化疗静脉的管理课件讲义.ppt

1、 1.引导语；引导语；2.静脉的作用及其解剖结构（静脉的作用及其解剖结构（4-6）；）；3.常用静脉的简介及其人体解剖分布（常用静脉的简介及其人体解剖分布（7-8）；）；4.血流量，血管直径及血流量（血流量，血管直径及血流量（9-10）；）；5.静脉治疗常见并发症（静脉治疗常见并发症（11）；）；6.引起并发症的原因，静脉炎的分类、分级、预防及相应引起并发症的原因，静脉炎的分类、分级、预防及相应护理处理原则，药物渗出的分级及护理处理原则，护理要护理处理原则，药物渗出的分级及护理处理原则，护理要点（点（12-20）；）；7.静脉的评估及选择原则（静脉的评估及选择原则（21-24）；）；8.参考文

2、献（参考文献（25）；）；9.结束语（结束语（26）。）。我们人体里有着一个庞大的循环系统，我们人体里有着一个庞大的循环系统，它周而复始的运动，承载着我们人类的它周而复始的运动，承载着我们人类的生命。在这个庞大的网络中，静脉在医生命。在这个庞大的网络中，静脉在医疗护理活动中占有着至关重要的地位。疗护理活动中占有着至关重要的地位。静脉的作用静脉的作用 静脉管壁结构大致可分为内膜、中膜和外静脉管壁结构大致可分为内膜、中膜和外膜，与动脉相比，静脉的数量大，管壁薄膜，与动脉相比，静脉的数量大，管壁薄弹性小，易扩张，管径在弹性小，易扩张，管径在2mm以上的静脉以上的静脉常有瓣膜。静脉按解剖位置分为深静脉

3、和常有瓣膜。静脉按解剖位置分为深静脉和浅静脉，人体的四肢浅静脉很发达临床上浅静脉，人体的四肢浅静脉很发达临床上常选这些静脉（特别是上肢）作抽血输血常选这些静脉（特别是上肢）作抽血输血或静脉注射之用。或静脉注射之用。血流量（血流量（blood flow volume）又称血流的容积又称血流的容积速度。指单位时间内流经血管某一截面的血量。速度。指单位时间内流经血管某一截面的血量。血管血管 直径（直径（mm）血流量血流量（ml/min）手部静脉手部静脉 3-5 10 上肢头静脉上肢头静脉 6 40-90 上肢贵要静上肢贵要静脉脉 10 90-150 腋静脉腋静脉 16 150-350 锁骨下静脉锁骨

4、下静脉 19 800 上腔静脉上腔静脉 20 2000-2500 1.穿刺失败穿刺失败 2.静脉炎静脉炎 3.渗出渗出/坏死坏死 4.堵塞。堵塞。我们重点是介绍化疗治疗后常见的静我们重点是介绍化疗治疗后常见的静脉并发症（化学性静脉炎、药物外渗、血脉并发症（化学性静脉炎、药物外渗、血栓形成）栓形成）1 药物的PH值 血液PH为7.357.45。ph9为强碱性。PH68之间为中性液体，对血管内膜刺激最小，PH超出正常范围的药物均会损伤内膜。2渗透压 渗透压不同的溶液进入血管会对血管内外的水分及电解质产生不同影响。药物药物 ph值值 阿霉素阿霉素 4.0-4.5表柔比星表柔比星3.0氟尿嘧啶氟尿嘧啶

5、9.2 溶液溶液 ppn 40mEqkcl/5%3%Nacl 20%甘露醇甘露醇 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 10%氯化钙氯化钙 50%葡萄糖葡萄糖 渗透压渗透压 500-1300 642 1030 1100 1100 2102 2526 静脉炎分为化学静脉炎和机械性静脉炎静脉炎分为化学静脉炎和机械性静脉炎 静脉炎的分级和临床表现静脉炎的分级和临床表现级别级别症状与体征症状与体征1+局部红肿压痛无可见线条无可触及静脉索局部红肿压痛无可见线条无可触及静脉索条发生范围在导管长度以内条发生范围在导管长度以内2+局部疼痛热红肿或水肿有可见线条无可触局部疼痛热红肿或水肿有可见线条无可触及静脉索条发生范围在导管

