1、医疗核心制度的内涵与执行制定医疗核心制度的目的 增强医疗管理的科学性 建立正常医疗工作秩序 改善医疗服务的态度 提高医疗护理质量 防止医疗差错事故 医疗活动的特定性 医疗活动是与人的健康和生命安全有关的活动 医疗活动的对象主要是具有生命、具有情感、具有思维的患者 医疗活动是建立在医学的高技术性、疾病的复杂性、人体的个体差异性基础上，多环节、个性化程度高的高风险行为医疗核心制度-流程管理 首诊负责制 分级护理制度 值班和交接班制度 查对制度 手术安全核查制度医疗核心制度-质量控制 三级查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 急危重患者抢救制度 危急值报告制度 死亡病例讨论制度首诊负责
2、制 第一次接诊的医师与科室 患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科 急、危、重症抢救实施、组织多学科、决定收治科室及转院联系、转诊陪同分级护理制度 住院患者病情与生活自理能力 特级、一、二、三级护理 基础护理服务与专业技术服务、健康指导 护理制度、规范、工作标准值班和交接班制度 病区实行24小时值班 分一、二、三级值班人员排班 各线值班人员有技术职称或资质要求 进修、实习医师不得单独值班 有交接班规范，新入院、重危患者床旁交接 有明确的值班医师职责，不能有“一岗双责”有交接与病历记录规范查对制度病区：开医嘱、处方、检查单与实施治疗（护理人员操作前、中、后“三查七对”，输血时“三查八对”）手术
3、室：交接患者时与手术前核对患者信息、手术开始与结束前核对器械与敷料数、切下组织标本信息药房、血库、检验科、病理科、放射科、理疗针灸科、功能检查科、等科室都须执行核查规范。手术安全核查制度“手术安全三步核查法”：（1）第一步：麻醉实施前：由麻醉师主持，三方（麻醉师、参加手术者、巡回护士）共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完好、术野皮肤准备、静脉通道、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体与体内植入物、影像学资料等内容。（2）第二步：手术切皮前：由主刀医师主持，三方（手术主刀医师、麻醉师、巡回护士）共同核对患者身份（姓名、
4、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容（手术物品准备情况与清点核对由巡回护士与洗手护士执行，并向手术主刀医师、麻醉师报告）。（3）第三步：患者离开手术间前：由巡回护士主持，三方（麻醉师、参加手术者、巡回护士）共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）与生命体征、实际手术方式、术中用药与输血情况、手术用物清点结果、手术标本确认，检查皮肤是否完好、动静脉通路、置放引流管及是否通畅等内容，并确认患者去向。三级查房制度三级医师治疗体系（副高及以上、主治、住院医师）有不同层级医师查房频次规定（副高及以上每周一次，主治每天一次，住院至少每天二次）根据病情有不同的查房质量要求有不同层次医师查房的规范会诊制度急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊通知方式：电话、书面时间要求：急诊会诊（10分钟到达）、科内会诊（原则一周一次）、科间会诊（24小时内）、院外会诊（原卫生部医师外出会诊管理暂行规定）会诊医师要求：急会诊（总住院医师）、科间会诊（主治医师及以上）会诊对象：科内会诊（疑难、危重、手术、出现严重并发症或具有科研教学价值）、科间会诊（超出本科室专业范围）、全院会诊（疑难复杂需多学科参与、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或特殊患者）
