第四篇儿科治疗用药指导原则课件.ppt

1、1儿童药物治疗用药原则儿童药物治疗用药原则 2儿童处于不断生长和发育过程中儿童处于不断生长和发育过程中v生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大v发育：功能的完善发育：功能的完善1.1.新生儿期：出生至生新生儿期：出生至生后后2828天天2.2.婴儿期：婴儿期：11岁：体重(kg)=实足年龄2816按年龄计算用药剂量：1岁以内剂量岁以内剂量=0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)例：例：10个月剂量个月剂量=0.01(1410)成人剂量成人剂量 (100mg)=24mg1岁以上剂量岁以上剂量=0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁)例：例：5岁剂量岁剂量0.04(5.55)成人剂

2、量成人剂量（100mg)=24mg v1岁以内剂量岁以内剂量=0.01（月龄（月龄+3）成人剂量。成人剂量。10个月剂量个月剂量=0.01（月龄（月龄+3）100mg=13mg 1岁以上剂量岁以上剂量=0.05（年龄（年龄+2）成人剂量。成人剂量。5岁剂量岁剂量 0.05（5+2）100mg=35mg17 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1(30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm)儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法：儿童用药量=儿童体重(k

3、g)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供18三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。1.按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg2.按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg3.按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg4.按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：

4、如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量19选择给药途径婴幼儿常用给药途径口服给药口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以根据患儿的年龄：新生儿一般

5、不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。制惊厥。20选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸

6、入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型

7、，避免药物浪费，加重患者经济负担。避免药物浪费，加重患者经济负担。21个体化给药及监测药物监测意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；物反应性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量3m

8、g/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停22儿童用药病例 患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因发热、哭，因发热、哭吵轻咳伴流涕入院。查体：体温吵轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2（肛（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。入院。

9、入院后给予抗感染、退热等治疗。问：如何选择问：如何选择退热药物退热药物，并确定治疗方案？，并确定治疗方案？23退热药物选择退热药物选择v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；v布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；v吲哚美辛：吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性的全身毒性反应，如肾毒性

10、、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。24退热药物剂型选择退热药物剂型选择v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）泰诺林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒2.布洛芬：布洛芬：美林（上海强生）美林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒25退热药物剂量确定退热药物剂量确定v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：

11、说明书上无说明书上无2岁以下幼儿用量。参岁以下幼儿用量。参照国外用量每次照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量，该患儿应使用剂量为为100-150mg/次。或参照说明书上年龄、体重计次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次2.布洛芬：布洛芬：每次每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过用滴管或量杯量取。每天不超

12、过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次氯唑西林氯唑西林有黄疸的新生儿慎用有黄疸的新生儿慎用头孢唑林头孢唑林早产儿新生儿不推荐使用早产儿新生儿不推荐使用头孢呋辛酯头孢呋辛酯3个月以下儿童给药方案未建立个月以下儿童给药方案未建立头孢孟多头孢孟多早产儿早产儿 新生儿不推荐使用新生儿不推荐使用头孢丙稀头孢丙稀6个月婴儿不推荐使用个月婴儿不推荐使用头孢克肟头孢克肟6个月婴儿慎用个月婴儿慎用头孢泊肟酯头孢泊肟酯 2个月小儿的安全性尚未确立个月小儿的安全性尚未确立头孢哌酮头孢哌酮早产儿早产儿 新生儿慎用新生儿慎用美罗培南美罗培南3个月的小儿暂不推荐使用个月的小儿暂不推

13、荐使用氯霉素氯霉素新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭阿奇霉素阿奇霉素6个月以下小儿口服用药安全性及个月以下小儿口服用药安全性及16岁儿童静脉岁儿童静脉注射安全性均不清楚注射安全性均不清楚氨基糖苷类：庆大、阿米氨基糖苷类：庆大、阿米卡星、卡那霉素卡星、卡那霉素6岁慎用岁慎用多粘霉素多粘霉素B不推荐不推荐2岁小儿使用岁小儿使用克林霉素克林霉素小于小于1个月新生儿不宜应用个月新生儿不宜应用林可霉素林可霉素早产儿慎用，新生儿用药安全性和疗效不确定早产儿慎用，新生儿用药安全性和疗效不确定去甲

14、万古霉素去甲万古霉素新生儿禁用新生儿禁用磺胺嘧啶磺胺嘧啶2个月以下婴儿禁用个月以下婴儿禁用喹诺酮类药：诺喹诺酮类药：诺氟沙星、氧氟沙氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等星、环丙沙星等一般不用于一般不用于18岁以下儿童及青少年岁以下儿童及青少年利福平利福平不用于新生儿，少用于不用于新生儿，少用于3个月内婴儿个月内婴儿酮康唑酮康唑2岁以下不宜使用，岁以下不宜使用，2岁以上慎用岁以上慎用氟康唑氟康唑6个月以下小儿用药安全性和有效性未确定个月以下小儿用药安全性和有效性未确定金刚烷胺金刚烷胺不宜用于不宜用于1岁以下婴儿岁以下婴儿阿昔洛韦阿昔洛韦2岁以下小儿用药剂量未确定岁以下小儿用药剂量未确定扎那米韦扎那米韦2

15、5公斤公斤左旋咪唑左旋咪唑2岁禁用岁禁用甲苯达唑甲苯达唑2岁慎用，岁慎用，24岁用量减半岁用量减半阿苯达唑阿苯达唑2岁慎用岁慎用吡喹酮吡喹酮4岁小儿用药安全性未肯定岁小儿用药安全性未肯定对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚每日每日4次，用药不超过次，用药不超过3天天苯海拉明苯海拉明新生儿新生儿 早产儿忌用早产儿忌用茶苯海明茶苯海明新生儿新生儿 早产儿忌用早产儿忌用盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪新生儿新生儿 早产儿禁用早产儿禁用马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏早产儿早产儿 新生儿不宜使用，婴幼儿慎用新生儿不宜使用，婴幼儿慎用富马酸酮替芬富马酸酮替芬6个月儿童禁用个月儿童禁用盐酸羟嗪盐酸羟嗪婴幼儿禁用，婴幼儿禁用，6岁以下

16、儿童慎用岁以下儿童慎用塞庚啶塞庚啶2岁以下儿童不宜使用，岁以下儿童不宜使用，6岁以下儿童一次剂量不超过岁以下儿童一次剂量不超过1mg氯雷他定氯雷他定3个月个月苯甲酸苄酯苯甲酸苄酯 2岁岁 倍他米松外用制剂倍他米松外用制剂 新生儿优先使用氢化可的松新生儿优先使用氢化可的松头孢曲松头孢曲松 41周折算胎龄周折算胎龄 二氯尼特二氯尼特 25公斤体重公斤体重 多西环素多西环素 8岁岁(除非严重感染除非严重感染,如霍乱如霍乱)依非韦伦依非韦伦 3岁或岁或10公斤体重公斤体重 恩曲他滨恩曲他滨 3个月个月 氟西汀氟西汀 8岁岁 布洛芬布洛芬 3个月个月(除静脉注射用于动脉导管未闭除静脉注射用于动脉导管未闭)甲氟喹甲氟喹 5公斤或公斤或3个月个月 胃复安（甲氧氯普胺）胃复安（甲氧氯普胺）不用于新生儿不用于新生儿 昂丹司琼昂丹司琼 1月月沙奎那韦沙奎那韦 25公斤体重公斤体重 甲氧苄啶甲氧苄啶 6个月个月