1、 主动脉瘤是严重威胁生命主动脉瘤是严重威胁生命的疾病，一旦破裂，死亡率的疾病，一旦破裂，死亡率很高。近年来发病率有不断很高。近年来发病率有不断增高的趋势，治疗上较为复增高的趋势，治疗上较为复杂，风险大，死亡率高。杂，风险大，死亡率高。1991年，Parodi等首次采用腔内修复术成功治疗腹主动脉瘤（AAA）1994年，Dake等首次运用人工血管内支架成功治疗胸主动脉瘤 1999年，Dake和Nienaber应用腔内修复术成功治疗Stanford B型主动脉夹层风险、出血、创伤风险、出血、创伤 大大 小小主动脉瘤的腔内治疗（主动脉瘤的腔内治疗（EVAR）理想的解剖形态理想的解剖形态 瘤颈瘤颈15m
2、m，锚定区锚定区 未累及主动脉主要分支未累及主动脉主要分支 瘤颈角瘤颈角60，无严重扭曲，无严重扭曲 非锥形瘤颈，无附壁血栓非锥形瘤颈，无附壁血栓 血管通路无狭窄血管通路无狭窄 完全满足良好解剖条件的并不多，完全满足良好解剖条件的并不多，50？复杂性病例的处理尤为重要！复杂性病例的处理尤为重要！影响影响EVAR成功的主要因素成功的主要因素 病人情况病人情况 解剖因素：解剖因素：瘤颈长度；瘤颈长度；瘤颈的角度；瘤颈的角度；瘤颈钙化瘤颈钙化程度；程度；分支动脉分支动脉受受累累情况情况病情复杂解剖形态特殊：病情复杂解剖形态特殊：称之称之“复杂主动脉病变复杂主动脉病变”1999年年2010年年，我科应
3、用，我科应用EVAR技术治技术治疗复杂性主动脉病变疗复杂性主动脉病变82例，占例，占EVAR治疗的治疗的20%。手术技术成功率达。手术技术成功率达95%，死亡率，死亡率1%。主要的主要的腔内治疗技术：腔内治疗技术：封闭锁骨下动脉；封闭锁骨下动脉；开窗技术；开窗技术；烟囱（烟囱（ChimneyChimney）技术；）技术；杂交（杂交（HybridHybrid）技术等）技术等开窗技术开窗技术烟窗（烟窗（ChimneyChimney）技术）技术烟窗（烟窗（ChimneyChimney）技术）技术烟窗（烟窗（ChimneyChimney）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（
4、杂交（HybridHybrid）技术）技术典型病例典型病例杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术病例讨论病例讨论1 女性，女性，44岁，江苏泰兴人岁，江苏泰兴人 1年突发胸背疼痛，年突发胸背疼痛，1周后缓解；近周后缓解；近1周又感周又感胸背部不适胸背部不适 CT扫描提示：主动脉夹层扫描提示：主动脉夹层III型？型？体格检查：血压体格检查：血压186/100mmHg，双桡、颈双桡、颈和股动脉均可触及，余无明显异常和股动脉均可触及，余无明显异常病
5、例讨论病例讨论1病例讨论病例讨论1病例讨论病例讨论1病例讨论病例讨论1 EVAR治疗的时间选择治疗的时间选择（急性（急性 亚急性亚急性 慢性）慢性）能否行腔内治疗能否行腔内治疗 如何确保进入真腔如何确保进入真腔 近端锚定区建立近端锚定区建立 如何解决近远端口径巨大差异如何解决近远端口径巨大差异病例讨论病例讨论1 支架远端内膜撕裂病例讨论病例讨论11.降主动脉裸支架；防止覆膜支架扩张撕裂内膜降主动脉裸支架；防止覆膜支架扩张撕裂内膜2.左颈总动脉烟窗：保证颈动脉供血左颈总动脉烟窗：保证颈动脉供血病例讨论病例讨论1有待解决的问题：有待解决的问题：腹腔干、肠系膜上动脉腹腔干、肠系膜上动脉第二破口问题第
6、二破口问题病例讨论病例讨论2 男性，男性，78岁，江苏南京人岁，江苏南京人 上腹部疼痛不适上腹部疼痛不适4月，伴间歇性跛行月，伴间歇性跛行 CT扫描提示：胸腹主动脉瘤、双髂动脉闭塞扫描提示：胸腹主动脉瘤、双髂动脉闭塞 体格检查：上腹部可触及搏动性包块、双侧股动体格检查：上腹部可触及搏动性包块、双侧股动脉搏动不清脉搏动不清 血压血压140/90mmHg，ECG：房性早搏、：房性早搏、ST段下段下移，慢性阻塞性肺气肿移，慢性阻塞性肺气肿病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2 开放手术或腔内修复术开放手术或腔内修复术 腔内修复血管通道选择腔内修复血管通道选择 全腔内修复或杂交手术全腔内修复或杂交手术
7、下肢动脉缺血治疗下肢动脉缺血治疗病例讨论病例讨论2腹主动脉腹主动脉-肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉人工血管转流肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉人工血管转流病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2 无需行胸腹联合切口无需行胸腹联合切口 无需阻断高位主动脉无需阻断高位主动脉 内脏和脊髓缺血时间短内脏和脊髓缺血时间短 手术创伤明显小于传统手术手术手术创伤明显小于传统手术手术 杂交杂交手术结合了传统开放和腔内修复两种手术方手术结合了传统开放和腔内修复两种手术方式的优点，在减少创伤的同时，扩大了腔内治疗式的优点，在减少创伤的同时，扩大了腔内治疗的适应症，但远期效果仍有待进一步观察研究。的适应症，但远期效果仍有待进一步观察研究。
