前列腺癌治疗新进展课件.ppt

1、前前列列腺腺发病率发病率日趋上升日趋上升 很难在很难在早期发现早期发现前前列列腺腺前前列列腺腺老年男性定期检测老年男性定期检测 PSA、直肠指诊（前列腺癌筛查）直肠指诊（前列腺癌筛查）经直肠超声引导下前列腺经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（诊断穿刺活检（诊断“金标金标准准”）MRI可了解肿瘤组织周围侵袭可了解肿瘤组织周围侵袭程度并评价盆腔淋巴结转移情程度并评价盆腔淋巴结转移情况（确定前列腺癌的临床分期）况（确定前列腺癌的临床分期）随着随着PCa检出检出率的提高，率的提高，PCa的诊治已的诊治已经成为泌尿外经成为泌尿外科领域一个越科领域一个越来越重要的课来越重要的课题。题。前列腺穿刺指证前列腺穿刺

2、指证v1.直肠指诊发现结节，任何直肠指诊发现结节，任何PSA值。值。v2.B超发现前列腺低回声结节或超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信发现异常信号，任何号，任何PSA值。值。v3.PSA10ngml,任何任何ft和和PSAD值。值。v4.PSA410 ngml，ft和和PSAD值异常。值异常。前前列列腺腺癌癌激素非依赖激素非依赖 PCa晚期晚期 PCa T3、T4期期T1c、T2期期T1a、T1b 期期 IPCa放射放射、化学、化学治疗治疗严密观察随访严密观察随访前前列列腺腺癌癌PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔的治疗方法很多，包括等待观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、

3、内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、全身状况，根据影像学预测的全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、临床分期、穿刺活检的肿瘤组织学分级和穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分评分，有无远处转移灶等因素决定。有无远处转移灶等因素决定。PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗PCa内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗等等待待低危PCa(PSA 4l0ng

4、/ml，Gleason评分6，临床分期T2a)和预期寿命10年的患者。晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。等等待待在早期局限性在早期局限性PCa患者中，有相当一部患者中，有相当一部分患者可采取临床随访观察而无需治疗，分患者可采取临床随访观察而无需治疗，因为这部分患者观察期间的长期生存率与因为这部分患者观察期间的长期生存率与同年龄的无同年龄的无PCa人群的生存率基本相同；人群的生存率基本相同；等待观察疗法最吸引人之处就在于其没等待观察疗法最吸引人之处就在于其没有与各种治疗有关的死亡率问题。有与各种治疗有关的死亡率问题。可行性可行性PCa等待观察等待观察手术治

5、疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗内内分分激素依赖性器激素依赖性器官官前列腺，前列腺，在失去雄激素刺在失去雄激素刺激的状况下，前激的状况下，前列腺细胞将发生列腺细胞将发生凋亡。凋亡。内内分分泌泌治治可降低血清睾酮浓度。晚期可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施实施去势后约去势后约7080的患者症状获得的患者症状获得不同程度的改善（不同程度的改善（骨痛可以消失）骨痛可以消失）。对对PCa根治术后的患者实施内根治术后的患者实施内分泌治疗。分泌治疗。内内分分以减少肿瘤体积、以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低临床分期、降低手术切缘肿降低手术切缘肿瘤阳性率、延长瘤阳性率、延长生存率。生存率。T2

6、 或或 T3a期期的的PCa患者患者。内内分分治疗切缘残治疗切缘残余病灶、残余病灶、残余的阳性淋余的阳性淋巴结、微小巴结、微小转移病灶。转移病灶。即刻辅助治即刻辅助治疗疗、PSAPSA进展进展期辅助治疗期辅助治疗和临床进展和临床进展期辅助治疗。期辅助治疗。根治术后病理切根治术后病理切缘阳性；缘阳性；术后病理淋巴结术后病理淋巴结阳性；阳性；术后病理证实为术后病理证实为T3期；期；T2期，但伴高期，但伴高危因素。危因素。PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗手手术术治治治疗局限性治疗局限性PCa的标准方法，的标准方法，主要分为开放手术和腹腔镜手术。主要分为开

