心血管疾病高危因素预防策略医学课件.pptx

1、心血管疾病高危因素预防策略仅供内部销售培训使用 审批编号：438.011,022 有效期至：20170628心血管疾病高危对象入选标准筛选调查既往病史血压血脂10年CVD风险高风险低风险高风险低风险高风险低风险高风险低风险MI、PCI、CABG、卒中无疾病史SBP 160 mmHg 和/或DBP 100 mmHgSBP 160 mmHg 和DBP 100 mmHgLDL 160 mg/dL或HDL30 mg/dLLDL 160 mg/dL和HDL30 mg/dL10 年CVD风险 20%10 年CVD风险 20%Lu J,et al.BMJ Open.2016 Jan 4;6(1):e0102

2、00目录高血压心血管疾病一级预防：主要危险因素防控血脂异常糖尿病心血管疾病概述动脉粥样硬化：定义及特点u 动脉硬化中最常见及最重要的类型u 主要发生在大、中动脉u 动脉管壁增厚变硬、失去弹性、血管腔缩小定 义黄色粥样的胆固醇及脂类物质在动脉管壁堆积，逐渐形成斑块，使管腔变窄，导致组织器官供血不足特 点 动脉粥样硬化血栓形成：具共同病理基础的进展性过程*ACS,急性冠脉综合征;TIA,短暂性脑缺血发作斑块破溃/裂隙和血栓形成正常不稳定性心绞痛心肌梗死ACS脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块缺血性中风 /TIA临床无症状 严重的下肢缺血稳定性心绞痛间歇性跛行年龄增长缺血性肾病缺血性肠病心血管死亡心血管疾

3、病的主要危险因素可以预防和控制降低70%以上严重心脑血管病高血压血脂异常吸 烟运动减少肥胖年龄性别遗传糖尿病心血管疾病一级预防策略n 合理膳食n 规律运动n 控制体重n 戒烟n 心理调节血糖监测及控制4血压监测与控制21生活方式干预3血脂异常的干预5动脉粥样硬化血栓事件的一级预防目录心血管疾病概述高血压心血管疾病一级预防：主要危险因素防控血脂异常糖尿病交感神经过度激活是高血压发病的重要机制之一1.实用内科学(第13版).2.吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.高血压发病的神经体液机制学说：精神、心理刺激1大脑皮质/下丘脑1交感神经过度激活1小动脉紧张性收缩1心率加快2高

4、血压形成1交感神经过度激活可导致各种事件发生需引起临床重视交感神经过度激活非心血管事件猝死4高血压肾病进展1左室肥厚进展2动脉粥样硬化31.赵燕茹,等.心血管病学进展.2008;29(5):724-6.；2.Strand AH,et al.J Hypertens.2006 May;24(5):905-13.3.Kelly F.Psychosomatic Medicine 2004;66:153164.；4.郭继鸿.临床心电学杂志.2008;71(4):311-6.心血管事件临床治疗策略和目标1.降低并控制升高的血压本身2.干预并控制相关的危险因素终极治疗策略和目标 最大程度降低心血管事件发生

5、高血压治疗策略和目标:降低心血管事件为治疗的终极目标高血压的诊断标准n 在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140 mmHg，和(或)舒张压90 mmHgn 如果病人有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍然诊断为高血压中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压分类l 原发性高血压：高血压病，约占高血压的90%，可防可控l 继发性高血压：症状性高血压，约10%。针对病因治疗，可治愈或缓解 肾实质性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 肾动脉狭窄 主动脉缩窄 阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合

6、征中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压分级：3级各级之间差值(收缩压/舒张压)：20/10mmHg 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高分级为准分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120(mm)和80正常高值120139和/或8089高血压1级(轻度)140159和/或90992级(中度)160179和/或1001093级(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压引起的靶器官损害和疾病心脏脑血管肾 左心室肥厚 心力衰竭 冠心病血

7、管眼 颈动脉内膜增厚 颈动脉狭窄 外周血管病 脑梗死 脑出血 TIA 蛋白尿 肾功能受损视网膜出血、渗出等中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压治疗原则u 血压达标为根本u 平稳降压，推荐长效药物u 控制危险因素u 延缓靶器官损害u 治疗伴随临床疾病中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616降压目标一般高血压140/90 mmHg65岁及以上老年高血压收缩压150 mmHg伴有肾脏疾病、糖尿病、稳定性冠心病130/80 mmHg脑卒中后140/90 mmHg冠心病并舒张压60 mmHg时应密切监测血压，逐

