化疗肾透析肾移植术后服用抗排异药肝移植术后服用抗排异药血友病课件.ppt

1、特殊病的种类特殊病的种类特殊病报销标准特殊病报销标准申请人员类别申请人员类别特殊病备案流程特殊病备案流程备案要求及注意事项备案要求及注意事项介绍 恶性肿瘤放、化疗恶性肿瘤放、化疗 肾透析肾透析 肾移植术后服用抗排异药肾移植术后服用抗排异药 肝移植术后服用抗排异药肝移植术后服用抗排异药 血友病血友病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 心脏移植术后服用抗排异药心脏移植术后服用抗排异药 肺移植术后服用抗排异药肺移植术后服用抗排异药 肝肾联合移植术后抗排异肝肾联合移植术后抗排异特殊病的种类：9种 特殊病备案启动后，在备案的特殊病医院发生的特殊病备案启动后，在备案的特殊病医院发生的门诊特殊病费用按住院报销比

2、例支付门诊特殊病费用按住院报销比例支付 结算周期起始日期自完成备案手续后，首次发生结算周期起始日期自完成备案手续后，首次发生门诊特殊病或住院费用时开始计算门诊特殊病或住院费用时开始计算特殊病特殊在哪里 城镇职工：城镇职工：结算周期为结算周期为360360天天 门特费用和住院费用门特费用和住院费用360360天天内只收取一次起付内只收取一次起付线线 不占用普通门诊不占用普通门诊2 2万元万元的报销额度的报销额度 一个自然年度最多可报销一个自然年度最多可报销3030万万 城镇居民：城镇居民：结算周期自生效之日起到结算周期自生效之日起到当年当年1212月月3131日日 门特费用和住院费用一个自然年内

3、只收取一门特费用和住院费用一个自然年内只收取一次起付线次起付线 不占用普通门诊不占用普通门诊20002000元元的报销额度的报销额度 一个自然年度最多可报销一个自然年度最多可报销1717万万城镇职工城镇居民支付比例门特费用按住院比例报销结算周期360天自生效之日起至年底普通门诊2万2000元报销额度30万17万 北京市本地户口参保人员北京市本地户口参保人员 易地安置人员：退休人员安置在外地易地安置人员：退休人员安置在外地 长期驻外人员：在职人员驻外超过一年以上长期驻外人员：在职人员驻外超过一年以上 外地户籍职工：外地户籍职工：特病备案月份前（含备案当特病备案月份前（含备案当月）需连续缴纳医疗保

4、险满月）需连续缴纳医疗保险满2424个月个月 城镇居民：一老一小、无业人员城镇居民：一老一小、无业人员 离休人员不需要申请离休人员不需要申请申请人员类别选择特殊病定点医院选择特殊病定点医院 定点医院医保办领取定点医院医保办领取北京市医疗保险北京市医疗保险特殊病种备案申报表特殊病种备案申报表医院打印医院打印北京市医疗保险特殊病种备北京市医疗保险特殊病种备案单案单患者签字确认患者签字确认特殊病定点医院特殊病定点医院“一站式一站式”进行进行特殊病种备案特殊病种备案特殊病备案流程（选本市医院）到医保中心领取特殊病备案申报表到医保中心领取特殊病备案申报表选择选择1 1家二级或三级异地定点医院家二级或三级

5、异地定点医院医保办盖章医保办盖章 医保中心特殊病备案医保中心特殊病备案（持持社保卡社保卡和和特殊病备案申报表特殊病备案申报表）特殊病备案流程（异地安置及长期驻外人员选异地医院）本地参保人员：本地参保人员：本人选定的二、三级定点医疗机构本人选定的二、三级定点医疗机构 中医、专科定点医疗机构中医、专科定点医疗机构 1919家家A A类定点医疗机构类定点医疗机构 异地安置及长期驻外人员：异地安置及长期驻外人员：个人选择的异地医疗保险定点医疗机构个人选择的异地医疗保险定点医疗机构 北京定点医疗机构北京定点医疗机构 不能同时都选不能同时都选定点医疗机构的选择 同仁医院同仁医院 中日医院中日医院 协和医院

