消化道疾病的营养与治疗 课件.ppt

1、消化系统结构与功能咽咽食道食道胃胃小肠小肠大肠大肠肛门肛门消化腺消化腺唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶。粘液、胃蛋白酶。胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白 质、淀粉和脂肪的酶。质、淀粉和脂肪的酶。肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 液呈碱性。液呈碱性。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。胆汁呈碱性，胆汁呈碱性，无消化酶无消化酶，有乳化脂，有乳化脂

2、肪的作用。肪的作用。1.消化(digestion)的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。2.消化的方式有两种:机械性（mechanical）消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送。化学性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质，使成为小分子物质。3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。u 食物的消化机械性消化咀嚼、吞咽胃的运动小肠的运动 化学性消化u 食物的吸收食物的消化与吸收 一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼(chewing)口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌

3、有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。（二）吞咽(swallowing)吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔经咽、食管入胃-食团进入食管后，引起食管蠕动(peristalsis），将食团推送入胃。返回咀嚼和吞咽二、胃 的 运 动（一）胃的运动形式及其作用：1 1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。2 2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张，使大量食走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张，使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。物涌入胃内

4、而胃内压上升不多。3 3）蠕动：食物进入胃后约）蠕动：食物进入胃后约5 5分钟，蠕动即开始。分钟，蠕动即开始。从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。生理意义是:食物与胃液充分混合，推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行。（二）、胃的排空及其控制1.定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。2.不同食物的排空速度不同:糖类 蛋白质 脂肪，液体食物固体食物，颗粒小的食物颗粒大的食物。对于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时。3.胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。返回三、小肠的运动1.紧张性收缩:当紧张性降低时

5、，肠腔易于扩张，肠内容物的混合与转运减慢.2分节运动(segmentation)：以环行肌为主的节律性收缩和舒张。生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。3蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。使食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2 cm/s。返回化学性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性质和成分 唾液是唾液腺(salivary gland)分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。（二）唾液的作用：1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽.2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。唾

6、液也可清除口腔中的残余食物。3、使淀粉分解成为麦芽糖。二、胃液胃的外分泌腺有：贲门腺：分泌粘液；泌酸腺：由三种细胞组成：壁细胞：分泌盐酸，产生内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞：分泌粘液 幽门腺：分泌碱性粘液胃液的性质:无色、酸性，pH约为0.9-1.5。胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等，有机物如粘蛋白、消化酶等。胃酸胃酸(盐酸盐酸)的作用的作用:1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；蛋白酶；2)提供蛋白质分解的酸性环境；提供蛋白质分解的酸性环境；3)它可杀死随食物进入胃内的细菌；它可杀死随食物进入胃内的细菌；4)盐

7、酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；液、胆汁和小肠液的分泌；5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。收。2胃蛋白酶原胃蛋白酶原 由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。的胃蛋白酶。pH2时，活性降低。时，活性降低。3粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐：粘液是由粘膜表面上皮细胞、粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主要成分为糖蛋白。其主要成分为糖蛋

8、白。粘液的作用：粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层果没有这一层保护膜保护膜，胃很快就会被自已消化掉。，胃很快就会被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障，能有效地

9、阻挡能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。的侵蚀。2)粘液深层的中性粘液深层的中性pH环境使环境使胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活3)胃细胞每两三天更新一次，胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。面受到的损伤很快得到愈合。4）胃壁上密布血管胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。，能迅速消除渗透的胃酸。细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。氢盐屏障，引起胃溃疡。三、小肠液三、小肠液（一）小肠液的性质和成分：（一）小肠液的性质和成分：pH约为约为7.6,成年人成年

10、人每日分泌量约每日分泌量约1-3 L。含有水、电解质、粘液、免。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。（二）小肠液的作用：（二）小肠液的作用：1.肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，从而有利于蛋白质的消化从而有利于蛋白质的消化 2.粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。一、吸收部位一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差异很大：消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。口腔和食管

11、内，食物实际上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。胃可吸收酒精和少量水分。*小肠是吸收的主要部位，小肠是吸收的主要部位，*大肠主要吸收水分和盐类大肠主要吸收水分和盐类2.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素收胆盐和维生素B123.小肠易于吸收的特性：小肠易于吸收的特性：*小肠很长，约小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间米，食物在小肠内停留的时间较长（较长（3-8h）。）。*环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使

12、小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约大的吸收面积（面积增加约600倍）。倍）。结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。消化后的残余物质提供暂时贮存。(一一)大肠液的分泌大肠液的分泌1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。状细胞分泌。富含粘液和碳酸氢盐，其富含粘液和碳酸氢盐，其pH为为8.3-8.4。粘液能保护肠粘膜和润滑粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。粪便。2.大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。械性刺激引起。(二二)大肠内细

13、菌的活动：大肠内细菌的活动：1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。2.大肠内的细菌能合成维生素大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生复合物和维生素素K。多发病，高发病多发病，高发病共同特点：共同特点：粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，坏死等坏死等胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足、食欲下降，能量和营养素摄

