漂浮体位治疗胫骨平台骨折完美版课件.ppt

1、漂浮体位治疗胫骨平台骨折（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫骨平台一胫骨干角胫骨平台一胫骨干角胫骨平台切线与胫骨解胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角剖轴所构成的内侧夹角中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.1度，女性为84.6度，平均85 度胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；317：141149由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。由于胫骨

2、平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段轴线的垂线之间的夹角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角后倾角后倾角Schatzker分型分型分型分型三柱分型三柱分型外侧髁单纯劈裂骨折，楔形外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质此型常见无骨质疏松的年轻患者疏松的年轻患者单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分

3、离结扎该血管，以减少术中出血胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折Schatzker III（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整此型常见无骨质疏松的年轻患者Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估

4、胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将累及相应区域的皮质破裂腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离45 cm左右将累及相应区域的皮质破裂此型常见无骨质疏松的年轻患者漂浮体位治疗胫骨平台骨折外侧髁劈裂压髁劈裂压缩骨折，侧方缩骨折，侧方劈裂骨块分离，劈裂骨块分离，关节面压缩陷关节面压缩陷入干骺端。入干骺端。最常见于最常见于老年患者老年患者外侧髁单纯压缩骨外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整入，外侧皮质完整易发生于骨易发生于骨质疏松患者质疏松患者内侧髁骨折内侧髁骨折单纯的楔形劈裂，单纯的楔形劈裂，

5、或粉碎、压缩骨折，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可常累及胫骨棘，可伴有脱位。伴有脱位。要评估血管、要评估血管、神经情况。高神经情况。高能量损伤能量损伤避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折Schatzker IV中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于

6、胫骨平台一胫骨干角的大小外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小此型常见无骨质疏松的年轻患者此型常见无骨质疏松的年轻患者屈膝时垂直暴力或内外翻暴力俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。Schatzker V漂浮体位治疗胫骨

7、平台骨折Schatzker IV胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角Schatzker VI由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。内侧平台关节面塌陷内侧平台关节面塌陷少见少见Schatzker IV骨折骨折骨折累及骨折累及双侧胫骨双侧胫骨平台，但平台，但干骺端和干骺端和骨干完整骨干完整骨折累及骨折累及双侧胫骨双侧胫骨平台，伴平台，伴干骺端和干骺端和骨干骨折骨干骨折Schatzker分型建立在分型建立在X线片上的分型线片上的分型，为大部分胫，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性

8、。骨折，因此具有一定局限性。上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。的胫骨平台骨折的三柱分型。Schatzker分型局限性分型局限性基于基于CT的分型的分型B点为胫骨平台点为胫骨平台 内侧嵴内侧嵴C点为腓骨点为腓骨头前缘头前缘A点为胫骨结点为胫骨结节节O点为胫骨棘连线点为胫骨棘连线中点中点将累及相应区域的皮质破裂将累及相应区域的皮质破裂单纯关节面的塌陷单纯关节面的塌陷 相应区域的皮质破裂相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷独立关节面的塌陷形态学与损伤机制相结合形态学与损伤机制相结合 损伤机制损伤机制伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力

9、伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力 患者体位患者体位仰卧位仰卧位 手术方式手术方式微创翘頂技术复位关节面微创翘頂技术复位关节面 损伤机制损伤机制伸膝时内翻暴力伸膝时内翻暴力 患者体位患者体位仰卧位仰卧位 手术入路手术入路后内侧入路或改良正中入路后内侧入路或改良正中入路 损伤机制损伤机制伸膝时外翻暴力伸膝时外翻暴力 患者体位患者体位仰卧位仰卧位 手术入路手术入路前外侧入路前外侧入路屈膝时垂直暴力或内外翻暴力术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.少见Sc

10、hatzker IV骨折俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入Schatzker I骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面317：141149此型常见无骨质疏松的年轻患者伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力少见Schatzker IV骨折Schatzker IV外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质疏松的年轻患者沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入按三柱分型选择手术

11、入路的原则将累及相应区域的皮质破裂胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小 损伤机制损伤机制屈膝时垂直暴力或内外翻暴力屈膝时垂直暴力或内外翻暴力 患者体位患者体位漂浮体位漂浮体位 手术入路手术入路倒倒L形切口形切口 损伤机制损伤机制伸膝时垂直暴力伸膝时垂直暴力 患者体位患者体位仰卧位仰卧位 手术入路手术入路前外侧前外侧+后内侧切口后内侧切口 损伤机制损伤机制屈膝时内翻暴力屈膝时内翻暴力 患者体位患者体位漂浮体位或仰卧位漂浮体位或仰卧位 手术入路手术入路倒倒L形切口；正中入路形切口；正中入路+后内侧切口后内侧切口 损伤机制损伤机制屈膝时外翻暴力屈膝时外翻暴力