6、长度以外及静脉索条发生范围在导管长度以外3+局部疼痛热红肿甚至脓肿有可见线条有可局部疼痛热红肿甚至脓肿有可见线条有可触及静脉索条发生范围在导管长度以外触及静脉索条发生范围在导管长度以外 可采用静脉输注可采用静脉输注25%硫酸镁或硫酸镁湿敷硫酸镁或硫酸镁湿敷在所用静脉上，或在用药前后静脉推注利在所用静脉上，或在用药前后静脉推注利多卡因多卡因5-10ml和地塞米松和地塞米松2.5mg，预防静，预防静脉炎的发生。脉炎的发生。化学静脉炎：发生时要停止在此静脉输液，化学静脉炎：发生时要停止在此静脉输液，24小小时内冷敷，时内冷敷，24小时后局部湿热敷以增进血液循环小时后局部湿热敷以增进血液循环缓解患者不

7、适，应选用粗大的静脉输注以便有足缓解患者不适，应选用粗大的静脉输注以便有足够的血液稀释减慢输液速度来预防化学静脉炎的够的血液稀释减慢输液速度来预防化学静脉炎的发生；发生；机械性静脉炎时，停止在此静脉输液，机械性静脉炎时，停止在此静脉输液，24小时内小时内冷敷，冷敷，24小时后局部湿热敷，应选用材质柔软的小时后局部湿热敷，应选用材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器。液器。分级分级 临床表现临床表现0没有症状没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛

8、。有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大处直在皮肤发白，水肿范围最大处直在7-6英寸之间，皮肤发凉。伴有或英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。不伴有疼痛。3皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于6英寸，皮肤发凉。英寸，皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛。轻到中等程度的疼痛。4皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小直径大于胀，水肿范围最小直径大于6英寸，可有凹陷性水肿，循环障碍，英寸，可有凹陷性水肿，循环障碍，中到重等程度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的中到重等程

9、度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。液体渗出。1.立即停止输入，尽量回抽；立即停止输入，尽量回抽；2.更换输液器输入生理盐水；更换输液器输入生理盐水；3.局部封闭，生理盐水局部封闭，生理盐水5-10ml+利多卡因利多卡因2ml+地塞米松地塞米松1ml；4.抬高患肢，局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。小时左右。5.外敷清热解毒药膏，如金黄散软膏美宝软膏等，阿霉素外敷清热解毒药膏，如金黄散软膏美宝软膏等，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果好。引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果好。6.有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用应采用无

10、有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用应采用无菌换药的方法处理，清理创面后可用高渗的生理盐水纱布菌换药的方法处理，清理创面后可用高渗的生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡贴。湿敷，上面覆盖透气的溃疡贴。7.如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。清创处理。1按说明书将药物稀释到一定浓度按说明书将药物稀释到一定浓度2注射过程中应密切观察患者有无疼痛不适，及时注射过程中应密切观察患者有无疼痛不适，及时检查原因并给予处理检查原因并给予处理3严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作4封闭治疗封闭治疗5冷敷冷敷6药物外敷药物外敷7物理疗

11、法物理疗法8外敷水胶体敷料外敷水胶体敷料 在患者入院时我们对每一位患者进行静在患者入院时我们对每一位患者进行静脉评估并了解既脉评估并了解既 往化疗史和既往静脉使用情往化疗史和既往静脉使用情况，将评估结果推荐给医生，根据治疗方案况，将评估结果推荐给医生，根据治疗方案制定适宜的静脉使用方案制定适宜的静脉使用方案。、有完整、弹性的皮肤支持，血管柔软、粗有完整、弹性的皮肤支持，血管柔软、粗直富有弹性，易于触及充盈良好且不易滑直富有弹性，易于触及充盈良好且不易滑动。动。1.持续静脉给药：建议选择中心静脉，如持续静脉给药：建议选择中心静脉，如5-fu、甲氨蝶呤连续滴注、甲氨蝶呤连续滴注6小时以上；小时以上

12、；2.对外周刺激性大的药物选择中心静脉对外周刺激性大的药物选择中心静脉 3.临床上试用新药；临床上试用新药；4.其他药物可选用外周静脉使用留置针；化其他药物可选用外周静脉使用留置针；化疗病人疗病人bd针不留置。针不留置。5.穿刺的选择：在静脉化疗中尽量避免使用穿刺的选择：在静脉化疗中尽量避免使用钢针容易造成药物外渗并且限制病人活动。钢针容易造成药物外渗并且限制病人活动。6.静脉炎时，应停止在此静脉用药，通知医静脉炎时，应停止在此静脉用药，通知医生，必要时改变治疗方案或治疗手段生，必要时改变治疗方案或治疗手段。肿瘤护理学肿瘤护理学 局部解剖学局部解剖学 临床护理实践指南临床护理实践指南 新编护理学基础新编护理学基础 人体解剖学人体解剖学谢 谢 大 家