儿传教学课件（重庆医科大学）4获得性免疫缺陷hiv.ppt

1、c 重庆医科大学儿童医院感染消化科重庆医科大学儿童医院感染消化科cccc1000万万201020112012发病数15,98220,45050,124死亡数7,7439,22412,321发病与前一年比较27.4%145.1%ccv根据联合国艾滋病规划根据联合国艾滋病规划署的估计，截止署的估计，截止20112011年，年，全球有全球有340340万万1515岁以下岁以下儿童感染了艾滋病毒。儿童感染了艾滋病毒。其中仅其中仅1111年就新增年就新增3939万，万，死亡死亡5757万。万。c中国已经没有艾滋病的净土中国已经没有艾滋病的净土！1-5051-500501-10001001-5000500

2、1-1000010000艾滋病离我们究竟有多远艾滋病离我们究竟有多远?ccccHIVHIV属于属于RNARNA逆转录病毒逆转录病毒分分和和型型c ccccc 1.传染源传染源 艾滋病患者艾滋病患者 HIVHIV携带者携带者 HIV存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪液和乳汁等体液中2.2.传播途径传播途径血液传播性接触传播母婴传播血液传播性接触传播母婴传播c新增病例中成人与儿童新增病例中成人与儿童HIVHIV传播方式的比较传播方式的比较c1 1母婴传播母婴传播 宫内感染宫内感染 产时感染产时感染 产后感染产后感染2 2输血输血 医源性途径传播医源性途径传播 3 3性传播性传播 性虐待

3、使儿童感染性虐待使儿童感染c cv 艾滋病期艾滋病期v 持续性全身性淋巴结病综合征期持续性全身性淋巴结病综合征期v 无症状感染期无症状感染期v 急性感染期急性感染期艾滋病发病过程AIDSPGLAsymtomaticinfectionPrimary infectioncv病例一：病例一：4 4+岁，以岁，以“反复腹泻伴消瘦反复腹泻伴消瘦1 1年，多饮年，多饮多尿多尿1+1+月月”入院。间断发热、咳嗽，三次被诊断入院。间断发热、咳嗽，三次被诊断为为“肺炎肺炎”。体重下降。体重下降 Kg Kg。查：。查：Kg,Kg,精神精神萎靡，行走不稳，口腔黏膜广泛的大片白色膜状萎靡，行走不稳，口腔黏膜广泛的大片

4、白色膜状物，不易擦去肺部听诊有粗湿罗音，肝脾不大，物，不易擦去肺部听诊有粗湿罗音，肝脾不大，肛周皮肤红肿糜烂。胸部提示弥漫性毛玻璃肛周皮肤红肿糜烂。胸部提示弥漫性毛玻璃样改变。样改变。v入院诊断：慢性腹泻病：小肠吸收不良综合入院诊断：慢性腹泻病：小肠吸收不良综合征？重度营养不良肺炎肺结核？征？重度营养不良肺炎肺结核？鹅口疮肾小管酸中毒？鹅口疮肾小管酸中毒？v其父其父3030岁时不明原因病亡岁时不明原因病亡,死前有淋巴结溃烂死前有淋巴结溃烂cv病例二病例二:9 9+月，以月，以“发热、咳嗽发热、咳嗽4 4+月月”入院。伴有入院。伴有间断的腹泻。院外血培养示间断的腹泻。院外血培养示“表皮葡萄球菌表

5、皮葡萄球菌”，药敏试验普遍耐药。反复治疗效果差，神纳下降药敏试验普遍耐药。反复治疗效果差，神纳下降明显。查：明显。查：W6.5KgW6.5Kg，浅表淋巴结不大，双肺音粗，浅表淋巴结不大，双肺音粗，肝脾轻度肿大。实验室提示中度贫血、骨髓粒系肝脾轻度肿大。实验室提示中度贫血、骨髓粒系统增生活跃、肝功轻度异常及高免疫球蛋白血症。统增生活跃、肝功轻度异常及高免疫球蛋白血症。胸片示肺炎，痰培养为大肠埃希氏菌。胸片示肺炎，痰培养为大肠埃希氏菌。v入院诊断：入院诊断：1.1.肺炎肺炎 2.2.肺结核肺结核?3.?3.败血症败血症?4.?4.腹泻腹泻病病 5.5.营养不良营养不良v其父有多个性伴侣其父有多个性

6、伴侣cv病例三：病例三：1010+月月,以以“腹泻腹泻1 1+月月”入院。大便稀糊或入院。大便稀糊或稀水状，时轻时重。仅有一次中度发热，伴咳嗽。稀水状，时轻时重。仅有一次中度发热，伴咳嗽。精神食欲下降明显，体重减轻约精神食欲下降明显，体重减轻约3.5Kg3.5Kg。外查大便。外查大便轮状病毒抗原强阳性。入院时轮状病毒抗原强阳性。入院时W6kgW6kg，精神反应较，精神反应较差，心肺体检（差，心肺体检（），肝脏肿大。常规化验及血），肝脏肿大。常规化验及血生化检查仅示低钾、低蛋白血症。生化检查仅示低钾、低蛋白血症。v入院诊断：入院诊断：1.1.迁延性腹泻迁延性腹泻 2.2.肺炎肺炎?3.?3.营养