14、入量不足2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水、电解质失衡生水、电解质失衡3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良4、易发生营养不良、易发生营养不良 1、减轻胃肠负担、减轻胃肠负担 2、帮助粘膜修复、帮助粘膜修复 3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良素，纠正营养不良 1、急性期禁食或无渣饮食、急性期禁食或无渣饮食 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品炸的食物和调味品 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食、病

15、情缓解后饮食过渡方法是从清流食流食流食厚流厚流无渣半流无渣半流软食软食普食普食 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐 5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良 6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充给与营养补充 7、加强对病人和家属的营养指导、加强对病人和家属的营养指导 系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。性胃炎等类型，以单纯

16、性最为常见。一、病因与发病机制一、病因与发病机制药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等损伤等幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎急性食物中毒（细菌性，化学性）急性食物中毒（细菌性，化学性）二、临床表现二、临床表现 急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失化不良；严重者可有呕

17、血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。水、以及中毒及休克等。三、营养治疗三、营养治疗（一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，（一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，补充水和电解质补充水和电解质（二）营养治疗要点（二）营养治疗要点（二）营养治疗要点（二）营养治疗要点 急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。病情稳定后，饮食过渡：病情稳定后，饮食过渡：1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等藕粉、果汁、清汤等2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流

18、食：3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物等易产气食物 禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量量 原则上给予低膳食纤维膳。原则上给予低膳食纤维膳。少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进5

19、6餐餐 是一种常见病，发病率较高，普查中根据是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的受检总数的75左右。一般分为两个类型：左右。一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时存在两种病变。存在两种病变。一、病理变化一、病理变化浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为

20、浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。现破坏和萎缩。二、常见病因二、常见病因 幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70以以上的人胃内有幽门螺杆菌存在上的人胃内有幽门螺杆菌存在 十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全 长期酗酒或和吸烟长期酗酒或和吸烟，长期饮用浓咖啡，浓茶，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物高膳食纤维食物 药物：药物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）阿斯匹林，吲哚美辛

21、（消炎痛）自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体三、临床表现三、临床表现 胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。食欲不振、消化不良等现象。无规律的上腹部隐痛无规律的上腹部隐痛 萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。良，可产生营养不

22、良、消瘦，贫血和虚弱。四、营养治疗四、营养治疗（一）浅表性胃炎（一）浅表性胃炎1、根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少、根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流渣半流2、平衡膳食配制、平衡膳食配制3、疼痛发作期给与少渣半流或软食、疼痛发作期给与少渣半流或软食4、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。等。5、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎用，因此，适合于胃酸分泌过多

23、的慢性浅表性胃炎患者患者6、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿嫩黄瓜、西红柿(去皮籽去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化，并增加维生素，尤其是维生素消化，并增加维

24、生素，尤其是维生素C。7、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。8、避免甜饮料，甜点和刺激性食物、避免甜饮料，甜点

25、和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，很浓的茶水、咖啡等均应避免。很浓的茶水、咖啡等均应避免。10、发作期少食多餐、发作期少食多餐，缓解期一日三餐，缓解期一日三餐（二）萎缩性胃炎（二）萎缩性胃炎1、低纤维软食或高蛋白半流、低纤维软食或高蛋白半流2、平衡膳食原则：能量、平衡膳食原则：能量3035kcal/kg/day，蛋，蛋白质白质11.5g/kg/day，脂肪占总能量，脂肪占总能量25%3、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩、采用易于消化的食品

26、。如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶奶 4、少食多餐、少食多餐5、增加含铁丰富食物、增加含铁丰富食物6、必要时补充维生素、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂。、叶酸、铁制剂。溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，约下段，约9599的消化溃疡发生在胃和的消化溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡

27、。疡。一、病因与发病机理一、病因与发病机理发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明，是一种发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明，是一种多病因疾病。多病因疾病。本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡就可出现溃疡 各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神

28、因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。幽门螺旋杆菌：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出幽门螺旋杆菌：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为率为70%90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达的检出率高达95%100%。药物：药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被认为以阿司匹林尤甚。

29、能抑制前列腺素的合成，被认为是该类药物引起的粘膜损害的机理之一。是该类药物引起的粘膜损害的机理之一。吸烟：尼古丁损伤胃黏膜，长期吸烟使胃酸吸烟：尼古丁损伤胃黏膜，长期吸烟使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；抑制胰分泌抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。有保护胃肠道黏膜的作用。饮酒：酒精刺激胃酸分泌，直接损伤胃黏膜。饮酒：酒精刺激胃酸分泌，直接损伤胃黏膜。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹有饮酒嗜好同时又经常

30、吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。林等药物者，更易发生溃疡病。饮食因素饮食因素神经精神因素神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。和复发的重要因素。遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血人发病率高人发病率高 地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现