8、步使收缩压达标中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压治疗方法及时机药物治疗一旦确诊，即开始治疗非药物治疗3级高血压或合并3个危险因素或合并靶器官损害或合并临床并发症及糖尿病：立即开始药物治疗2级高血压：可考虑药物治疗1级高血压：非药物治疗数周，若血压仍 140/90 mmHg，开始药物治疗中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616非药物治疗：改变生活方式措施及效果中国高血压防治指南(基层版).中华高血压杂志,2015,1(23):24-44.限盐6 g 中等运动 白酒1两 葡萄酒2两 啤酒5两缺乏具体数值

9、，降压效果肯定 营养均衡 减重10kgSBP 24 mmHgSBP 28 mmHgSBP 49 mmHgSBP 814mmHgSBP 520mmHg限钠运 动饮食减肥限酒戒 烟非药物治疗：改变生活方式u 限盐：5 gu 减重：5 kgu 限酒：1 两u 戒烟：0 支u 饮食：半斤菜u 运动：半小时改善生活方式举例5510半半，降压更易实现中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616降压药物应用基本原则小剂量开始优先应用长效制剂联合用药 作用机制互补 增加降压效果 抵消或减轻不良反应个体化123 34 4中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011

10、;39(7):579-6162010年中国高血压防治指南明确指出：受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616中国共识推荐：受体阻滞剂有效实现心率、血压的双重管理 受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议心率75次/分血压不达标(目

11、标血压140/90mmHg)受体阻滞剂或ACEI或ARB心率75次/分的中青年患者)目标血压140/90mmHg目标心率 6075次/分加用二氢吡啶类CCB或ACEI(或ARB)+利尿剂如患者耐受，可逐渐增加受体阻滞剂剂量中国医师协会高血压专业委员会.中国医学前沿杂志(电子版).2013;5(4):58-66.心脏交感神经过度激活血压升高心血管事件心率增加受体阻滞剂受体阻滞剂在降低交感活性的基础上降低血压和心率达到终极治疗目标为什么推荐长效药物？180中风(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)脑血管事件(每2小时)14012010080604020040353025201510518:0

12、00:0012:000血压高峰：8-10点Muller et al.N Engl J Med.1985;313:1315-1322Marler et al.Stroke.1989;20:473-476心肌梗(每小时)160血压晨峰5045时间8:001.Sandberg A,et al.Eur J Clin Pharmacol.1988;33Suppl:S9-S14.2.Abrahamsson B,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2suppl):S46-S54.3.Andersson B,et al.J Cardiac Failure.2001;7:311-317

13、.相较于平片，倍他乐克缓释片在24小时内血药浓度更平稳，且维持在治疗窗内88.7*89.8*107.6107.5859095100105110美托洛尔利尿剂基线时P=0.012Wikstrand J,et al.JAMA.1988 Apr 1;259(13):1976-82 MAPHY研究：纳入3234例男性高血压患者，用分层、随机、开放、对照的方法分为两组，分别接受美托洛尔(平均剂量为174mg/d，n=1609)或利尿剂(氢氯噻嗪平均剂量46mg/d或苄氟噻嗪平均剂量4.4mg/d，n=1625)治疗，共随访4.2年MAPHY研究：美托洛尔有效控制高血压患者的心率及血压64.1*74.1*

14、78.277.36062646668707274767880美托洛尔利尿剂P0.001心率(次/分)最后一次随访舒张压(mmHg)MAPHY研究：纳入3234例男性高血压患者，用分层、随机、开放、对照的方法分为两组，分别接受美托洛尔(平均剂量为174mg/d，n=1609)或利尿剂(氢氯噻嗪平均剂量46mg/d或苄氟噻嗪平均剂量4.4mg/d，n=1625)治疗，共随访4.2年MAPHY研究：美托洛尔显著降低高血压患者死亡率22%，心血管猝死率30%Wikstrand J,et al.JAMA.1988 Apr 1;259(13):1976-82 Olsson G,et al.Am J Hyp