12、 患者体位患者体位漂浮体位漂浮体位 手术入路手术入路倒倒L形切口形切口+前外侧切口前外侧切口 损伤机制损伤机制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可伴有内外翻暴力。力较大，可伴有内外翻暴力。患者体位患者体位漂浮体位漂浮体位 手术入路手术入路倒倒L形切口形切口+前外侧切口前外侧切口对独立柱骨折采用支撑固定（对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）各柱对应切口各柱对应切口切口必须有利关键关节面的暴露切口必须有利关键关节面的暴露多柱骨折尽量合并切口多柱骨折尽量合并切口起于胭窝横起于胭窝横纹外侧端，纹外侧端，沿横纹走向沿横纹走向内侧内侧水平部水平部半腱肌、半膜肌

13、半腱肌、半膜肌肌健外侧缘与肌健外侧缘与腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头内缘之间向远内缘之间向远端延伸端延伸垂直部垂直部沿半腱肌、半膜肌肌健与腓沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入肠肌内侧头之间进入将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧开；腓肠肌内侧头拉向外侧可以看到位于腓肠肌下方的腘肌可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌和比目鱼肌将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部分切开，骨膜下剥离后拉向外侧分切开，骨膜下剥离后拉向外侧将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内

14、侧皮神外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。经一起向外侧牵拉。腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉4123胫前血管胫前血管小隐静脉和腓肠内侧皮神经小隐静脉和腓肠内侧皮神经隐神经和大隐静脉隐神经和大隐静脉小隐静脉和腓肠内侧皮神经骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离45 cm左右Schatzker III术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血屈膝时垂直暴力或内外翻暴

15、力Schatzker IV单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。形态学与损伤机制相结合胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入Schatzker V可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨

16、平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。要评估血管、神经情况。腓肠内侧动脉发出部位位于腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离关节面近侧、距关节面距离45 cm左右左右该血管神经束行径过程主要该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外集中于腓肠肌内侧头上部外侧侧13深面深面避免将避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。在显露视野不变的情况下如果牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险在显露视野不变的情况下如果牵拉力量或组织张

17、力过大则有损伤该血管神经束的风险建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，尤以腓肠肌内侧头肌腹为尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫保护垫”该血管与关节囊关系紧密且膝关该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富节周围血管交通支丰富术中打开膝关节后内侧关节囊术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减前应先分离结扎该血管，以减少术中出血少术中出血避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见Schatzker IV骨折倒L形切口+前外侧切口单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。将半腱

18、肌、半膜肌肌健向内侧拉开；可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。切口必须有利关键关节面的暴露Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。倒L形切口+前外侧切口该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富317：141149骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折Schatzk

19、er ISchatzker VI单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小小隐静脉和腓肠内侧皮神经Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；屈膝时垂直暴力或内外翻暴力单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角Schatzker I俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 c

20、m处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区屈膝时垂直暴力或内外翻暴力相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折由于胫骨平台后

21、倾角的个体差异和地区差异较大。约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支此型常见无骨质疏松的年轻患者腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离45 cm左右骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。Schatzker分型局限性对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见Schat

22、zker IV骨折Schatzker IVTerauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折后内侧入路或改良正中入路按三柱分型选择手术入路的原则胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折Schatzker IV上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎

23、、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者Schatzker IV上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫骨平台前

24、后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；倒L形切口+前外侧切口胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker II漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富少见Schatzker

25、IV骨折此型常见无骨质疏松的年轻患者小隐静脉和腓肠内侧皮神经该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支倒L形切口+前外侧切口Schatzker IV可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌漂浮体位治疗胫骨平台骨折小隐静脉和腓肠内侧皮神经要评估血管、神经情况。胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角317：141149伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker

26、VISchatzker VI后内侧入路或改良正中入路此型常见无骨质疏松的年轻患者Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；少见Schatzker IV骨折由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。此型常见无骨质疏松的年轻患者约约95%的腘动脉在腘肌的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支下缘发出胫前血管分支俞光荣经测量，胫前血管俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方分叉在腓骨头最高点下方约约4 cm处由腘动脉发出处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区穿骨间膜到小腿前区后外侧平台暴露中，后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过向远端最好不要超过平台下方平台下方5cm；钢板；钢板需斜向内侧放置需斜向内侧放置