等亲脂性 受体阻滞剂还受体阻滞剂还能有效地通过血一脑脊液屏障，进入并抑制交感中能有效地通过血一脑脊液屏障，进入并抑制交感中枢，起到中枢性抗心律失常作用枢，起到中枢性抗心律失常作用 受体受体阻滞剂阻滞剂治疗心律失常机制小结治疗心律失常机制小结 受体阻滞

12、剂又兼具抗心肌缺血、改善心功能和左受体阻滞剂又兼具抗心肌缺血、改善心功能和左心室结构、降低肾素心室结构、降低肾素-血管紧张素系统活性、抗高血管紧张素系统活性、抗高血压、抗血小板聚集以及降低心肌氧化及应激等作血压、抗血小板聚集以及降低心肌氧化及应激等作用。因此，它在心律失常的治疗中，不仅能有效缓用。因此，它在心律失常的治疗中，不仅能有效缓解症状，而且能进一步纠正病因，从而到达解症状，而且能进一步纠正病因，从而到达“标本标本兼治兼治”的作用。的作用。受体受体阻滞剂阻滞剂治疗心律失常机制小结治疗心律失常机制小结 受体阻滞剂受体阻滞剂抗心律失常治疗的临床应用抗心律失常治疗的临床应用受体阻滞剂在心律失常

13、中的应用 受体阻滞剂的适用范围广泛，对于各类由受体阻滞剂的适用范围广泛，对于各类由于交感神经兴奋性增高的快速型心律失常均有于交感神经兴奋性增高的快速型心律失常均有较好的疗效，是传统的四大类抗快速型心律失较好的疗效，是传统的四大类抗快速型心律失常药物之一。近年来，各国的心律失常药物治常药物之一。近年来，各国的心律失常药物治疗指南中都把疗指南中都把 受体阻滞剂作为一线治疗药物。受体阻滞剂作为一线治疗药物。受体阻滞剂应成为治疗快速型心律失常的受体阻滞剂应成为治疗快速型心律失常的基础用药基础用药用药适应症用药适应症推荐类别推荐类别证据水平证据水平室上性的心律失常室上性的心律失常窦性心动过速窦性心动过速

14、IC局灶性房速，用于转复局灶性房速，用于转复IIaC局灶性房速，用于预防复发局灶性房速，用于预防复发IB房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速IC局灶性交界性心动过速局灶性交界性心动过速IIaC非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速IIaC预激综合征伴症状性心律失常预激综合征伴症状性心律失常IIaC心房扑动心房扑动房扑室率控制，耐受性差房扑室率控制，耐受性差IIaC房扑室率控制，耐受性好房扑室率控制，耐受性好IC受体阻滞剂在心律失常中的应用房颤（房颤（ESC/AHA/ACCESC/AHA/ACC）预防（预防（AMIAMI、HFHF、HTAHTA、外科手术后，转复窦律后）、外科手术后，转

15、复窦律后）I IA A长期心率控制长期心率控制I IB B急性期心率控制急性期心率控制I IA A转复窦律转复窦律IIaIIaB B与地高辛合用，控制室率与地高辛合用，控制室率IIaIIaA A心衰时，急性室率控制心衰时，急性室率控制IIbIIbC C室性心律失常室性心律失常心梗后早期心律失常控制心梗后早期心律失常控制I IA A心梗后晚期心律失常控制心梗后晚期心律失常控制I IA A心衰和心梗后猝死的预防心衰和心梗后猝死的预防I IA A受体阻滞剂在心律失常中的应用 受体阻滞剂受体阻滞剂在各种心律失常中的应用在各种心律失常中的应用室上性心律失常1.窦性心动过速窦性心动过速 指成人的窦性心率指

16、成人的窦性心率1 OO次次min疗上应寻找并去除疗上应寻找并去除引起窦性心动过速的原因。如需药物治疗则首选引起窦性心动过速的原因。如需药物治疗则首选 受受体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。受体阻滞剂对于高肾上腺素能状态、甲状腺功能亢进、受体阻滞剂对于高肾上腺素能状态、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等所引起的窦性心动过速效果良好；而对嗜铬细胞瘤等所引起的窦性心动过速效果良好；而对于由于急性心肌梗死和慢性心力衰竭等原因所导致的于由于急性心肌梗死和慢性心力衰竭等原因所导致的窦性心动过速，窦性心动过速，受体阻滞剂不仅能有效控制心率，受体阻滞剂不仅能有效