15、ertens.1991 Feb;4(2 Pt1):151-8.倍他乐克ZOK产品基本信息用法用量高血压，心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭口服，一天一次，最好在早晨服用高血压：47.5mg，一日一次，需要时可合用其它抗高血压药；心绞痛：95-190mg，一日一次，需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量；心功能II级的稳定性心力衰竭患者：推荐起始用量为23.75mg，一日一次，二周后可增至47.5mg，一日一次，此后每二周剂量可加倍，长期治疗的目标用量为190mg，一日一次；心功能III-IV级的稳定性心力衰竭患者：推荐的起始用量为11.875 mg(23.75 mg片的半片)，

16、一日一次；1-2周后，剂量可加至23.75 mg，一日一次。再过2周后，剂量可增至47.5 mg，一日一次；对于那些能耐受更高剂量的患者，每2周可将剂量加倍，最大可至190 mg，一日一次适应症初始联合用药的适应症2级高血压、高于目标血压20/10mm Hg 和/或伴有多种危险因素靶器官损害或临床疾患初始治疗应用2种小剂量降压药物，如仍不达标，可原药加量或加用第3种，甚至4种以上降压药物中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616五大类常用降压药物钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿剂受体阻滞剂中国

17、高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616五大类常用降压药的适应证适应症CCBACEIARBD受体阻滞剂左心室肥厚+稳定性冠心病+a+a-+心梗后-b+C+心衰-+心房颤动预防-+-脑血管病+颈动脉内中膜增厚+-蛋白尿/微蛋白尿-+-肾功能不全+d-老年人+糖尿病+-血脂异常+-注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素 II受体拮抗剂；D：噻嗪类利尿剂；+：适用；-：证据不足或不适用；：可能适用；a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂中国高血压防治指南201

18、0.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616单药、联合药物选择方案第一步第二步第三步可再加其他降压药，如可乐定等注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：CCB；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂单药治疗确诊高血压联合治疗血压 160/100 mmHg 或低危患者血压 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者CADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616HOT研究：CCB/

19、受体阻滞剂/ACEI/利尿剂联合降压，安全有效刘力生,等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-294 治疗方案非洛地平缓释片 5 mg非洛地平缓释片 5 mg+美托洛尔 25 mg BID/低剂量ACEI 非洛地平缓释片 10 mg+美托洛尔 25 mg BID/低剂量ACEI 非洛地平缓释片 10 mg+美托洛尔 50 mg BID/低剂量ACEI 非洛地平缓释片 10 mg+美托洛尔 50 mg BID/低剂量ACEI +低剂量其他降压药(受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂*治疗2周目标血压仍大于90 mmHg*HOT-China：非洛地平缓释片可显著降低中国高血压患者血压水平

20、HOT-China研究从2001年4月至2002年2月在北京、上海、广州等148个城市，在53040例高血压病患者中进行HOT研究治疗方案的短期(10周)临床观察，主要观察指标是第l0周时降压达标率(血压 140/90 mmHg)0246810164.815.8 151.015.1 144.113.6 139.312.0 135.910.0133.69.6 98.310.1 90.89.3 86.98.4 84.27.6 82.37.0 80.96.6 70.090.0110.0130.0150.0170.0190.0收缩压舒张压血压(mmHg)周刘力生,等.中华心血管病杂志.2004;32(

21、4):291-294.n 适用于高血压、稳定性心绞痛患者n 口服，剂量应个体化n 治疗高血压：5 mg，一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10 mg，一日一次；可根据患者反应将剂量减少或增加，或加用其它降压药；剂量调整间隔一般不少于2周n 治疗心绞痛：5 mg，一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10 mg，一日一次波依定产品基本信息高血压急症的处理 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然或显著升高(一般超过180/120 mmHg)同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现立即降压防止靶器官进一步损害 持续监测血压 尽快应用适合的降压药 酌情使用