7、放手术和腹腔镜手术。仅是一个姑息性治疗措施仅是一个姑息性治疗措施，只能解只能解除下尿路梗阻症状并不能治愈除下尿路梗阻症状并不能治愈PCa。手手术术治治会阴会阴PCa根治性切除术根治性切除术经耻骨后经耻骨后PCa根治性切除术根治性切除术在国内主要应用耻骨后在国内主要应用耻骨后PCa根治性切根治性切除术，此种术式术野开阔，操作简单，除术，此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活检盆腔的淋巴结。并可同时活检盆腔的淋巴结。损伤小损伤小、恢复快恢复快、术中和术后术中和术后并发症少而逐渐在临床推广并发症少而逐渐在临床推广。手手术术治治经腹腔途径经腹腔途径经腹膜外途径经腹膜外途径术式的选择完全取决术式的选择完

8、全取决于术者的习惯和经验。于术者的习惯和经验。自自2000年年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。提高了操作精确性和安全性。手手术术治治已不适合行根治术的晚期已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命，预期寿命小于小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复

9、尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的功能不全的PCa患者。患者。PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗其他治疗其他治疗放放疗疗疗效好疗效好适应证广适应证广并发症少并发症少术后复发者；术后复发者；手术残存病变手术残存病变或未能切除者；或未能切除者；晚期晚期PCa的姑的姑息治疗；息治疗；局部溶骨性骨局部溶骨性骨转移可利用放疗转移可利用放疗止痛。止痛。前列腺、双侧前列腺、双侧精囊、前列腺周精囊、前列腺周围组织及盆腔淋围组织及盆腔淋巴结，照射剂量巴结，照射剂量6070Gy；近年采用三维近年采用三维适形照射，治疗适形照射，治疗时用电子计算机时

10、用电子计算机测量前列腺的三测量前列腺的三维结构，效果佳，维结构，效果佳，不良反应轻。不良反应轻。放放疗疗早期病例可单独应用近距早期病例可单独应用近距离放疗；离放疗；外放疗后肿瘤病灶残存，外放疗后肿瘤病灶残存，可近距离治疗适当补量；可近距离治疗适当补量；外放疗和近距离放疗结合外放疗和近距离放疗结合应用；应用；晚期病变可进行姑息减症晚期病变可进行姑息减症治疗。治疗。在经直肠在经直肠B超引导下，经超引导下，经会阴皮肤穿刺将放射性会阴皮肤穿刺将放射性粒子通过导管置入前列粒子通过导管置入前列腺间质内，这些粒子可腺间质内，这些粒子可在植入部位周围很小范在植入部位周围很小范围内发生强烈照射作用，围内发生强烈

11、照射作用，使治疗范围更加集中。使治疗范围更加集中。化化PCa属于对化疗不敏感的属于对化疗不敏感的肿瘤，可能是化疗一般肿瘤，可能是化疗一般杀死分裂后的癌细胞，杀死分裂后的癌细胞，而而PCa细胞细胞90是处在分是处在分裂期间，所以对细胞毒裂期间，所以对细胞毒性的化疗药物反应差。性的化疗药物反应差。近期有报道近期有报道应用多西他赛应用多西他赛取得较好疗效取得较好疗效PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其其他他治治冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到腺局部温度达到-180左右，造成腺组左右，造成腺组织坏死、脱落，以破坏

12、肿瘤组织。织坏死、脱落，以破坏肿瘤组织。冷冻术后死亡及并发症发生率低，操冷冻术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的行开放性手术的年老体弱的PCa患者。患者。其其他他治治将目的基因转移至将目的基因转移至PCa肿瘤细胞内进肿瘤细胞内进行表达，从而达到抑制肿瘤细胞生长；行表达，从而达到抑制肿瘤细胞生长；包括修正基因的治疗、自杀基因治疗包括修正基因的治疗、自杀基因治疗和基因免疫调节治疗。和基因免疫调节治疗。其其他他治治PCa的免疫治疗近的免疫治疗近年来备受关注，年来备受关注，它的优势在于其它的优势在于其特异性。特异性。较好的应用时机是较好的应用时机是在手术之后用于清在手术之后用于清除微小的转移灶和除微小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转移。的复发和转移。