7、不良营养不良v其母有吸毒史其母有吸毒史cv潜伏期短、进展快潜伏期短、进展快；v生长发育的异常；生长发育的异常；v慢性腹泻和营养不良常见；慢性腹泻和营养不良常见；v肺部病变多肺部病变多；v神经系统损害；神经系统损害；v皮肤黏膜感染皮肤黏膜感染；v恶性肿瘤恶性肿瘤ccAIDS常见肺部病变常见肺部病变c皮肤感染皮肤感染c肿瘤肿瘤cc 1 1.病毒抗体检测 IgG初筛试验 ELISA 确认试验 蛋白印迹法(WB)免疫荧光法(IFA)注意：个月前儿童可从母体获得被动性抗体而呈阳性，应与自身感染区别。2.2.病毒核酸检测 PCR LCR3.抗原检测 P24抗原4.病毒分离和培养 c 1.1.患者周围血象中

8、患者周围血象中CD4CD4+T T淋巴细胞总数减少；淋巴细胞总数减少；2.CD42.CD4+/CD8/CD8+细胞比率降低细胞比率降低 ；3.IgG3.IgG、IgMIgM和和IgAIgA值增高。值增高。注意：儿童各年龄段注意：儿童各年龄段CD4+T T细胞的正常值不同细胞的正常值不同c1.1.不明原因的反复机会感染、慢性腹泻、进行性消不明原因的反复机会感染、慢性腹泻、进行性消 瘦者；瘦者；2.2.不明原因的多脏器损害，肺部表现复杂多样；不明原因的多脏器损害，肺部表现复杂多样；3.3.不明原因的免疫功能低下，特别是不明原因的免疫功能低下，特别是CD4CD4+下降明显者；下降明显者；4.4.有输

9、血史或父母为有输血史或父母为HIVHIV感染者、艾滋病患者。感染者、艾滋病患者。cc 1.1.有流行病史有流行病史 2.2.无任何临床表现无任何临床表现 3.3.患儿血浆中患儿血浆中HIVHIV感染的证据感染的证据v确诊标准：确诊标准：1818个月小儿：流行病学个月小儿：流行病学阳性阳性+任一实验室检查任一实验室检查阳性阳性 1818个月小儿：临床表现阳性阳性+HIV+HIV抗体阳性阳性或RNA阳性阳性 18个月小儿：临床表现阳性阳性 +次 HIVRNAHIVRNA 阳性阳性中华医学会儿科学分会感染和免疫学组(不同时间血浆)ccc 核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 非非核苷类抗逆转录酶

10、抑制剂核苷类抗逆转录酶抑制剂 高高活性蛋白酶抑制剂活性蛋白酶抑制剂 如如:叠氮脱氧胸腺嘧啶核苷（叠氮脱氧胸腺嘧啶核苷（azidothymidineazidothymidine，AZTAZT）里托那韦（里托那韦（ritonavir,RTVritonavir,RTV）安普那韦安普那韦(amprenaviramprenavir,APV),APV)双脱氧肌苷双脱氧肌苷(dideoxyinosinedideoxyinosine,ddIddI)拉米夫定拉米夫定(lamivudinglamivuding,3TC),3TC)等等 提倡提倡3 3种药以上的联合用药种药以上的联合用药:鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法cv治疗

11、各种继发细菌感染和机会感染治疗各种继发细菌感染和机会感染v调整免疫状态调整免疫状态v对症、支持治疗对症、支持治疗v中医药治疗中医药治疗ccv加强加强AIDSAIDS宣教，尤其让育龄期宣教，尤其让育龄期 妇女懂得保护自己妇女懂得保护自己vHIVHIV感染者应避免妊娠感染者应避免妊娠vHIVHIV抗体阳性的母亲及其新生儿抗体阳性的母亲及其新生儿 应服用应服用AZTAZT，降低母婴传播，降低母婴传播v严格管理血液及血液制品严格管理血液及血液制品v立法保护儿童免受性侵害立法保护儿童免受性侵害c艾滋病艾滋病疫苗疫苗 -面临面临难题难题v艾滋病毒的特殊性艾滋病毒的特殊性v缺少合适的动物模型缺少合适的动物模

12、型v对艾滋病的发病机制理解对艾滋病的发病机制理解不足不足 cv儿童艾滋病主要的传播方式儿童艾滋病主要的传播方式v儿童艾滋病与成人艾滋病比较在临床表现上有儿童艾滋病与成人艾滋病比较在临床表现上有哪些特点哪些特点v小儿无症状小儿无症状HIVHIV感染和艾滋病的诊断标准感染和艾滋病的诊断标准cGetting to Zeroc联合国机构网站 联合国艾滋病规划署www.unaids.org 联合国禁毒署www.undcp.org 世界卫生组织www.who.org 世界艾滋病日www.un.org/chinese/events/aidsday/01/aids01.htm 联合国特别会议（艾滋病/病毒）www.un.org/chinese/events/HIV/国外有关站点 联合国艾滋病规划署亚太区国家间工作组 unaidsapict.inet.co.th 世界卫生组织艾滋病性病信息www.who.int/asd Medscape传染病医学文献 国内有关站点 中华人民共和国卫生部 青少年艾滋病教育 中国疾病预防控制中心艾滋病预防控制中心 艾滋病在线www.china- 香港艾滋病基金会 www.aids.org.hk 香港艾滋病资讯网站 www.csu.med.cuhk.edu.hk/hkaids