1、四章羊水量异常四章羊水量异常病例病例孕妇王美怀孕孕妇王美怀孕5个多月了最近个多月了最近1周感觉肚子长得快周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了告诉她，出现了“羊水过多羊水过多”。他爱人很紧张，。他爱人很紧张，问医生，问医生，“羊水过多羊水过多”是怎么回事？对大人和孩是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？子有没有影响？下一步该怎么办？学习要点学习要点掌握羊水过多、羊水过少的定义掌握羊水过多、羊水过少的定义 熟悉羊水过多、羊水
2、过少的病因、对母儿熟悉羊水过多、羊水过少的病因、对母儿影响影响熟悉羊水过多、羊水过少的诊断、处理熟悉羊水过多、羊水过少的诊断、处理妊娠期间羊水量妊娠期间羊水量2000ml称羊水过多。称羊水过多。病因病因胎儿畸形胎儿畸形:中枢神经系统畸形；消化、呼吸系统畸中枢神经系统畸形；消化、呼吸系统畸形形多胎妊娠多胎妊娠母儿血型不合母儿血型不合孕妇疾病孕妇疾病:GDM等等胎盘、脐带病变胎盘、脐带病变特发性羊水过多（特发性羊水过多（30%）第一节第一节 羊水过多羊水过多临床表现临床表现急性羊水过多：急性羊水过多：多发于孕多发于孕2024周周羊水急速增多羊水急速增多呼吸困难呼吸困难子宫明显增大子宫明显增大胎位不
3、清胎心遥远胎位不清胎心遥远 慢性羊水过多：慢性羊水过多：-多发妊娠晚期多发妊娠晚期-腹部增大快腹部增大快-症状缓和症状缓和-子宫明显增大子宫明显增大-胎位不清胎心遥远胎位不清胎心遥远辅助检查辅助检查B B超：超：最大暗区垂直深度（最大暗区垂直深度（AFV)AFV)7cm7cm羊水指数（羊水指数（AFI)AFI)18cm18cm胎儿图像：漂浮、畸形胎儿图像：漂浮、畸形AFPAFP、血糖、血型等、血糖、血型等对母儿的危害对母儿的危害 1对母体影响 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血 2对胎儿影响 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、围生儿死亡率处处 理理胎儿畸形：胎儿畸形：引产引
4、产无胎儿畸形：无胎儿畸形：病因治疗病因治疗严密监护羊水量变化严密监护羊水量变化羊膜腔穿刺减压（每次羊膜腔穿刺减压（每次1500ml1500ml）吲哚美辛（动脉导管闭合）吲哚美辛（动脉导管闭合）警惕早产、胎盘早剥、脐带脱垂警惕早产、胎盘早剥、脐带脱垂分娩期处理，预防产后出血分娩期处理，预防产后出血病例病例孕妇王美怀孕孕妇王美怀孕5个多月了最近个多月了最近1周感觉肚子长得快周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了告诉她，出现了“羊水过多羊水过
5、多”。他爱人很紧张，。他爱人很紧张，问医生，问医生，“羊水过多羊水过多”是怎么回事？对大人和孩是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？子有没有影响？下一步该怎么办？妊娠期间羊水量妊娠期间羊水量 300ml 300ml 称羊水过少称羊水过少病因病因胎儿畸形胎儿畸形:泌尿系统畸形泌尿系统畸形(少尿、无尿少尿、无尿)胎盘功能减退：胎盘功能减退：FGRFGR、过期妊娠、妊娠期高血压疾、过期妊娠、妊娠期高血压疾病（胎儿血流重新分布、肾血流少）病（胎儿血流重新分布、肾血流少）孕妇疾病孕妇疾病:脱水、口服药物等脱水、口服药物等胎膜早破胎膜早破羊膜病变羊膜病变第二节第二节 羊水过少羊水过少临临 床
6、床 表表 现现 及及 诊诊 断断症状：子宫敏感，胎动时腹痛；症状：子宫敏感，胎动时腹痛；临产后宫缩不协调、产程进展缓慢临产后宫缩不协调、产程进展缓慢体征：体征：子宫小于孕周、常有胎窘子宫小于孕周、常有胎窘破膜后羊水量极少、粪染破膜后羊水量极少、粪染B超超:AFV 2cm (羊水过少羊水过少)AFI 8cm (羊水较少羊水较少)AFI 5cm (羊水过少羊水过少)胎心电子监护：胎心电子监护：NST、OCT羊水过少对母儿的影响羊水过少对母儿的影响对胎儿影响：对胎儿影响：胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿畸形、胎肺发育不全胎儿畸形、胎肺发育不全围生儿死亡率高围生儿死亡率高对孕妇影响：对孕妇影响：增加手术产增加手术
7、产处处 理理胎儿畸形胎儿畸形 引产引产胎儿正常胎儿正常 -期待疗法：（未足月者）羊膜腔内灌注期待疗法：（未足月者）羊膜腔内灌注200-300ml -终止妊娠：阴道分娩、剖宫产（监测胎心，终止妊娠：阴道分娩、剖宫产（监测胎心，准备新生儿复苏）准备新生儿复苏）小小 结结羊水过多：羊水过多：2000ml，AFV 7cm AFI 18cm羊水过少：羊水过少：300ml，AFV 2cm AFI 5cm 羊水过少是胎儿危险的重要信号！羊水过少是胎儿危险的重要信号！诊断：诊断：B超超处理原则：处理原则：胎儿畸形？胎儿畸形？胎窘胎窘孕周孕周思考题思考题 羊水过多与羊水过少的定义。羊水过多与羊水过少的定义。羊水过多与羊水过少超声诊断标准。羊水过多与羊水过少超声诊断标准。羊水过多对母儿的影响。羊水过多对母儿的影响。羊水过少对母儿的影响。羊水过少对母儿的影响。