31、，我国消化性所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期春之交为消化性溃疡的高发时期 其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的肝硬化患者的消化性溃疡发生

32、率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达达33%三、临床表现三、临床表现特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发自愈、易复发胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。疡多偏于右侧。l 胃溃疡疼痛节律：进食后胃溃疡疼痛节律：进食后0.5 1h舒适，接着开始疼舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后痛，胃完全排空后（约食后4h）又感舒适，即，进食）又感舒适，即，进食舒适舒适疼痛疼痛舒适舒适l 十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后

33、十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h4h不疼痛，不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食即，进食舒适舒适疼痛，称之为疼痛，称之为“空腹痛空腹痛”。午夜发。午夜发作作其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现发作与季节和精神因素有关发作与季节和精神因素有关X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病 并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变四、饮食因素与消化性溃疡的关系四

34、、饮食因素与消化性溃疡的关系嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。性溃疡。饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。并可影响黏膜的修复。脂肪：供

35、给量适宜，脂肪：供给量适宜，2025%刺激胆囊收缩素的分泌刺激胆囊收缩素的分泌 1、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大加大 2、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放放碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌双糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸

36、有中和作用，但同时牛奶中含牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌不良症状和胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌IBD营养不良的原因营养不良的原因摄入不足摄入不足吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素）吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素）肠道丢失增多肠道丢失增多药物、营养元素相互作用药物、营养元素相互作用营养需要量增加营养需要量增加纠正营养不良状况纠正营养不良状况增加免疫功

37、能增加免疫功能使药物治疗到达更满意的疗效使药物治疗到达更满意的疗效最大限度的缓解临床症状最大限度的缓解临床症状最大幅度的降低最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率患者的并发症及死亡率营养疗法对营养疗法对IBD患者的作用患者的作用 降低抗原表达降低抗原表达 改变肠道菌群改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型调节肠道粘膜的免疫表型提供粘膜修复的必须氨基酸提供粘膜修复的必须氨基酸肠内营养疗法假设作用机制：假设作用机制：全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)及完全性肠及完全性肠道休息疗法道休息疗法 适应症：适应症：重症、病情恶化的重症、病情恶化的IBD患者患者 对内科治疗无效对内科治疗无效 不适宜外科手术

38、治疗不适宜外科手术治疗 术前须预纠正其营养及代谢障碍术前须预纠正其营养及代谢障碍TPN及完全性肠道休息疗法主观综合评估体系（主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA）营养危险指数（营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI）NRI=1.519血清白蛋白血清白蛋白0.417（当前体质量（当前体质量/既往体质量）既往体质量）100营营 养养 评评 估估 NRI83.5血清白蛋白血清白蛋白30g/L且体质量减且体质量减轻轻10血清白蛋白血清白蛋白27.5g/L体质量减轻体质量减轻25重度营养不良重度营养不良保持胃肠道功能的正常延续性保

39、持胃肠道功能的正常延续性防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能保持肠道菌群的正常分布与平衡保持肠道菌群的正常分布与平衡维持肠道与体内重要激素的平衡维持肠道与体内重要激素的平衡肠内营养疗法（肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN）肠内营养疗法适应症：适应症：需要长期大剂量使用皮质类固醇者需要长期大剂量使用皮质类固醇者存在骨质疏松症高度危险因素者存在骨质疏松症高度危险因素者类固醇难治、依赖或不耐受的患者类固醇难治、依赖或不耐受的患者要求替换治疗的患者要求替换治疗的患者肠内营养疗

40、法肠内营养疗法 要素饮食：要素饮食：要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物，短链甘油三酯提供脂肪酸；合物，短链甘油三酯提供脂肪酸；制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。采用肠内营养患者的总缓解率是采用肠内营养患者的总缓解率是60，低于皮质类，低于皮质类 固醇，高于空白对照组的固醇，高于空白对照组的2030。来自英国的一项前瞻性研究，对来自英国的一项前瞻性研究

41、，对113例例CD患者进行患者进行 了为期了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为年的研究，证明肠内营养的缓解率为85，与药物效果相当。与药物效果相当。肠内营养疗法临临 床床 应应 用用肠内营养疗法评评 价价肠内营养在肠内营养在IBD，特别是，特别是CD的治疗作用已得到共识，的治疗作用已得到共识，适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。原则：原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。谷氨酰胺：谷氨酰胺：联合应用谷氨酰胺（

42、联合应用谷氨酰胺（Gln）和胰岛素样生长因子）和胰岛素样生长因子-I（IGF-1）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合 成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。其它疗法钙钙叶酸叶酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸丁酸盐丁酸盐其其 它它其它疗法肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养；肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养；对于活动性相对较强的对于活动性相对较强的IBD可首先选用要素膳食（如百可首先选用要素膳食（如百 普素，爱伦多）；普素，爱伦多）；病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素；病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素；非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方；非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方；临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。IBD营养支持的时机与方法强调个体化营养支持的时机与方法强调个体化