广州市公费医疗政策规定课件.ppt

1、一、就医管理一、就医管理二、门诊医疗待遇二、门诊医疗待遇三、住院医疗待遇三、住院医疗待遇四、特殊项目四、特殊项目五、管理规定五、管理规定（一）就医凭证（一）就医凭证医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明（二）选点就医（二）选点就医在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制（三）公费医疗支付范围（三）公费医疗支付范围药品目录范围：药品目录范围：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）

2、，不分甲、乙类。年版），不分甲、乙类。诊疗目录范围：诊疗目录范围：广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录广东省广东省城镇广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准（2000年版）年版）关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费医疗门关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费医疗门诊支付范围的通知诊支付范围的通知（穗人社发（穗人社发201173号）规定的医疗费用号）规定的医疗费用 厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）（一）门诊医疗待遇范围（一）门诊医疗待遇范

3、围普通门诊、急诊、普通门诊、急诊、急诊留观急诊留观（二）公医记帐比例（二）公医记帐比例在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在职干部及家属门诊医疗费记帐在职干部及家属门诊医疗费记帐8080，个人自负，个人自负20%20%。退休干部门诊医疗费记帐退休干部门诊医疗费记帐9090，个人自负，个人自负10%10%。老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人人100%100%记帐。记帐。（三）诊疗费（三）诊疗费离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3 3元，

4、其他人员元，其他人员2 2元；元；离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6 6元，其他人员元，其他人员2 2元；元；（四）门诊每诊次药费限额（四）门诊每诊次药费限额一般疾病每门诊处方用药量在三天以内，金额限额为：一般疾病每门诊处方用药量在三天以内，金额限额为：住院医师元以内；主治医师元以内；正副主住院医师元以内；主治医师元以内；正副主任医师元以内。对慢性疾病患者，如肺结核、麻任医师元以内。对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，肝炎

5、、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在天以内，每处方金额不超过用药量可在天以内，每处方金额不超过100100元。元。持我市持我市“门诊优先医疗证门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每处方元内；以上革命伤残军人，门诊药费记帐每处方元内；持我市持我市“优先医疗证优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每的离休干部，门诊药费记帐每处方元以内。处方元以内。恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经审

6、批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。限额。慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药费限额执行。理，参照住院床日药费限额执行。每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次。（急诊留每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次。（急诊留观及门诊特定项目的除外）观及门诊特定项目的除外）（一）住院医疗待遇范围（一）住

7、院医疗待遇范围住院；急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并计算）（二）公医记帐比例（二）公医记帐比例 在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在职干部及家属住院医疗费记帐90，个人自负10%。退休干部门诊医疗费记帐95，个人自负5%。老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐记帐。（三）诊疗费（三）诊疗费离休人员住院诊疗费限额标准为元离休人员住院诊疗费限额标准为元/天；其他天；其他人员人员2 2元元/天天（四）取暖费和空调费（四）取暖费和空调费离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按本市离休干部住院期间需支付的取

8、暖费和空调降温费，按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。（四）住院药费（四）住院药费 住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额控制。一级医院：元；二级医院：元；三级医控制。一级医院：元；二级医院：元；三级医院：元。院：元。危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过每床日中西药中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过每床日中西药费控制总额的。费控制总额的。离休干部及离休干部及6级以上残军不设住

9、院天床日药费总额。级以上残军不设住院天床日药费总额。恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按住不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按住院床日药费限额院床日药费限额上浮上浮50%50%计算计算。尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按住院床日药费限额住院床日药费限额上浮上浮50%50%计算计算。病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师元以内、主治医师元以内、正副主任医师元以内、主治医师元以内、正副

10、主任医师元以内。元以内。广州市公费医疗床位费标准表广州市公费医疗床位费标准表单位：元单位：元医疗证医疗证（字头）（字头）人员范围人员范围普通普通病床病床监监护护病病床床层层流流病病房房门门(急急)诊诊观察床观察床71副省级干部、正省级干部副省级干部、正省级干部111三三级级医医院院70二二级级医医院院63一一级级医医院院56三三级级医医院院280二二级级医医院院252一一级级医医院院22410副市级退休干部副市级退休干部108副市级在职干部副市级在职干部92.570正局长级退休干部正局长级退休干部108正局级干部、副局级退休干部正局级干部、副局级退休干部7472高级知识分子高级知识分子00副局