17、控制心率，还能治疗原发病，改善预后。还能治疗原发病，改善预后。室上性心律失常2.房性期前收缩房性期前收缩 房性期前收缩可见于器质性心脏病和无器质性心脏病房性期前收缩可见于器质性心脏病和无器质性心脏病者。对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去者。对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般无须治疗。症状十分明显者可考虑除诱发因素外一般无须治疗。症状十分明显者可考虑应用应用 受体阻滞剂。对于频繁发作且易诱发心房颤动受体阻滞剂。对于频繁发作且易诱发心房颤动的房性期前收缩，的房性期前收缩，受体阻滞剂是合理的选择。对于受体阻滞剂是合理的选择。对于有器质性疾病基础的房性期前收缩患者，首先

18、应治疗有器质性疾病基础的房性期前收缩患者，首先应治疗基础疾病，去除诱因。心律失常发作时可以应用基础疾病，去除诱因。心律失常发作时可以应用 受受体阻滞剂控制心室率并减轻症状体阻滞剂控制心室率并减轻症状室上性心律失常3.室上性心动过速室上性心动过速n 阵发性室上性心动过速绝大多数为旁路参与的房室折返性阵发性室上性心动过速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，导管射频消融已成为有效的根治办般不伴有器质性心脏病，导管射频消融已成为有效的根治办法。法。受体阻滞剂可用于控制心室率，缓解症

19、状。同时受体阻滞剂可用于控制心室率，缓解症状。同时 受体受体阻滞剂阻滞剂(如阿替洛尔或美托洛尔等如阿替洛尔或美托洛尔等)可以预防此类心律失常的频可以预防此类心律失常的频繁发作。繁发作。n 应该注意，应该注意，对于任何室上性心动过速并存预激综合征伴有对于任何室上性心动过速并存预激综合征伴有旁路前传的患者，应避免应用旁路前传的患者，应避免应用 受体阻滞剂受体阻滞剂。因为。因为 受体阻滞受体阻滞剂虽然可以降低房室结的传导却不能降低旁路的传导，而经剂虽然可以降低房室结的传导却不能降低旁路的传导，而经由旁路的快速前向传导可导致血流动力学不稳定由旁路的快速前向传导可导致血流动力学不稳定室上性心律失常4.心

20、房扑动心房扑动 心房扑动时应用心房扑动时应用 受体阻滞剂可减慢心室率，但是不能有效地受体阻滞剂可减慢心室率，但是不能有效地转复心律。可以和其他抗心律失常药物配合应用，在控制心转复心律。可以和其他抗心律失常药物配合应用，在控制心室率的同时转复正常心律室率的同时转复正常心律室上性心律失常5.心房颤动心房颤动 心房颤动的抗心律失常治疗包括控制心室率以及心房颤动的抗心律失常治疗包括控制心室率以及转复并维持窦性心律。转复并维持窦性心律。受体阻滞剂能够有效地受体阻滞剂能够有效地控制心房颤动发作时的心室率，尤其是对控制心房颤动发作时的心室率，尤其是对由运动由运动所诱发的心房颤动快速心室率，其所诱发的心房颤动

21、快速心室率，其 效果优于洋地效果优于洋地黄类药物黄类药物室上性心律失常5.心房颤动心房颤动 对于持续性和永久性的心房颤动患者，联合应用对于持续性和永久性的心房颤动患者，联合应用 受体阻受体阻滞剂和地高辛可以有效地控制运动和休息状态下的心室率。滞剂和地高辛可以有效地控制运动和休息状态下的心室率。对于快速心室率不伴预激综合征以及急性心肌梗死后心房对于快速心室率不伴预激综合征以及急性心肌梗死后心房颤动需要紧急控制心室率的情况，静脉应用颤动需要紧急控制心室率的情况，静脉应用 受体阻滞剂受体阻滞剂是合理的。是合理的。但需要排除有明显心功能不全、高度房室传导但需要排除有明显心功能不全、高度房室传导阻滞和支

22、气管痉挛等情况阻滞和支气管痉挛等情况。静脉用药中需监测。静脉用药中需监测 患者是否患者是否有低血压和心力衰竭的发生。在转复窦性心律方面，有低血压和心力衰竭的发生。在转复窦性心律方面，受受体阻滞剂并不具有转复窦性心律的疗效，但是有助于提高体阻滞剂并不具有转复窦性心律的疗效，但是有助于提高复律的成功率和预防复律后心房颤动的复发。复律的成功率和预防复律后心房颤动的复发。室性心律失常1.室性期前收缩室性期前收缩 大多数室性期前收缩不伴器质性疾病，预后良好，不需大多数室性期前收缩不伴器质性疾病，预后良好，不需要常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，对有要常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，