22、镇静剂 处理靶器官损害处理措施定义处理原则中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压急症的处理避免舌下含服心痛定过快过度降压、防止缺血事件发生短效静脉降压药n 初始阶段(数分钟到1h内)血压控制目标：平均动脉压降低幅度不超过治疗前25%n 2-6h内：将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHgn 24-48h内：逐步降低血压至正常水平n 达到初始靶目标血压，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停药降压药物使用降压药物选择目录心血管疾病概述高血压心血管疾病一级预防：主要危险因素防控血脂异常糖尿病血脂异常的分类l 高胆固醇血症：致冠心病证据明确

23、l 高甘油三酯血症l 混合型高脂血症l 低高密度脂蛋白血症2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666血脂异常治疗预防心血管疾病 血脂异常类型 治疗目标值目的根据危险分层决定治疗措施及目标值原则措施l 药物治疗调脂疗效和药物不良反应定期检测l 生活方式干预2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666血脂异常治疗目标 特殊血脂异常类型 降低LDL-C 首要目标 轻中度甘油三酯升高：TG：200-500 mg/dl主要目标：LDL-C达标次要目标：非HDL-C非HDL-C目标

24、值=LDL-C+0.8 mmol/L(30mg/dl)重度高甘油三酯血症：TG 500 mg/dl(5.65 mmol/L)首先积极降低TG，防止发生胰腺炎2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666不同人群的降脂目标值临床疾患和(或)危险因素目标LDL-C(mmol/L)糖尿病+高血压或其他危险因素*1.8糖尿病2.6慢性肾病(3 或4 期)2.6高血压+1项其他危险因素*2.6高血压或伴有3项其他危险因素*3.4*其他危险因素包括：年龄（男45岁，女55岁），吸烟，高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L，体质指数28 kg/m

25、2，早发缺血性心血管病家族史2014中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666国内外权威指南推荐，对于极高危患者LDL-C治疗目标为1.8 mmol/L或降幅50%指南适用人群LDL-C目标值2011 ESC/EAS血脂异常管理指南1极高危人群*（包括CHD、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病等人群）1.8 mmol/L或降幅50%2013 ESC/EASD糖尿病指南2极高危糖尿病患者1.8 mmol/L2013美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南3动脉粥样硬化缺血性卒中/TIA患者1.8 mmol/L或

26、降幅50%2014中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议4ASCVD1.8 mmol/L1.Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011;32(14):1769-1818.;2.Montalescot G,et al.Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.3.American Diabetes Association.Diabetes Care.2014;37 Suppl 1:S14-80.;4.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666调脂药物种类567胆固醇吸收抑制剂贝特类其他：

27、普罗布考，w-3 脂肪酸烟酸树脂类新型调脂药物：PCSK9抑制剂等234他汀类1他汀类药物具有最充分的随机化临床研究(RCT)证据，是被RCT证实可显著改善患者预后的调脂药物2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666不同人群他汀类药物的使用原则四类他汀获益人群 临床确诊为ASCVD(包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性外周血管疾病)原发性LDL-C 190 mg/dl 无临床ASCVD，40-75岁糖尿病，且LDL-C 70-189 mg/dL 无冠心病和糖尿病，但10年心血管风险7.5%且LDL-C为 70-189 mg/dl

28、的40-75岁患者具有其他危险因素的患者(如高血压、吸烟、年龄、早发缺血性心血管疾病家族史等)，应综合评价，根据危险分层决定是否服用他汀LDL-C降低幅度越大，获益越大 费用效益比 风险获益比 Stone NJ,et al.J Am Coll Cardiol.2013 Nov 7.降低LDL-C的正确观念他汀总体耐受性良好，不良反应发生率低1他汀使用的获益特点u降低LDL-C的绝对幅度越大，获益越大2u持续时间越长，获益大2u疾病的危险性越大，使用他汀获益愈大3u他汀获益不取决于治疗前LDL-C水平31.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8)

29、:633-666.2.Law MR,et al.BMJ.2003 Jun 28;326(7404):1423.3.Faergeman O,et al.Cardiology.2008;111(4):219-28.降低甘油三酯的正确观念重视降“坏胆固醇”，而不是甘油三酯 以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点，在保证LDL-C达标的前提下，力争将甘油三酯(TG1.7 mmol/L)控制在理想范围内 贝特类降低心血管事件，改善预后的疗效不确定 甘油三酯水平的轻、中度升高，以改善生活方式为主，无需应用贝特类药物 当甘油三酯严重升高(5.6 mmol/L)时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物