11、级在职干部、副局级退休干部副局级在职干部、副局级退休干部处级干部、处级干部、享受门诊优先待遇的高级知识分子享受门诊优先待遇的高级知识分子55.501聘期内在职干部聘期内在职干部科级以下干部、职工科级以下干部、职工3702家属家属71、73副省级以上医疗待遇的老红军、离休干部副省级以上医疗待遇的老红军、离休干部111副市级医疗待遇的老红军、离休干部副市级医疗待遇的老红军、离休干部10870、75、72、00、03、01局级以下医疗、待遇的离休干部、局级以下医疗、待遇的离休干部、6 6级以级以上残军上残军10810810:38:40四、特殊项目（一）门诊重大疾病（门诊特定项目）（一）门诊重大疾病（

12、门诊特定项目）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可享受相应的医疗待遇。享受相应的医疗待遇。10:38:40四、特殊项目（二）离休干部超目录用药（二）离休干部超目录用药离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保

13、险药品目录范围以外的专科药品，须事前险和生育保险药品目录范围以外的专科药品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗办理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。机构直接给予公医记帐。10:38:40序号申请范围说明1重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆 1.凡符合条件住ICU/CCU 的病人不受病种限制；2.属于广州市离休干部急、重病人住院期间部分自费药补贴办法（穗办199530号）补贴的药物不列入此范围；3.用药申请需事前办理，抢救用药需在5个工作日内补办申请；4.审批有效期为一个住院周期。2重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼

14、吸衰竭、肺心病3急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭度以上、周围血管病4消化性溃疡、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、重症肝炎5血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症 6糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿 7急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于90g/L、慢性贫血重度以上外周血血红蛋白低于60g/L、血小板减少（低于80109/L）、粒细胞减少症（中性粒细胞低于1.8109/L）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血8恶性肿瘤 9各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停/心脏性猝死、多脏器衰竭、各种急性突发性

15、传染病、严重创伤（交通事故除外）10其他专科疾病广州市离休干部住院超目录用药申请范围广州市离休干部住院超目录用药申请范围（三）特殊治疗和检查项目（三）特殊治疗和检查项目单项费用超过单项费用超过300300元的治元的治疗和检查项目，须经所在单位疗和检查项目，须经所在单位审批后，才可按规定记账。审批后，才可按规定记账。（四）高检项目（四）高检项目进行、核磁共振、彩色多普勒、小时动进行、核磁共振、彩色多普勒、小时动态心电图和体外碎石等治疗或检查的，经所在单位审批后，态心电图和体外碎石等治疗或检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一按在职人员及家属不论门诊或住院，统一按在职人员及家属90%90%

16、，退休人员，退休人员95%95%的比例记账。的比例记账。以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。项项 目目报报 销销 比比 例例 或或 标标 准准人工晶体人工晶体300元元/只（含个人自负比例）只（含个人自负比例）人工心脏起搏器人工心脏起搏器20000元元/台（含个人自负比例）台（含个人自负比例）人工器官（人工髋关节、人工膝关人工器官（人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣膜、人工内固定材料）膜、人工内固定材料）扣除个人按比例自付部分外按国产扣除个人按比例自付部分外按国产价报销价报销；无国产价对照，其费用

17、在；无国产价对照，其费用在扣除个人按比例自付部分外，公医扣除个人按比例自付部分外，公医报报55%，单位负责，单位负责45%。脏器移植脏器移植(肾肾骨髓移植骨髓移植)(器官及劳务器官及劳务费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术、介入栓塞化疗术和进行脏消融术、介入栓塞化疗术和进行各类造影等各类造影等扣除个人按比例自付部分外公医报扣除个人按比例自付部分外公医报55%，单位负责，单位负责45%。CT、MRI、ECT、彩色多普勒、彩色多普勒、24小时动态心电图、体外碎石等小时动态心电图、体外碎石等在职人员及家属

18、在职人员及家属90%，退休人员，退休人员95%的比例记账的比例记账广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。1.1.不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医药费，记入公费医疗帐的。药费，记入公费医疗帐的。2.2.将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围的检查、治

19、疗等费用，记入公费医疗帐的。的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。3.3.不贯彻合理诊疗、合理用药的。不贯彻合理诊疗、合理用药的。4.4.特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。5.5.不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做、核磁共振检查，或滥作其他不做、核磁共振检查，或滥作其他不必要检查的。必要检查的。6.6.不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，或搞挂名住院的。住院时间，或搞挂名住院的。7.7.抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为自己或亲友开药的。自己或亲友开药的。8.8.弄虚作假，虚报公费医疗经费的。弄虚作假，虚报公费医疗经费的。10:38:41门诊结算回退流程门诊收费（改费）点击“退费”，全退费后，点击“试算”点击“收费”，取消费用结算取消门诊登记10:38:41门特、住院结算回退流程取消结算取消出院登记取消就医登记