6、协和医院 人民医院人民医院 北大医院北大医院 天坛医院天坛医院 宣武医院宣武医院 友谊医院友谊医院 朝阳医院朝阳医院 健宫医院健宫医院 广安门医院广安门医院 积水潭医院积水潭医院 首钢医院首钢医院 北医三院北医三院 石景山医院石景山医院 世纪坛医院世纪坛医院 良乡医院良乡医院 大兴人民医院大兴人民医院 北京中医医院北京中医医院北京市A类定点医疗机构19家1首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院2中国人民解放军第三九医院中国人民解放军第三九医院3中国人民武装警察部队总医院中国人民武装警察部队总医院4中国人民解放军第三二医院中国人民解放军第三二医院5首都医科大学附属北京佑安医院首

7、都医科大学附属北京佑安医院6北京大学人民医院北京大学人民医院7北京大学第三医院北京大学第三医院8中国医学科学院北京协和医院中国医学科学院北京协和医院9中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院10友谊医院友谊医院肝移植术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单10家友谊医院友谊医院 朝阳医院朝阳医院 协和医院协和医院 解放军总医院解放军总医院北大医院北大医院 人民医院人民医院 北医三院北医三院 东直门医院东直门医院 中日医院中日医院 宣武医院宣武医院 同仁医院同仁医院 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院 北京医院北京医院 电力医院电力医院 北京肿瘤医院北京肿瘤医院 佑安医院佑安医院首钢医院首钢医院 西

8、苑医院西苑医院 309 309医院医院 304 304医院医院 空军总院空军总院 武警部队总医院武警部队总医院 306 306医院医院 466 466医院医院肾移植（肝肾联合移植）术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单24家1 1、中国医学科学院阜外心血管病医院、中国医学科学院阜外心血管病医院 2 2、首都医科大学北京安贞医院、首都医科大学北京安贞医院心脏移植术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单2家1 1、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京朝阳医院2 2、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京安贞医院3 3、中日友好医院、中日友好医院肺移植术后抗排异用药定

9、额管理试点定点医疗机构名单3家 海军总医院海军总医院 解放军第一附属医院解放军第一附属医院 协和医院协和医院 北大医院北大医院 人民医院人民医院 北医三院北医三院 北京医院北京医院 宣武医院宣武医院 友谊医院友谊医院 同仁医院同仁医院 朝阳医院朝阳医院 解放军总医院解放军总医院 解放军第二附属医院解放军第二附属医院 307 307医院医院 空军总医院空军总医院 军区总医院军区总医院 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院 北京肿瘤医院北京肿瘤医院 儿童医院儿童医院造血干细胞移植定点医疗机构19家 参保人员参保人员住院期间住院期间不能进行特殊病备案不能进行特殊病备案 异地特殊病备案须携带异地特殊病备案须携

10、带社保卡社保卡、特殊病备案申报表、特殊病备案申报表 生效日期：当日申请，次日生效生效日期：当日申请，次日生效 城镇职工特殊病备案有效期为城镇职工特殊病备案有效期为365365天，备案期满后天，备案期满后如需继续治疗重新备案。续批手续应在截止日期如需继续治疗重新备案。续批手续应在截止日期前前一周至一周至1010天内天内办理，确保备案日期连续办理，确保备案日期连续 城镇居民特殊病备案截止日期为当年城镇居民特殊病备案截止日期为当年1212月月3131日日特殊病备案注意事项 特殊病医院中途由异地医院改为北京的特殊病特殊病医院中途由异地医院改为北京的特殊病医院，须单位或社保所出具医院，须单位或社保所出具特殊病医疗费用手特殊病医疗费用手工报销已完成证明工报销已完成证明，并加盖公章。，并加盖公章。特殊病备案注意事项 首次首次办理移植类术后抗排异药病种，应携带医院办理移植类术后抗排异药病种，应携带医院开具的开具的诊断证明原件诊断证明原件，并标明，并标明末次手术日期末次手术日期特殊病备案注意事项 结结 语语