30、治疗2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014,42(8):633-666.目录心血管疾病概述高血压心血管疾病一级预防：主要危险因素防控血脂异常糖尿病2型糖尿病的并发症严重危害患者健康1.Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res.1990;13:111.2.Fong DS,et al.Diabetes Care.2003;26(Suppl.1):S99S102.3.The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens.1993;11:309317.4.Mol

31、itch ME,et al.Diabetes Care.2003;26(Suppl.1):S94S98.5.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120:672676.6.Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7.Kings Fund.British Diabetic Association,1996.8.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病性视网膜病变成人失明的主要原因

32、1,2心血管疾病糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6糖尿病肾病终末期肾病的主要原因3,4糖尿病神经病变导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8中风心血管死亡和中风增加2-4倍5糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖(mmol/L)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖11.1或空腹血糖(FPG)7.0或葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查空腹状态指至少8小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)。急性感染、创伤或其他应激情况

33、下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查并确定糖代谢状态中国2型糖尿病防治指南2013.中华内分泌代谢杂志.2014;30(10)893-942.糖尿病治疗的五大要素健康教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗糖尿病健康教育目标：认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式：大课堂式小组式个体化式内容：糖尿病基本知识、血糖监测、自我管理能力指导糖尿病自然进程、临床表现、危害及防治并发症个体化治疗目标、生活方式干预、饮食计划规律运动和运动处方糖尿病的饮食方案 理想体重 工作性质、生活习惯等 每日总热量的估计 碳水化合物：50-60%蛋白质：10-15%脂肪：30%三大营养物质分配

34、 1/3：1/3：1/3 1/5：2/5：2/5 三餐分配糖尿病的运动方案运动应在医师指导下进行！运动时间 每周不少于150分钟(每周5天，每次30分钟)运动强度 中等强度有氧运动（50-70%最大心率，运动时有点用力、心跳和呼吸加快但不急促）运动方式 快走、骑车、打太极拳等血糖监测：目的及方法了解血糖控制情况明确当前治疗是否有效指导用药、饮食和其他护理等方面的调整目的自我血糖监测（SMBG）监测方案：取决于病情、治疗目标和治疗方案糖化血红蛋白（HbA1C）监测方案：治疗之初：每3个月检测一次；达到治疗目标：每6个月方法血糖控制目标HbA1c7.0%是启动临床治疗或调整治疗方案重要判断标准20

35、12版中国2型糖尿病防治指南（基层版）血糖血糖 空腹血糖：4.4-7.0 mmol/L 餐后血糖：10 mmol/LHbA1c：反应长期血糖控制水平 HbA1c7.0%：绝大多数非妊娠患者 HbA1c6.5%或接近正常：病程短、预期寿命长，无并发症、无心血管疾病，无低血糖或不良反应 HbA1c8.0%：有严重低血糖史、预期寿命短，有显著并发症、或严重合并症和经有效管理、治疗后仍未达标选择个体化治疗方案，高度重视预防严重低血糖发生2型糖尿病药物治疗一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/二肽基酶IV抑制剂/噻唑烷二酮类 基础胰岛素/每日12次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/二肽

36、基酶IV抑制剂/噻唑烷二酮类/胰升糖素样肽1受体激动剂基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日12次预混胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗生活方式干预注：HbA1c：糖化血红蛋白如血糖控制不达标(HbA1c 7.0%)则进入下一步治疗主要治疗途径备选治疗途径二甲双胍是2型糖尿病首选治疗药物2型糖尿病综合管理 降压首选ACEI/ARB，血压目标值：140/80mmHg 降脂首选他汀类药物p首要目标：降LDL-Cp他汀应用时机及LDL-C目标值：合并心血管疾病：LDL-C 40岁合并1个或多个危险因素：LDL-C 2.6mmol/L，可考虑应用他汀，LDL-C 2.6mmol/Lp甘油三酯和HDL-C目标值甘油三酯：1.0mmol/L、女性1.3mmol/L 抗血小板阿司匹林干预指导总原则指导建议通俗易懂，强调预防的重要性以提高治疗率、控制率为目标！