23、对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量 受体阻滞剂，受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状，而非减少期前收缩的数量。对于其治疗终点是缓解症状，而非减少期前收缩的数量。对于基础伴有缺血性心脏病基础伴有缺血性心脏病 的患者，可应用的患者，可应用 受体阻滞剂作为受体阻滞剂作为治疗首选，一般考虑应用具有心脏选择性但无内源性拟交治疗首选，一般考虑应用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的药物。感作用的药物。受体阻滞剂不仅能有效减少和预防室性受体阻滞剂不仅能有效减少和预防室性期前收缩的发生，而且可预防缺血事件的发生，改善预后。期前收缩的发生，而且可预防缺血事件的发生，改善预后

24、。室性心律失常2.室性心动过速和心室颤动室性心动过速和心室颤动 受体阻滞剂一般情况下不用于室性心动过速的终止，但可受体阻滞剂一般情况下不用于室性心动过速的终止，但可以有效预防以下类型室性心动过速的发作：以有效预防以下类型室性心动过速的发作：n 肾上腺素能亢进所引起的室性心律失常（包括运动、术肾上腺素能亢进所引起的室性心律失常（包括运动、术后、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、焦虑、二尖瓣脱垂以后、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、焦虑、二尖瓣脱垂以及急性心肌梗死后早期的及急性心肌梗死后早期的“电风暴电风暴”等等)；n 起源于右心室流出道的儿茶酚胺敏感性室性心动过速，起源于右心室流出道的儿茶酚胺敏感性室性心

25、动过速，特别是无器质性心脏病的患者；特别是无器质性心脏病的患者；室性心律失常n心肌梗死的急性期内，心室颤动或血流动力学不稳定性室心肌梗死的急性期内，心室颤动或血流动力学不稳定性室性心动过速的反复发作（通常需要紧急电除颤和复率）性心动过速的反复发作（通常需要紧急电除颤和复率）;n多形性室性心动过速（静脉注射多形性室性心动过速（静脉注射 受体阻滞剂）；受体阻滞剂）；n慢性心力衰竭合并室性心动过速（慢性心力衰竭合并室性心动过速（受体阻滞剂同胺碘酮受体阻滞剂同胺碘酮一样是首选的抗心律失常药物，同时一样是首选的抗心律失常药物，同时 受体阻滞剂还能显受体阻滞剂还能显著降低心室颤动和猝死的发生率）。著降低心

26、室颤动和猝死的发生率）。室性心律失常3.心脏性猝死心脏性猝死 Faramingham Faramingham心脏研究表明，心脏性猝死中心脏研究表明，心脏性猝死中9090与心律失与心律失常相关，而心律失常性猝死中，常相关，而心律失常性猝死中，8080与室性快速性心律失与室性快速性心律失常相关。循证医学资料表明，常相关。循证医学资料表明，受体阻滞剂能够降低心律受体阻滞剂能够降低心律失常的病死率和发生率，也是惟一被证明能够降低猝死的失常的病死率和发生率，也是惟一被证明能够降低猝死的药物，这一作用是其他药物不能替代的。药物，这一作用是其他药物不能替代的。受体阻滞剂临床应用小结受体阻滞剂临床应用小结1、

27、多种危重、常见的心血管病存在交感神、多种危重、常见的心血管病存在交感神经激活，经激活，受体阻滞剂治疗有效受体阻滞剂治疗有效2、多种危重心律失常与交感神经激活相关，、多种危重心律失常与交感神经激活相关，与缺血相关，治疗有效，降低猝死与缺血相关，治疗有效，降低猝死3、受体阻滞剂对离子通道作用广泛，治受体阻滞剂对离子通道作用广泛，治疗心律失常谱广疗心律失常谱广 受体阻滞剂受体阻滞剂应用的剂量及使给药方法应用的剂量及使给药方法常用的受体阻滞剂常用常用 受体阻滞剂受体阻滞剂-体阻滞剂的效能比值体阻滞剂的效能比值:是指与心得安的是指与心得安的 阻滞作用相比的比值阻滞作用相比的比值口服药物口服药物 阻滞剂阻

28、滞剂效能比值效能比值静脉药物静脉药物 阻滞剂阻滞剂效能比值效能比值美托洛尔美托洛尔1美托洛尔美托洛尔1阿替洛尔阿替洛尔1艾司洛尔艾司洛尔0.02比索洛尔比索洛尔1卡维地洛卡维地洛10普萘洛尔普萘洛尔11.口服口服 受体阻滞剂：受体阻滞剂：用于一般的、慢性的快速性心律失常用于一般的、慢性的快速性心律失常1)1)美托洛尔美托洛尔:25mg:25mg、2 2次次/天天2)2)阿替洛尔：阿替洛尔：12.525mg12.525mg、3 3次次/天天3)3)普萘洛尔：普萘洛尔：10mg 10mg、3 3次次/天天根据个体情况、治疗反应和心率增减剂量根据个体情况、治疗反应和心率增减剂量 受体阻滞剂使用方法受

29、体阻滞剂使用方法2.静脉注射静脉注射 受体阻滞剂受体阻滞剂：用于突发的极快速性心律失常用于突发的极快速性心律失常的急诊治疗的急诊治疗 静脉给药的特点静脉给药的特点 1 1）起效快）起效快 2 2）疗效明确）疗效明确 3 3）可反复给药）可反复给药 4 4）半衰期短）半衰期短 5 5）获得较为完全的）获得较为完全的 受体阻滞作用受体阻滞作用 受体阻滞剂使用方法受体阻滞剂使用方法静脉注射美托洛尔（静脉注射美托洛尔（Metoprolol）药代动力学药代动力学1)起效时间：起效时间：2 min2)达峰时间：达峰时间：15 min3)作用衰减时间：作用衰减时间：1 小时小时4)持续时间：持续时间：46

30、小时小时 受体阻滞剂使用方法受体阻滞剂使用方法静脉注射美托洛尔静脉注射美托洛尔-给药方法给药方法1）快速、完全性阻断交感神经快速、完全性阻断交感神经：用于急诊极快速性心律：用于急诊极快速性心律失常的紧急治疗。失常的紧急治疗。给药剂量：给药剂量：0.2mg/kg，或负荷量，或负荷量15mg，分，分3次缓慢静脉次缓慢静脉注射（注射（1mg/min），每次剂量间隔），每次剂量间隔5-10分钟。分钟。（给药期间严密监测患者情况）（给药期间严密监测患者情况）受体阻滞剂使用方法受体阻滞剂使用方法静脉注射美托洛尔静脉注射美托洛尔-给药方法给药方法2）快速、非完全性阻断交感神经快速、非完全性阻断交感神经：用于

31、亚急性、快速性心律：用于亚急性、快速性心律 失常的急诊治疗，或患者已经用了其他抗心律失常药物失常的急诊治疗，或患者已经用了其他抗心律失常药物给药剂量：给药剂量：0.24s严重的传导障碍严重的传导障碍动脉收缩压动脉收缩压100mmHg严重的心力衰竭严重的心力衰竭频发出现低血糖反应的糖尿病或高脂血症频发出现低血糖反应的糖尿病或高脂血症严重的哮喘或支气管痉挛严重的哮喘或支气管痉挛轻度哮喘或慢性阻塞性肺疾病轻度哮喘或慢性阻塞性肺疾病严重的周围血管疾病伴静脉缺血严重的周围血管疾病伴静脉缺血外周低灌注状态及雷诺征外周低灌注状态及雷诺征严重的抑郁症严重的抑郁症重度乏力、勃起功能障碍、妊娠重度乏力、勃起功能障

32、碍、妊娠COMMITCOMMITCCS-2CCS-2研究：研究：具有里程碑式意义的临床试验具有里程碑式意义的临床试验 研究证明，研究证明，受体阻滞剂可以有效预防急性心肌受体阻滞剂可以有效预防急性心肌梗死后心律失常的发生，梗死后心律失常的发生，受体阻滞剂组心室颤受体阻滞剂组心室颤动发生危险降低动发生危险降低1717(P0.001)(P0.001)。同时研究证明，。同时研究证明，中国的急性心肌梗死患者对中国的急性心肌梗死患者对b b受体阻滞剂的耐受性受体阻滞剂的耐受性与国外相同，与国外相同，8585以上的患者能够承受静脉注射以上的患者能够承受静脉注射美托洛尔美托洛尔15mg15mg和口服美托洛尔和

33、口服美托洛尔200mg200mg的负荷量。还的负荷量。还证实了证实了 受体阻滞剂在急性心肌梗死后抗心律失常受体阻滞剂在急性心肌梗死后抗心律失常的确的确 切疗效，同时为评价中国人对切疗效，同时为评价中国人对 受体阻滞剂受体阻滞剂的耐受性提供了宝贵的第一手资料。的耐受性提供了宝贵的第一手资料。受体阻滞剂的进展与展望受体阻滞剂的进展与展望 20092009年初发表在年初发表在CirculationCirculation杂志上的大规模回杂志上的大规模回顾性研究也再次证实，顾性研究也再次证实，受体阻滞剂对于长受体阻滞剂对于长Q-TQ-T综合征患者的治疗效果明确，长期规范服用综合征患者的治疗效果明确，长期规范服用 受受体阻滞剂能够有效减少长体阻滞剂能够有效减少长Q-TQ-T综合征所引起的心综合征所引起的心脏骤停的发生率，且其疗效独立于埋藏式心脏脏骤停的发生率，且其疗效独立于埋藏式心脏复律除颤器而存在。复律除颤器而存在。受体阻滞剂的进展与展望受体阻滞剂的进展与展望 谢 谢！